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1、影響母乳喂養(yǎng)的因素【摘要】：母乳喂養(yǎng)是人類繁衍過(guò)程中的一個(gè)永恒主題。從上世紀(jì)始，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性及意義已經(jīng)得到科學(xué)的認(rèn)證，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為全球性的活動(dòng)。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、家庭以及醫(yī)院、社會(huì)具有其它喂養(yǎng)方式無(wú)可比擬的益處。但我國(guó)母乳喂養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，母乳喂養(yǎng)率與目標(biāo)還有一定的距離。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中受到諸多因素的影響?！娟P(guān)鍵字】：母乳喂養(yǎng)； 泌乳； 純母乳喂養(yǎng)率； 喂養(yǎng)方式引 言母乳被認(rèn)為是嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)食品和飲料，是嬰兒發(fā)育最理想的天然食品。由于母乳營(yíng)養(yǎng)好， 容易消化和利用， 又含有生長(zhǎng)因子和抗感染因子，通過(guò)母乳喂養(yǎng)，可保護(hù)嬰兒防止感染及過(guò)敏，可促進(jìn)母子間感情及心理上的聯(lián)系，對(duì)孩子的心理
2、、智力和身體發(fā)育都十分重要。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、家庭以及醫(yī)院、社會(huì)具有其它喂養(yǎng)方式無(wú)可比擬的益處。為了提高出生人口素質(zhì)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“母親安全兒童優(yōu)先”，降低兩個(gè)死亡率，提高母乳喂養(yǎng)率是關(guān)鍵。保護(hù)、 促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)是聯(lián)合國(guó)提出的重要目標(biāo)之一，我國(guó)政府要求到2010年以省為單位，母乳喂養(yǎng)率達(dá) 80%，但我國(guó)母乳喂養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，母乳喂養(yǎng)率與目標(biāo)還有一定的距離，如廣州市某區(qū)的母乳喂養(yǎng)率為55.7%； 佛山市某社區(qū)母乳喂養(yǎng)率為47.9%。筆者通過(guò)對(duì)佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的一部分產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，訪問(wèn)調(diào)查對(duì)象期望的嬰兒喂養(yǎng)方式，并爭(zhēng)對(duì)欲采取不同哺養(yǎng)方式的產(chǎn)婦，訪問(wèn)其原因，并結(jié)合病歷從其學(xué)歷背景、
3、工作環(huán)境等方面找到原因。一、臨床調(diào)查資料采用問(wèn)卷方式 ,對(duì) 2008 年 6 月 2009 年 9 月在我院分娩的產(chǎn)婦實(shí)行問(wèn)卷調(diào)查 ,通過(guò)產(chǎn)后隨訪4 個(gè)月6 個(gè)月 ,觀察影響母乳喂養(yǎng)的因素。共發(fā)放問(wèn)卷600份 ,收回 592 份 ,有效 588份 ,有效率達(dá) 99. 3 %。其中剖宮產(chǎn)294 例 ,占50.0% ,順產(chǎn)294例 ,占50.0%。 堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4個(gè)月6個(gè)月520例 ,占88.4 %;混合喂養(yǎng)56例 ,占 9.5 %；人工喂養(yǎng) 12 例 ,占 2.0 %。影響母乳喂養(yǎng)的因素很多，同時(shí)經(jīng)過(guò)綜合近年有關(guān)研究影響母乳喂養(yǎng)因素的文獻(xiàn)，并從母親、嬰兒、社會(huì)等方面因素作如下分析：二、影響母乳
4、喂養(yǎng)的因素（一）母親因素1、母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知 知識(shí)和態(tài)度是影響母乳喂養(yǎng)選擇的重要因素。母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知直接關(guān)系到哺乳行為，這涉及到孕期乳頭準(zhǔn)備， 產(chǎn)后開奶時(shí)間的了解，開奶前是否喂糖水或代乳品，是否按需哺乳，是否掌握正確的哺乳知識(shí)，哺乳過(guò)程中遇到問(wèn)題的處理，產(chǎn)后保健，母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持時(shí)間，對(duì)母乳是否能完全滿足46 個(gè)月以內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需要的認(rèn)可等。 孕期接受過(guò)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教的母親，其嬰兒首次吸吮物為母親乳頭的比例，中位開奶時(shí)間及住院期間按需喂養(yǎng)的比例均高于未接受過(guò)宣教者。張紅蓮等對(duì)導(dǎo)致4個(gè)月以內(nèi)嬰兒添加代乳品的主要原因進(jìn)行分析為： 奶量不足為第一位，占46.05%；母親自認(rèn)奶量不足次之
5、，占28.95%； 母親對(duì)奶量不足的主觀判斷主要包括自覺奶不脹或孩子不安等，提示母親并未掌握真正奶不足的表現(xiàn)，同時(shí)38.82%的母親對(duì)母乳能完全滿足4個(gè)月以內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)需要這一觀念持懷疑態(tài)度?？梢娫衅谂嘤?xùn)是非常重要的，通過(guò)培訓(xùn)，孕婦們了解了母乳喂養(yǎng)的好處，掌握了母乳喂養(yǎng)的常識(shí)，對(duì)產(chǎn)后哺乳從心理上、生理上都作了充分的準(zhǔn)備，當(dāng)遇到哺乳問(wèn)題時(shí)知道如何解決，并主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。2、乳汁的分泌 營(yíng)養(yǎng)和健康：母親營(yíng)養(yǎng)和飲食成份對(duì)乳汁量有明顯影響。Villar認(rèn)為， 為保證泌乳成功，母親必須在孕期儲(chǔ)存4 kg以上的脂肪，蛋白質(zhì)入量需在每天攝入量的基礎(chǔ)上額外增加20 g。產(chǎn)后飲食狀況好的母親母乳量較多
6、，妊娠期和圍產(chǎn)期疾病將導(dǎo)致產(chǎn)后母乳量減少。產(chǎn)后患感冒能使泌乳量銳減，使母親乳汁減少、 無(wú)乳和被迫中斷哺乳， 導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。睡眠與精神因素：哺乳期休息欠佳和睡眠時(shí)間少，對(duì)乳汁分泌影響最大。高立云等研究發(fā)現(xiàn)，90&以上嬰兒夜間每次吃奶量比白天多吃 20-30 ml，母親乳汁充盈時(shí)間快，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)與睡眠休息有很大關(guān)系。精神因素可影響下丘腦及垂體功能，從而減少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量減少。妊娠期受過(guò)精神刺激，分娩后精神緊張，也將導(dǎo)致母乳量減少。想到孩子的可愛，聽到孩子的聲音，看到孩子，對(duì)母乳喂養(yǎng)有信心等都可引起射乳反射。喂奶時(shí)間和喂奶次數(shù)：第 1 次抱奶時(shí)間、吸吮出母乳的時(shí)間、喂奶次數(shù)等對(duì)母
7、乳分泌皆有影響。出生后第 1 次吸吮的物品不同，母乳量也不同，吸吮母親奶頭者母乳量較多。1 周內(nèi)未吸吮乳頭、 第 1次開奶時(shí)間晚等都造成缺乳。首次有效吸吮時(shí)間與乳量充足時(shí)間具有正相關(guān)關(guān)系，最初2 d的喂奶次數(shù)與乳量充足時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。接受早吸吮的母親在分娩后24 h血清PRL明顯高于分娩后開始吸吮的母親血清 PRL水平。射乳反射是在催乳素、催產(chǎn)素、神經(jīng)反射條件下完成的，在嬰兒吸吮乳頭時(shí)，沖動(dòng)傳入丘腦，反射性地引起催乳素和催產(chǎn)素分泌，催乳素使乳腺細(xì)胞合成和分泌乳汁，催產(chǎn)素使包繞在腺泡外壁的肌細(xì)胞收縮， 從而將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管，迅速到達(dá)乳頭而射出。同時(shí)乳汁中有一種能減少或抑制乳汁產(chǎn)生的物質(zhì)叫抑制
8、因子，若乳房中仍有許多乳汁殘留，抑制因子就使細(xì)胞停止泌乳。充分的吸吮，及時(shí)的排空乳房將有利于乳汁分泌。 遺傳因素：邱行光等對(duì)母親缺乳危險(xiǎn)因素研究的單因素和多因素分析都顯示了遺傳因素對(duì)缺乳的危險(xiǎn)性，家族中有缺乳者母親發(fā)生缺乳的危險(xiǎn)度是家族中無(wú)缺乳者的 2.94倍。 其它因素：母親抽煙、喝酒、 經(jīng)常處于煙霧環(huán)境中也影響母乳分泌 。3、乳房因素 有數(shù)種常見的乳房問(wèn)題， 有時(shí)會(huì)造成母乳喂養(yǎng)困難，如扁平或凹陷乳頭、 過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大乳頭、乳房腫脹、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳頭痛和乳頭皸裂等。當(dāng)乳頭扁平或凹陷時(shí)首次有效吸吮時(shí)間顯著延遲。由于乳頭扁平或凹陷、過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大時(shí)， 嬰兒含接困難，嬰兒未能有效吸吮而引起乳房腫脹
9、、乳腺管阻塞，甚至引起乳腺炎、乳頭痛和乳頭皸裂，使母親拒絕哺乳，造成母乳喂養(yǎng)中斷 。4、職業(yè)因素 統(tǒng)計(jì)說(shuō)明母親職業(yè)與母乳喂養(yǎng)率有關(guān)，職業(yè)與母乳喂養(yǎng)率分別為：無(wú)業(yè)為89.5%；干部為76.4%；工人為63.3%；專業(yè)技術(shù)人員為43.8%；個(gè)體為36.1%；公司職員為33.3%；服務(wù)人員為32.1%。 職業(yè)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響主要是指母親是否能有更多的時(shí)間與嬰兒在一起，做到按需哺乳。5、分娩方式 分娩方式關(guān)系到母親的產(chǎn)后休息、飲食、恢復(fù)及嬰兒的反應(yīng)等問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于傷口疼痛、麻醉藥物的影響等，母親需要休息，影響了早期哺乳行為。剖宮產(chǎn)的母親其嬰兒的首次吸吮物為乳頭的比例最低，中位開奶時(shí)間長(zhǎng)，住院期間
10、、產(chǎn)后6周按需哺乳比例也低 。陰道助產(chǎn)的恢復(fù)較順產(chǎn)的母親慢，而嬰兒在產(chǎn)道受擠壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起缺氧或嬰兒有產(chǎn)傷時(shí)，需要靜臥，影響了早吸吮行為。陰道助產(chǎn)的嬰兒首次吸吮成功時(shí)間明顯延遲于剖宮產(chǎn)或陰道順產(chǎn)的嬰兒，但分娩方式對(duì)乳量充足時(shí)間的影響未表現(xiàn)出顯著性差異。（二）嬰兒因素1、胎齡嬰兒出生時(shí)胎齡對(duì)最初2 d的喂奶次數(shù)有顯著影響。胎齡在30-32周的早產(chǎn)兒往往需要鼻飼喂養(yǎng)，胎齡在32周或32周以上的早產(chǎn)兒開始就能吸吮，但只能是少量吸吮，很難做到有效吸吮，這些將影響母親的乳汁分泌。2、嬰兒疾病 嬰兒疾病是母親缺乳的危險(xiǎn)因素之一。嬰兒生病需住院治療或不能吸吮，或拒乳和不能有效吸吮。如果嬰兒的母親沒有及時(shí)把乳
11、汁擠出，排空乳房，將造成回乳。（三）社會(huì)因素1、家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知 母親出院后是否堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)與家庭成員的支持相關(guān)，尤其是丈夫的支持影響最大 ，因?yàn)楦赣H在家庭中與母親及嬰兒接觸最為密切，如果丈夫積極地支持和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，就多花時(shí)間與母親和嬰兒在一起，與母親一起討論和解決母乳喂養(yǎng)遇到的問(wèn)題，有利于母乳喂養(yǎng)。另外家庭其他成員如果對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)不了解，就會(huì)用舊的思想觀念誤導(dǎo)母親的喂養(yǎng)行為，過(guò)早添加輔食，影響了母乳喂養(yǎng)。2、經(jīng)濟(jì)收入 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們追求高層次的生活質(zhì)量，無(wú)暇顧及嬰兒，請(qǐng)保姆人工喂養(yǎng)嬰兒，加上受奶粉銷售商配方奶粉的宣傳影響，認(rèn)為多花錢就能買來(lái)營(yíng)養(yǎng)，并認(rèn)為奶粉可以代替或優(yōu)于母乳
12、。隨著家庭經(jīng)濟(jì)收入增加，母乳喂養(yǎng)遞減。北京市某區(qū)人均月收入與母乳喂養(yǎng)率分別為：少于500元 39.1%；500999元29.4%；10001499元24.8%；1500元以上6.7%。3、社區(qū)支持系統(tǒng) 許多家庭在出院后給嬰兒添加代乳品，添加代乳品的時(shí)間平均為產(chǎn)后13 d 左右，此時(shí)為母親已離開了醫(yī)院母乳喂養(yǎng)濃厚的氛圍， 一旦遇到哺乳問(wèn)題， 而得不到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)支持和幫助， 容易導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷 。姚梅玲等對(duì)河南省社區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀分析認(rèn)為，未進(jìn)行產(chǎn)后訪視，訪視時(shí)或兒童系統(tǒng)管理時(shí)未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等均影響母乳喂養(yǎng)。4、其它 產(chǎn)假對(duì)母乳喂養(yǎng)也有影響，許多母親因上班被迫中斷母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)假少于4個(gè)月的
13、母乳喂養(yǎng)率低于產(chǎn)假大于4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。嬰兒母親接受母乳代用品宣傳、饋贈(zèng)的與未接受宣傳和饋贈(zèng)的純母乳喂養(yǎng)率分別是36.8%和58.3%。結(jié) 論綜上所述，影響母乳喂養(yǎng)行為的因素主要是：母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，乳汁分泌，乳房條件，職業(yè)，分娩方式，胎齡，嬰兒疾病，家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，經(jīng)濟(jì)收入，社區(qū)支持系統(tǒng)，產(chǎn)假，代乳品的宣傳等。這涉及到孕期的身體保健，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，乳頭準(zhǔn)備；衛(wèi)生組織的母乳喂養(yǎng)宣教力度；產(chǎn)院制度；是否母嬰同室；產(chǎn)后母親的飲食成分；圍產(chǎn)期保??；產(chǎn)后家庭成員的支持以及是否繼續(xù)獲得社區(qū)保健機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)。針對(duì)以上影響因素， 筆者認(rèn)為如果大力開展母乳喂養(yǎng)宣教，并鼓勵(lì)家人一起學(xué)習(xí)，把母乳喂
14、養(yǎng)宣教作為一項(xiàng)連續(xù)性的工作，貫穿于整個(gè)孕期、哺乳期，創(chuàng)建和維持愛嬰醫(yī)院，實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)后訪視、兒童衛(wèi)生系統(tǒng)管理，母親工作單位保證至少有半年的產(chǎn)假，在哺乳期提供有利于母親哺乳行為的時(shí)間和場(chǎng)所，母乳喂養(yǎng)率將提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：1.母乳喂養(yǎng)影響因素的研究概況，2001年7月第4期，總第250期2.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1943:423.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2008年12月第14卷第23期總第154期4.實(shí)用醫(yī)技雜志2008年11月第15卷第33期（旬刊）5.母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀2004年第31期6.剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題的探討,2008年6月第8B期7.母乳喂養(yǎng)早期存在的問(wèn)題及護(hù)理，2005年9月第二期，總第42期8.母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問(wèn)題及處理，2006年8月第7期，總第57期。
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