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1、一例大學(xué)新生適應(yīng)不良問題咨詢的案例報(bào)告 摘要：針對(duì)一例新生入學(xué)適應(yīng)不良而產(chǎn)生的一般心理問題進(jìn)行心理咨詢，主要采用了合理情緒療法和認(rèn)知行為療法，幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)自己、接納自己，學(xué)會(huì)處理生活中的問題，重建自信，恢復(fù)積極的生活方式，使人生健康地發(fā)展，并對(duì)咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評(píng)估，屬成功咨詢案例。 關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良、一般心理問題、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法一、一般資料李某，女，19歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，身高大約1.60米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母為公司職員，大專文化水平，父親比較嚴(yán)厲，母親溫順能干，無老人同住。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其她神經(jīng)癥性障礙，家族無
2、精神疾病歷史。李某上大學(xué)前一直生活在一個(gè)縣級(jí)市里，并在縣級(jí)市的重點(diǎn)高中讀書。上大學(xué)之前沒有集體生活的經(jīng)驗(yàn)，一切由父母料理。父母對(duì)于李某的期待很高，考上大學(xué)是李某和李某父母一直以來的愿望。李某從小學(xué)習(xí)一直很好，以優(yōu)異的成績考取了縣級(jí)市中的一所重點(diǎn)高中，學(xué)習(xí)成績名列前茅，老師喜歡，父母也高興，同學(xué)們也都將她視作中心圍繞著她。高考結(jié)束李某終于如愿以償，考取了某重點(diǎn)大學(xué)。到了校園大家都用普通話交流，可李某說話帶有濃厚的地方口音，李某開始變得不愛說話，尤其在英語口語課上總是十分緊張，怕被老師提問。大學(xué)生活開始后，學(xué)校舉辦了各類文體活動(dòng)，同宿舍的五名同學(xué)都來自大城市，或會(huì)樂器，或愛好表演，積極地參與到了學(xué)
3、生活動(dòng)中，李某沒有什么特長和特別的愛好，也沒有參與其中。她感到很孤單寂寞，覺得自己萬分痛苦，快要發(fā)瘋了。上大學(xué)以前，李某在家除了學(xué)習(xí)其她事情一概不用自己操心，父母全權(quán)代勞，她不懂得料理自己的生活，也不喜與人溝通。到了大學(xué)，發(fā)現(xiàn)其她同學(xué)懂得很多東西，將娛樂、學(xué)習(xí)、休息都安排得很好，生活豐富多彩，而自己會(huì)的很少，原來自己學(xué)習(xí)總是搖搖領(lǐng)先，現(xiàn)在這點(diǎn)優(yōu)勢也不存在了，還有濃厚的山東口音，很孤獨(dú)、很痛苦、很自卑。收集臨床資料之后，用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)求助者進(jìn)行測試。測試結(jié)果：SCL90總分為165分，陽性項(xiàng)目數(shù)為36項(xiàng)，人際關(guān)系敏感因子分為3.
4、1分。抑郁因子分為2.77分；焦慮因子分為2.8分，抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為58（超過中國常模的分界值53分）。焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分為51，標(biāo)準(zhǔn)分為64，（超過中國常模的分界值50分）。 二、主訴李某稱：“近一個(gè)月來，我感覺很孤單，很痛苦，我覺得她們都不喜歡我，雖然現(xiàn)在還能專心學(xué)習(xí)，但效率很低，我覺得快撐不下去了，請(qǐng)您幫幫我吧！”三、觀察與她人反映李某從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直都處在比較緊張的狀態(tài)，雙臂夾緊，雙手蜷縮，眼神遲疑，聲音微顫。輔導(dǎo)員和周圍同學(xué)反映：李某不愛說話，集體活動(dòng)參加不積極，總是獨(dú)自行動(dòng)，不愛和同學(xué)聊天，經(jīng)常錯(cuò)過吃飯時(shí)間。四、評(píng)估與診斷根據(jù)臨床資料的收集和心理測
5、驗(yàn)的記過診斷為大學(xué)新生適應(yīng)不良而產(chǎn)生的一般心理問題。1、診斷依據(jù)根據(jù)判斷病與非病“三原則”，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，只局限在與同學(xué)交往、學(xué)習(xí)、生活的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，只有一個(gè)多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)
6、性內(nèi)向；情緒不穩(wěn)定，易緊張。整體心理健康狀態(tài)較差。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。2、鑒別診斷及其依據(jù)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反映強(qiáng)度強(qiáng)烈，反映已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，并沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、
7、焦慮、敏感等癥狀，但持續(xù)時(shí)間短，內(nèi)容為充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實(shí)性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴(yán)重，也無自殺傾向和自我評(píng)價(jià)低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。 綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷；根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了腦器質(zhì)性精神障礙、品行障礙。問題主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、生
8、活自理和性格重塑幾個(gè)方面。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除求助者過度焦慮的狀態(tài)；幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，學(xué)會(huì)處理生活中的問題，重建自信。2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力?；謴?fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，使人生健康地發(fā)展。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法和認(rèn)知行為療法求助者的心理問題外在表現(xiàn)為適應(yīng)不良，內(nèi)在卻是愛和被愛的需要、期望自己和她人都覺得自己有價(jià)值的需要不能滿足造成
9、的。這種內(nèi)心的矛盾沖突又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時(shí)采用合理情緒療法和認(rèn)知行為療法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會(huì)導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。艾利斯(AEliis)的合理情緒療法認(rèn)為,使人們難過和痛苦的，不是事件本身,而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià),即情緒或不良行為(C)并非由外部誘發(fā)事件本身(A)所引起的,而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋(B)造成的。強(qiáng)調(diào)情緒困擾和行為不良都來源于個(gè)體的非理性觀念，治療的重點(diǎn)也在于改變這些觀點(diǎn)。認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法
10、。認(rèn)知行為治療中求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生技能障礙的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。2雙方權(quán)利和義務(wù)咨詢過程中，求助者的權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 咨詢過程中，求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間
11、不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。（4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。（5）心理咨詢師與求助者之間
12、不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。3咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘咨詢收費(fèi)：每次80元人民幣心理測驗(yàn)收費(fèi)：SCL9080元SDS15元SAS15元七、咨詢過程咨詢階段大致分為三個(gè)階段： 1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段； 2、心理幫助階段； 3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第
13、1次，2009年12月5日目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問題；（4）探尋改變意愿；（5）進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談、心理測驗(yàn)、解釋相關(guān)知識(shí)過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）做90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）測試。（3）與李某交談，收集臨床資料，探尋李某的心理矛盾及改變意愿；（4）確定咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)為消除求助者過度焦慮的狀態(tài)；幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，學(xué)會(huì)處理生活中的問題，重建自信；最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助
14、者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力?；謴?fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，使人生健康地發(fā)展。 （5）對(duì)李某出初步問題分析，讓李某理解“為什么會(huì)這樣”。（6）布置咨詢作業(yè)：要求李某回去后列舉出自己的優(yōu)勢所在，注意不以目前暫時(shí)的學(xué)習(xí)不適應(yīng)而全面否定自己的智力和能力；重新分析學(xué)習(xí)環(huán)境中可利用的資源；重溫既往克服困難取得進(jìn)步時(shí)的自信感。 第2次，2009年12月12日目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）緩解求助者因感情困擾產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。方法：會(huì)談、合理情緒療法過程：（1）作業(yè)反饋：一周后,李某第二次來咨詢。述說這幾天她對(duì)入學(xué)以來的狀況進(jìn)行了反思:認(rèn)識(shí)到進(jìn)入新環(huán)
15、境有一個(gè)適應(yīng)過程,自己太心急了,對(duì)自己的要求太高,自覺孤單又不愿主動(dòng)找別人交流,總希望別人來找自己；自己前一段時(shí)間過于低估自己了，原來自己還是有不少優(yōu)點(diǎn)的，只要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整一定還有上升空間?，F(xiàn)在偶爾學(xué)習(xí)狀態(tài)不好，但不像以前那樣緊張、焦慮，學(xué)習(xí)效率提高了。（2）合理情緒療法：雖然由于李某思想壓力的減輕,焦慮情緒和抑郁情緒都有了一定改善,但癥狀仍然存在。針對(duì)這一狀況,筆者采用合理情緒療法(ABC理論)。幫助李某認(rèn)識(shí)到自己入學(xué)后適應(yīng)不良(A誘發(fā)事件),變得消沉、焦慮 (C結(jié)果),根本原因在于她的自我否定的態(tài)度(B不合理信念)。在她自己看來,她應(yīng)該是一個(gè)各方面表現(xiàn)出色的好學(xué)生,現(xiàn)在看來并沒有十分突出,
16、真是太糟糕了,因此才會(huì)變得消沉、焦慮。幫助她找出并放棄自己不合理信念,學(xué)會(huì)用合理的信念代替那些不合理的信念。（3）作業(yè)布置：咨詢結(jié)束時(shí),筆者又布置新的家庭作業(yè):寫出合理自我分析(RSA報(bào)告),列出ABCDE,即事件A、情結(jié)C、信念B、不合理信念(駁斥)D、新觀念E。詳細(xì)列出自己在學(xué)習(xí)、生活中的一些不合理信念,并嘗試用合理信念取代不合理信念。第3次，2009年12月19日目的：（1）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)自己，接納自己；（2）提高對(duì)情感的認(rèn)識(shí)和合理控制；（3）培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。方法：會(huì)談、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法過程：（1）作業(yè)反饋：經(jīng)過分析,李某對(duì)自己的心理問題有所領(lǐng)悟,認(rèn)識(shí)到自己的緊張焦慮主要源于
17、自己一些不合理的觀念,事實(shí)上現(xiàn)狀并非她想象的那樣糟糕。認(rèn)識(shí)到“人無完人”，每個(gè)人都有自己擅長的地方和不足的地方，不能只看到自己的不足就否定了自己的全部。（2）根據(jù)李某的自我分析，進(jìn)一步分析其觀念、情緒與人際的關(guān)系，引導(dǎo)她尋找適合自己的情緒調(diào)節(jié)方式； （3）布置作業(yè)：主動(dòng)同路上遇到的同學(xué)打招呼，如果開始艱難的話先點(diǎn)頭問好，微笑著點(diǎn)頭問好，逐步開始進(jìn)行語言的問候，到更熱情的打招呼。第4次，2009年12月26日目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）探討發(fā)展人際關(guān)系；（3）增強(qiáng)求助者的自信心。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為療法（1）作業(yè)反饋：李某反饋第一次向別人問好的時(shí)候感覺有些艱難，但還是努力的邁出了第一步，當(dāng)別
18、人回問自己好的時(shí)候覺得非常高興，于是就更加勇敢的問好。現(xiàn)在已經(jīng)能夠很自然的同路過的同學(xué)問好，有時(shí)還會(huì)同問好的同學(xué)簡單聊幾句，感覺不那么孤單了。（2）同求助者共同探討與同學(xué)交往的方式方法，以增強(qiáng)人際交往能力。（3）布置作業(yè)：參加幾次集體活動(dòng)，在活動(dòng)中與同學(xué)一起聊天，做游戲。第5次，2010年1月2日目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談、心理測驗(yàn)過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：與同學(xué)一起參加了集體活動(dòng)，一起聊天很快樂，發(fā)現(xiàn)大家沒有因?yàn)樗目谝魡栴}取消她，反而大家都說起自己家鄉(xiāng)話，大家都覺得很有意思。與寢室同學(xué)關(guān)系親密了許多。（2）指出繼續(xù)努力的方向：自我控制，努力學(xué)習(xí)；（3）制定行為目標(biāo)；（
19、4）再次進(jìn)行90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）測試；（5）基本結(jié)束咨詢。八、咨詢效果評(píng)估最后一次咨詢,對(duì)求助者再次進(jìn)行 SCL-90、SAS、SDS 測試，測試結(jié)果為：SCL-90 總分為 132 分，陽性項(xiàng)目數(shù)位 26 項(xiàng)，人際關(guān)系敏感因子分為 1.9，抑郁因子分為 1.85，焦慮因子分為 1.8；SDS 粗分為 41，標(biāo)準(zhǔn)分 51；SAS 粗分為 38，標(biāo)準(zhǔn)分為 48。咨詢是比較成功的，效果比較明顯。求助者自我評(píng)價(jià)：“我覺得我又回復(fù)了自信，現(xiàn)在可以投入的聽課了”；“我現(xiàn)在也參加了一些學(xué)生活動(dòng)，覺得還挺有意思的”； “我明白了每個(gè)人都有她自己的長處與短處，我在某些方面可以很棒，有些方面不足是很正常的，我能夠接受我的缺點(diǎn)了”。輔導(dǎo)員和周圍的同學(xué)評(píng)價(jià)：“李某變得開朗了，積極的參加集體活動(dòng)”；“她現(xiàn)在看起來精神多了，快樂了很多”。咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，消除了李某的人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的認(rèn)知模式。增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力。咨詢過程較完整、有條理。 參考文獻(xiàn)： 1、郭念峰等著，心理咨詢師（診斷與技能），民族出版社，2005年出版； 2、郭念峰等著，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)），民族出版社，2005年出版。
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