骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理

《骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理（132頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 主講：鮑主講：鮑 曼曼 咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 全國醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材全國醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材第十章第十章 骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理一、一、概概 述述定定 義義1 1、骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎()：是一種非對稱性、非：是一種非對稱性、非炎癥性、無全身征象的疾病。炎癥性、無全身征象的疾病。2 2、特征、特征：是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退：是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，由行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而機(jī)械

2、性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。造成的關(guān)節(jié)疾病。退行性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎4/14/20244骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)流行病學(xué)p多發(fā)生在負(fù)重及活動多、磨損多的關(guān)節(jié)；多發(fā)生在負(fù)重及活動多、磨損多的關(guān)節(jié)；p6565歲人群中，患病率可達(dá)歲人群中，患病率可達(dá)50%50%以上；以上；7575歲以歲以上可達(dá)上可達(dá)80%80%p肥胖者的下肢關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷較大，易患者；肥胖者的下肢關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷較大，易患者；p受年齡、性別、種族、遺傳、地理因素影受年齡、性別、種族、遺傳、地理因素影響。響。4/14/20245骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理年年 齡齡 和和 部部

3、位位中老年患者多見，中老年患者多見，女女性多于男性性多于男性。6060歲以上的歲以上的人群中患病率可達(dá)人群中患病率可達(dá)5050 ，7575歲的人群則達(dá)歲的人群則達(dá)8080。該病的致殘率可高達(dá)該病的致殘率可高達(dá)5353 。骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于好發(fā)于負(fù)重負(fù)重大、活動多大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱脊柱(頸椎和腰椎頸椎和腰椎)、髖、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。踝、手等關(guān)節(jié)。4/14/20246骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理病病 理理 特特 點(diǎn)點(diǎn)病理特點(diǎn)為關(guān)病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)

4、囊攣縮、韌帶關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。萎縮無力等。4/14/20247骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理分分 類類n原發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。n繼發(fā)性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。4/14/20248骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1 1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 ：初期為輕度或中初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重活動后加重，疼痛

5、常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或性疼痛或夜間痛夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。4/14/20249骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理2 2、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 ：在早晨起床時關(guān)節(jié)在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵晨僵，活動后可緩，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，至十幾分鐘，很少超過很少超過3030分鐘分鐘。4/14/202410骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理

6、3 3、關(guān)節(jié)腫大關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會造部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會造成關(guān)節(jié)腫大。成關(guān)節(jié)腫大。4 4、骨摩擦音骨摩擦音(感感)：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感感)，多見于膝關(guān)節(jié)。，多見于膝關(guān)節(jié)。4/14/202411骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理5 5、關(guān)節(jié)無力、活動障礙關(guān)節(jié)無力、活動障礙：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完

7、全伸直或活動障礙。能完全伸直或活動障礙。4/14/202412骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理二、二、主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題n關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛n關(guān)節(jié)活動障礙關(guān)節(jié)活動障礙n肌力減低肌力減低n日常生活能力降低日常生活能力降低4/14/202414骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理評定三、康復(fù)護(hù)理評定X X線檢查評定線檢查評定 0 0級級 正常正常1 1級級 可疑可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2 2級級 有有骨贅骨贅，關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)間隙可疑可疑狹窄或無狹窄或無3 3級級 有有中等骨贅中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形面硬化

8、以及關(guān)節(jié)似有變形4 4級級 有有大量骨贅大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形 4/14/202416骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理疼痛評定疼痛評定疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。p輕、重、中度；輕、重、中度；p目測類比量表（目測類比量表（VAS）；）；4/14/202417骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理RitchieRitchie關(guān)節(jié)指數(shù)關(guān)節(jié)指數(shù)p對指定關(guān)節(jié)進(jìn)行觸壓：對指定關(guān)節(jié)進(jìn)行觸壓：0 0分分無痛無痛1 1分分有觸痛有觸痛2 2分分有觸痛，觸時患者躲避有觸痛，觸時患者躲避3 3分分有觸痛，觸時患者躲避，有回縮有

9、觸痛，觸時患者躲避，有回縮將各關(guān)節(jié)指數(shù)評分累積將各關(guān)節(jié)指數(shù)評分累積4/14/202418骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理其他評定其他評定p畸形分析畸形分析pADLADL能力評定能力評定p肌力評定肌力評定p關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定4/14/202419骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理四、康復(fù)治療與護(hù)理四、康復(fù)治療與護(hù)理康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)1、減輕關(guān)節(jié)腫脹減輕關(guān)節(jié)腫脹2 2、維持關(guān)節(jié)活動功能，增強(qiáng)患肢肌力和關(guān)節(jié)、維持關(guān)節(jié)活動功能，增強(qiáng)患肢肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定；穩(wěn)定；3 3、應(yīng)用矯形器，預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)畸形。、應(yīng)用矯形器，預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)畸形。4/14/202421骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)原則康復(fù)原則p個體化的治療方案；個體化的治療

10、方案；p急性期注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)；急性期注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)；p合理藥物治療；合理藥物治療；p合適的矯形器及輔助器具。合適的矯形器及輔助器具。4/14/202422骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理骨關(guān)節(jié)炎的治療骨關(guān)節(jié)炎的治療4/14/202423骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理休息和合理運(yùn)動休息和合理運(yùn)動p急性期關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時，注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)。急性期關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時，注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)。p運(yùn)動療法運(yùn)動療法發(fā)作期發(fā)作期：臥床休息，等長練習(xí)，增強(qiáng)肌力，防止：臥床休息，等長練習(xí)，增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。廢用性肌萎縮?；謴?fù)期恢復(fù)期：p關(guān)節(jié)不負(fù)重或少負(fù)重的主動運(yùn)動；關(guān)節(jié)不負(fù)重或少負(fù)重的主動運(yùn)動；p股四頭肌訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練p

11、耐力運(yùn)動：可改善患者的有氧運(yùn)動能力耐力運(yùn)動：可改善患者的有氧運(yùn)動能力p保持關(guān)節(jié)最大活動度的運(yùn)動：由病人主動進(jìn)行保持關(guān)節(jié)最大活動度的運(yùn)動：由病人主動進(jìn)行4/14/202424骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理物理因子療法物理因子療法p物理因子治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要物理因子治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。地位。p直接作用于關(guān)節(jié)局部，改善血液循環(huán)，緩直接作用于關(guān)節(jié)局部，改善血液循環(huán)，緩解疼痛；解疼痛；p方法方法：超短波、紅外線、蠟療、中藥熏蒸、：超短波、紅外線、蠟療、中藥熏蒸、中頻、藥物離子導(dǎo)入等。中頻、藥物離子導(dǎo)入等。4/14/202425骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理支具與輔助器具的應(yīng)用支具與輔助器具的應(yīng)用矯形

12、器或者助行器的使用矯形器或者助行器的使用手杖手杖護(hù)膝護(hù)膝輪椅輪椅4/14/202426骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理藥物治療藥物治療1.止痛藥：止痛藥：n對乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎對乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥首選止痛藥。n非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等n抑制劑：莫比可抑制劑：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、西樂葆、西樂葆（塞萊昔布）等；（塞萊昔布）等；2.2.促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物n如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細(xì)胞生長，緩解和改善疼痛、糖）等，能刺激軟骨細(xì)胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，

13、改善活動功能。腫脹等，改善活動功能。3.3.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸n透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。4/14/202427骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理能量節(jié)約技術(shù)能量節(jié)約技術(shù)p應(yīng)用合理輔助裝置，在最佳體位下行走；應(yīng)用合理輔助裝置，在最佳體位下行走；p穿戴合適的自助具和衣著；穿戴合適的自助具和衣著；p改造家居環(huán)境，適應(yīng)疾病需要；改造家居環(huán)境，適應(yīng)疾病需要；p保證休息，維持足夠肌力；保證休息，維持足夠肌力；p保持良好姿勢；保持良好姿勢；p對不宜抗重力的關(guān)節(jié)，注意減輕負(fù)重。對不宜

14、抗重力的關(guān)節(jié)，注意減輕負(fù)重。4/14/202428骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育康復(fù)教育p功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練p控制體重控制體重p保持正確姿勢保持正確姿勢p調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)p其他其他4/14/202429骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 頸椎病頸椎病一、概一、概 述述定定 義義 是是由由于于頸頸椎椎間間盤盤和和頸頸椎椎退退行行性性變變導(dǎo)導(dǎo)致致頸頸脊脊神神經(jīng)經(jīng)、頸頸髓髓、椎椎動動脈脈和和交交感感神神經(jīng)經(jīng)受受到到刺刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。4/14/202432骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)流行病學(xué)n常見病、多發(fā)??；常見病、多發(fā)??；n多見于中老年人

15、，近年有年輕化趨勢；多見于中老年人，近年有年輕化趨勢；n全球十大頑征，本病排第二；全球十大頑征，本病排第二；n我國頸椎病患者高達(dá)我國頸椎病患者高達(dá)2 2億。億。4/14/202433骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理病病 因因n頸椎間盤退變；頸椎間盤退變；n頸椎先天性發(fā)育畸形；頸椎先天性發(fā)育畸形；n頸部慢性勞損；頸部慢性勞損；n骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生n頸部急性損傷頸部急性損傷4/14/202434骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理頸椎間盤彈性減頸椎間盤彈性減退，向后突出退，向后突出椎管狹窄椎管狹窄神經(jīng)受壓神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生關(guān)節(jié)突增生病因病因頸椎間盤退變頸椎間盤退變4/14/202435骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理病因病因頸部慢性勞損頸

16、部慢性勞損 可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織的損傷，椎間隙變窄，使頸椎的穩(wěn)定性下的損傷，椎間隙變窄，使頸椎的穩(wěn)定性下降，小關(guān)節(jié)錯位。降，小關(guān)節(jié)錯位。p長期伏案工作長期伏案工作p長期不良姿勢長期不良姿勢p長期高枕長期高枕p長期電腦工作者長期電腦工作者4/14/202436骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理病因病因頸部急性損傷頸部急性損傷 導(dǎo)導(dǎo)致致頸頸部部關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)囊囊松松弛弛、韌韌帶帶、肌肌肉肉損損傷傷、頸頸椎椎間間盤突出；盤突出；p不適當(dāng)?shù)腻憻挷贿m當(dāng)?shù)腻憻抪突然急性剎車突然急性剎車p突然頸部過度屈曲突然頸部過度屈曲p不得法的推拿、牽引不得法的推拿、牽引4/14/202437

17、骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理分型分型神經(jīng)根型神經(jīng)根型椎動脈型椎動脈型交感型交感型脊髓型脊髓型混合型混合型 4/14/202438骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理頸型頸椎病頸型頸椎病p誘因：晨起、過勞、姿勢不當(dāng)、寒冷刺激誘因：晨起、過勞、姿勢不當(dāng)、寒冷刺激發(fā)病；發(fā)?。籶臨床表現(xiàn)：反復(fù)落枕、頸部酸痛、頸部僵臨床表現(xiàn)：反復(fù)落枕、頸部酸痛、頸部僵硬、活動受限；硬、活動受限；p特點(diǎn)：自然緩解、反復(fù)發(fā)病。特點(diǎn)：自然緩解、反復(fù)發(fā)病。4/14/202439骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病p發(fā)病率最高，約占頸椎病的發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%50%60%60%p臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：頸頸部部僵僵直直，活活動動受受限限

18、，頸頸部部肌肌肉肉痙痙攣攣，受受累累節(jié)節(jié)段段棘棘突突壓壓痛痛。常常伴伴有有頸頸肩肩臂臂痛痛，向向前前臂臂或或手手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。p肱肱二二頭頭肌肌、肱肱三三頭頭肌肌反反射射異異常常，癥癥狀狀和和相相應(yīng)應(yīng)神神經(jīng)經(jīng)根根支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。pX X線線：退退變變在在神神經(jīng)經(jīng)根根出出口口處處；CTCT、MRMR：神神經(jīng)經(jīng)根根受受壓壓，和癥狀相關(guān)；肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。和癥狀相關(guān)；肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。4/14/202440骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理臂臂 叢叢 組組 成成4/14/202441骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理脊髓型頸椎

19、病脊髓型頸椎病p是是頸頸椎椎病病最最重重的的類類型型，約約占占頸頸椎椎病病的的1015%；p脊脊髓髓受受壓壓表表現(xiàn)現(xiàn)：下下肢肢麻麻木木無無力力，足足下下踩踩棉棉花花感感；一一側(cè)側(cè)或或雙雙上上肢肢麻麻木木無無力力、僵僵硬硬；握握持持不不穩(wěn)穩(wěn)；行行走走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。不穩(wěn)；可有大小便癥狀。p檢查檢查：X線：頸椎退變。線：頸椎退變。CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓。壓迫脊髓。4/14/202442骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病p約占頸椎病的約占頸椎病的10%10%15%15%；p椎動脈受壓，椎椎動脈受壓，椎基底動脈供血不足

20、基底動脈供血不足p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐，四肢無力，：轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒。共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒。pX X線：退變在椎動脈孔線：退變在椎動脈孔 CTCT、MRMR：椎椎動動脈脈受受壓壓；嚴(yán)嚴(yán)重重者者腦腦干干或或小小腦腦缺缺血血萎萎縮（有相關(guān)癥狀）縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足頭顱多普勒：基底動脈供血不足4/14/202443骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202444骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理交感型頸椎病交感型頸椎病p約占約占10%10%，交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能，交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂；紊亂；p4040歲

21、左右女性，伏案工作歲左右女性，伏案工作p主觀癥狀多，客觀體征少主觀癥狀多，客觀體征少p頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。齊、情緒不穩(wěn)等。4/14/202445骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理混合型混合型 具有上述具有上述2 2組以上癥狀者，通常是以某型為組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。4/14/202446骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理二、二、主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題p疼痛疼痛p活動受限活動受限p神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙pADLADL能力下降能力下降4/14/202448骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理

22、 三、康復(fù)護(hù)理評定三、康復(fù)護(hù)理評定康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估p病史病史p癥狀和體征癥狀和體征p特征性檢查特征性檢查p影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查p功能評估功能評估4/14/202450骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理特征性檢查特征性檢查p壓頂試驗壓頂試驗p臂叢牽拉試驗臂叢牽拉試驗p前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗p低頭試驗低頭試驗p仰頭試驗仰頭試驗4/14/202451骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理u壓頂試驗壓頂試驗：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；迹簤簲D椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊咦唬瑱z查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者坐位，檢查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂者頭頂，用力向下

23、壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性。痛、麻者為陽性。u臂叢牽拉試驗臂叢牽拉試驗：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。這兩項試驗用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。這兩項試驗用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。u低頭試驗低頭試驗:患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖低頭看足尖1min1min。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；以及其他類型癥狀。

24、神經(jīng)根受壓癥狀；以及其他類型癥狀。4/14/202452骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理u仰頭試驗仰頭試驗：患者站位，姿勢同低頭試驗，：患者站位，姿勢同低頭試驗，但頭后仰，雙眼看天花板但頭后仰，雙眼看天花板1min1min。癥狀及意。癥狀及意義同低頭試驗。義同低頭試驗。u前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗：患者頭頸前屈，囑患者頭：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。4/14/202453骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查pX X線平片檢查線平片檢查pCTCT檢查檢查pMRIMRI檢查檢查4/1

25、4/202454骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理功能評估功能評估p神經(jīng)根型頸椎病評價表神經(jīng)根型頸椎病評價表p脊髓型頸椎病評價表脊髓型頸椎病評價表4/14/202455骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理四四 、康復(fù)治療與護(hù)理、康復(fù)治療與護(hù)理康復(fù)治療與護(hù)理康復(fù)治療與護(hù)理p正確體位，臥床休息；正確體位，臥床休息；p頸椎牽引頸椎牽引p推拿按摩推拿按摩p物理因子治療物理因子治療p運(yùn)動治療運(yùn)動治療p手術(shù)治療手術(shù)治療p其他康復(fù)治療；矯形器、藥物治療；其他康復(fù)治療；矯形器、藥物治療；4/14/202457骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理正確體位，臥床休息正確體位，臥床休息p 作作用用：減減少少頸頸椎椎負(fù)負(fù)荷荷，利利于于椎椎間間關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的創(chuàng)創(chuàng)傷傷

26、炎癥消退，癥狀得以減輕或消除。炎癥消退，癥狀得以減輕或消除。p注注意意選選擇擇枕枕頭頭與與頸頸部部的的姿姿勢勢：枕枕頭頭選選擇擇硬硬度度適適中中，圓圓形形或或有有坡坡度度的的枕枕頭頭；仰仰臥臥位位休休息息，枕枕頭頭高高度度調(diào)調(diào)整整到到12-15CM12-15CM，置置于于頸頸后后，使使得得頭頭部部略略后后仰仰；側(cè)側(cè)臥臥位位休休息息，枕枕頭頭調(diào)調(diào)至至與與肩肩部部等等高。高。4/14/202458骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理頸椎病患者的睡枕要求（頸椎病患者的睡枕要求（1 1）n合理的枕頭必須具備兩項：合理的枕頭必須具備兩項：科學(xué)的高度和科學(xué)的高度和舒適的硬度。舒適的硬度。n合理的枕高合理的枕高：仰臥時頭枕

27、于枕上，枕中央仰臥時頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度在受壓狀態(tài)下高度8 815cm15cm為宜，而在枕的為宜，而在枕的兩端，應(yīng)比中央高出兩端，應(yīng)比中央高出10cm10cm左右。左右。n總之，枕頭的高度以總之，枕頭的高度以保證頸椎的生理彎曲，保證頸椎的生理彎曲，醒后頸部無任何不適醒后頸部無任何不適為宜。為宜。4/14/202459骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理頸椎病患者的睡枕要求（頸椎病患者的睡枕要求（2 2）合乎人體生理狀況的枕頭合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：p曲線造型曲線造型符合頸椎生理彎曲；符合頸椎生理彎曲；p枕芯枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分可以承托頸椎全段，使

28、頸肌得到充分的松弛和休息；的松弛和休息；p枕芯透氣性枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部良好，避免因潮濕而加重頸部不適。不適。4/14/202460骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202461骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202462骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理物理因子治療物理因子治療p超短波療法超短波療法p紅外線、蠟療紅外線、蠟療p中頻電療中頻電療p超聲波治療超聲波治療4/14/202463骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理頸椎牽引頸椎牽引p作用作用：解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，：解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，松解粘連，增大椎間隙及椎間孔。松解粘連，增大椎間隙及椎間孔。p角角度度：C1-4

29、C1-4為為0 0度度，5-65-6為為5 5度度，6-76-7角角度度2020度度，7-T17-T1為為2525度。度。p時時間間：一一般般10-3010-30分分鐘鐘，1-21-2次次1 1天天，20-3020-30次次1 1個個療療程程。（3030分分鐘鐘內(nèi)內(nèi)重重量量有有變變化化稱稱為為間間斷斷牽牽引引，不不變變的的為為持持續(xù)續(xù)牽引）牽引）p重重量量：5 5千千克克開開始始，依依患患者者情情況況而而逐逐步步增增加加重重量量，每每天天增增加加1-21-2千千克克，若若癥癥狀狀有有改改善善，則則維維持持重重量量，若若癥癥狀狀無無改改善善，則則繼繼續(xù)續(xù)增增加加，最最大大牽牽引引量量體體重重的的

30、7%7%10%10%計算或計算或12-1512-15千克。千克。4/14/202464骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202465骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理推拿按摩推拿按摩p作用作用：疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊：疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，加大椎間隙和椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓張與痙攣，加大椎間隙和椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動度等。及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動度等。p推拿推拿：在頸部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。：在頸部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：風(fēng)池、太陽、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、常取的穴位：風(fēng)池、太陽、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次合谷等。每次

31、15-2015-20分鐘，分鐘，1 1天天1 1次次4/14/202466骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動治療運(yùn)動治療p 作作用用：增增強(qiáng)強(qiáng)頸頸背背部部肌肌肉肉力力量量，保保持持頸頸椎椎的的穩(wěn)穩(wěn)定定性性；頸頸部部功功能能練練習(xí)習(xí)，可可恢恢復(fù)復(fù)及及促促進(jìn)進(jìn)頸頸椎椎的的活活動動范范圍圍，防防止止僵僵硬硬；改改善善局局部部血血液液循循環(huán)環(huán)，促促進(jìn)進(jìn)炎炎癥癥消消退退，緩緩解解肌肉痙攣，減輕疼痛，防止肌肉萎縮。肌肉痙攣，減輕疼痛，防止肌肉萎縮。急急性性期期：小小運(yùn)運(yùn)動動量量活活動動，慢慢性性及及恢恢復(fù)復(fù)期期：大大運(yùn)運(yùn)動動量量活動。活動。4/14/202467骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理功能鍛煉：米字操功能鍛煉：米字操4

32、/14/202468骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1.1.經(jīng)合理保守治療，半年以上無效，或反復(fù)經(jīng)合理保守治療，半年以上無效，或反復(fù)發(fā)作，并影響正常生活及工作，而且同意手發(fā)作，并影響正常生活及工作，而且同意手術(shù)；術(shù)；2.2.神經(jīng)根劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活，保守治神經(jīng)根劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活，保守治療療2 2周以上仍不減輕；周以上仍不減輕；3.3.上肢某些肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎上肢某些肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療縮，經(jīng)保守治療4-64-6周仍有發(fā)展趨勢的。周仍有發(fā)展趨勢的。4/14/202469骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理佩戴頸部矯形器佩戴頸部矯形器 n圍領(lǐng)與頸托可起

33、到圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護(hù)制動與保護(hù)作用，作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。助治療措施。n通常適用于通常適用于急性發(fā)作期急性發(fā)作期或癥狀較重，或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時間不而療效不鞏固的病人，但戴用時間不宜過久。宜過久。4/14/202470骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理頸部矯形器頸部矯形器4/14/202471骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)教育康復(fù)教育p避免頸部過度負(fù)荷；避免頸部過度負(fù)荷；p保護(hù)頸部免受外力傷害；保護(hù)頸部免受外力傷害；p注意頸部保暖；注意頸部保暖；p合適的枕頭高度；合適的枕頭高度；p重視青少年頸椎健康重視青少年頸椎健康。4/14

34、/202472骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)護(hù)理一、一、概概 述述定定 義義p肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)的疾病。p五十肩、五十肩、“肩凝癥肩凝癥”、“凍結(jié)肩凍結(jié)肩”p女性稍高于男性女性稍高于男性 ，單側(cè)多見，單側(cè)多見。4/14/202475骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)流行病學(xué)p好發(fā)于好發(fā)于40

35、40歲歲-60-60歲的中老年人，發(fā)病率約為歲的中老年人，發(fā)病率約為2%2%5%5%，女性較男性多見；，女性較男性多見；p左右肩無明顯差異，約左右肩無明顯差異，約20%20%在一側(cè)發(fā)生肩周在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時間后對側(cè)再次罹患肩周炎；炎一段時間后對側(cè)再次罹患肩周炎；p發(fā)復(fù)率低發(fā)復(fù)率低；p14%14%患者同時患雙側(cè)肩周炎患者同時患雙側(cè)肩周炎。4/14/202476骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理病病 因因p肩部原因肩部原因：好發(fā)：好發(fā)4040歲以上中老年人，軟組織歲以上中老年人，軟組織退行性變（退行性變（基本因素基本因素););長期過度勞動，姿勢長期過度勞動，姿勢不良等（不良等（主要激發(fā)因素主要激發(fā)因素）；

36、上肢外傷后肩部）；上肢外傷后肩部固定過久；肩部急性挫傷，牽拉后治療不當(dāng)固定過久；肩部急性挫傷，牽拉后治療不當(dāng)?shù)?。等。p肩外因素肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血形成炎性病灶，轉(zhuǎn)為真肉持續(xù)性痙攣、缺血形成炎性病灶，轉(zhuǎn)為真正的肩周炎。正的肩周炎。4/14/202477骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理病理分期病理分期肩周炎的病理過程可分為三期：肩周炎的病理過程可分為三期：p急性期或稱凍結(jié)前期急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外

37、展受限，肱二頭肌腱襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；p凍結(jié)期或粘連期凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)；持續(xù)；p緩解期或稱恢復(fù)期緩解期或稱恢復(fù)期，約經(jīng)半年至，約經(jīng)半年至1 11.51.5年時間，炎年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但往往活動

38、范圍不如病前。往往活動范圍不如病前。4/14/202478骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀p肩部疼痛肩部疼痛：v初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)因勞累和天氣變化后誘發(fā)v初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐p活動受限活動受限：肩關(guān)節(jié)各方向活動受限以外展、外旋、：肩關(guān)節(jié)各方向活動受限以外展、外旋、后伸最顯著，嚴(yán)重者不能梳頭、脫衣、涮牙、洗臉。后伸最顯著，嚴(yán)重者不能梳頭、脫衣、涮牙、洗臉。p怕冷怕冷：

39、患側(cè)肩部怕冷。：患側(cè)肩部怕冷。4/14/202479骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征p壓痛壓痛：岡上肌腱、肱二頭肌長短肌腱、三：岡上肌腱、肱二頭肌長短肌腱、三角肌前后緣明顯壓痛；角肌前后緣明顯壓痛；p活動障礙活動障礙：前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外：前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋受限；旋受限；p肌肉萎縮肌肉萎縮：肱二頭肌、三角肌廢用性肌萎：肱二頭肌、三角肌廢用性肌萎縮?？s。4/14/202480骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理二、主要康復(fù)問題二、主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題主要康復(fù)問題p疼痛疼痛p肩關(guān)節(jié)活動障礙肩關(guān)節(jié)活動障礙pADLADL能力下降能力下降p心理障礙心理障礙4/14/202482骨關(guān)節(jié)疾病

40、的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理評定三、康復(fù)護(hù)理評定肩關(guān)節(jié)活動度評定肩關(guān)節(jié)活動度評定p在患者接受治療前后用量角器測肩關(guān)節(jié)主動在患者接受治療前后用量角器測肩關(guān)節(jié)主動活動度。評定量表可參照活動度。評定量表可參照BrunnstromBrunnstrom等級評等級評估。估。pBrunnstromBrunnstrom評估分級評估分級：0 0分：關(guān)節(jié)無運(yùn)動；分：關(guān)節(jié)無運(yùn)動；1 1分：關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)正常范圍的分：關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)正常范圍的1/41/4；2 2分：關(guān)節(jié)分：關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)正常范圍的運(yùn)動達(dá)正常范圍的1/21/2；3 3分：關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)正分：關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)正常范圍的常范圍的3/43/4；4 4分：關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)正?；顒臃斗郑宏P(guān)節(jié)運(yùn)動

41、達(dá)正?；顒臃秶娜秶?。圍的全范圍。4/14/202484骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)功能評定肩關(guān)節(jié)功能評定p 根據(jù)患者肩疼痛（根據(jù)患者肩疼痛（1515分）、分）、ROMROM（4040分）、分）、ADLADL（2020分）、肌力（分）、肌力（2525分）等分）等4 4個方面綜個方面綜合評定，總分為合評定，總分為100100分。分。4/14/202485骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理檢查檢查特殊試驗特殊試驗p搭肩試驗搭肩試驗：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘

42、連。p肱二頭肌抗阻力試驗肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘：囑患者屈肘9090，檢查者一手扶住，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。p直尺試驗直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，

43、另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。4/14/202486骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理檢查檢查特殊試驗特殊試驗p疼痛弧試驗疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)肩外展：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到到6060120120范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。p岡上肌腱斷裂試驗岡上肌腱斷裂試驗：囑患者肩外展，當(dāng)外展：囑患者

44、肩外展，當(dāng)外展30306060時，時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過用力越聳肩。若被動外展患肢超過6060，則患者又能主動，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。上肌腱的斷裂或撕裂。4/14/202487骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理四、康復(fù)治療與護(hù)理四、康復(fù)治療與護(hù)理康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)p急性期急性期：消炎止痛：消炎止痛p慢性期慢性期：主動和被動運(yùn)動為主，減少粘連。：主動和被動運(yùn)動為主，減少粘連。p恢復(fù)期恢復(fù)期：

45、加強(qiáng)功能鍛煉。：加強(qiáng)功能鍛煉。4/14/202489骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理急性期康復(fù)治療急性期康復(fù)治療目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。1.1.局部制動局部制動。2.2.口服藥物口服藥物：口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外用解痙鎮(zhèn)痛：口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外用解痙鎮(zhèn)痛酊劑。酊劑。3.3.局部痛點(diǎn)封閉局部痛點(diǎn)封閉：常用可的松和透明質(zhì)酸鈉。：常用可的松和透明質(zhì)酸鈉。4.4.中醫(yī)推拿中醫(yī)推拿：早期易采用輕手法，待疼痛減輕后可：早期易采用輕手法，待疼痛減輕后可增加主動運(yùn)動。增加主動運(yùn)動。5.5.理療理療：止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能：止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功

46、能障礙。可采用超短波、電腦中頻、超聲波治療。障礙。可采用超短波、電腦中頻、超聲波治療。4/14/202490骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理慢性期康復(fù)治療慢性期康復(fù)治療p運(yùn)動療法運(yùn)動療法：通常采用主動運(yùn)動，帶輕器械或在器械上作操，：通常采用主動運(yùn)動，帶輕器械或在器械上作操，也可徒手體操。要有足夠的鍛煉次數(shù)和鍛煉時間，才能取得也可徒手體操。要有足夠的鍛煉次數(shù)和鍛煉時間，才能取得明顯效果。一般每日明顯效果。一般每日2-32-3次，每次次，每次15-3015-30分鐘。鍛煉內(nèi)容包括分鐘。鍛煉內(nèi)容包括肩部肩部ROMROM訓(xùn)練和增強(qiáng)肩胛帶肌肉的力量練習(xí)。訓(xùn)練和增強(qiáng)肩胛帶肌肉的力量練習(xí)。p常用具體方法有常用具體方法有

47、：仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)外旋主動運(yùn)動或助力仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)外旋主動運(yùn)動或助力運(yùn)動。運(yùn)動。訓(xùn)練肩部活動度，利用規(guī)律的反作用行環(huán)繞訓(xùn)練和棒體操。訓(xùn)練肩部活動度，利用規(guī)律的反作用行環(huán)繞訓(xùn)練和棒體操。雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運(yùn)動。軸位的助力運(yùn)動。4/14/202491骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理雙手握肋木下蹲。雙手握肋木下蹲。利用肩輪等器械進(jìn)行利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動運(yùn)動。肩部主動運(yùn)動。利用啞鈴等作增強(qiáng)肩利用啞鈴等作增強(qiáng)肩胛帶肌的抗阻運(yùn)動。胛帶肌的抗阻運(yùn)動。p醫(yī)療體操醫(yī)療體操：手指爬墻。手指爬墻。背動

48、作。背動作。抱頸。抱頸。旋肩。旋肩。展翅。展翅。4/14/202492骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202493骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202494骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202495骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/202496骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)松動術(shù)p 應(yīng)用廣泛，療效肯定。應(yīng)用廣泛，療效肯定。p主要治療機(jī)制：主要治療機(jī)制：促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動；促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動；緩解疼緩解疼痛；痛；松解組織粘連；松解組織粘連；增加本體反饋。增加本體反饋。p對于早期以疼痛為主者，采用對于早期以疼痛為主者，采用級手法；病級手法；病程較長以關(guān)節(jié)活動障礙為主者，采用程較長以關(guān)節(jié)活動障礙為主者

49、，采用級手級手法。操作中需注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者法。操作中需注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，觀察患者反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度。感到舒適，觀察患者反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度。4/14/202497骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理健康教育健康教育p避免肩部受寒受濕；避免肩部受寒受濕；p避免肩關(guān)節(jié)損傷；避免肩關(guān)節(jié)損傷；p避免肩部長時間不動；避免肩部長時間不動；p加強(qiáng)功能鍛煉；加強(qiáng)功能鍛煉；p糾正不良姿勢。糾正不良姿勢。4/14/202498骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理一、概一、概 述述 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（LDHLDH）是由腰椎退是由腰椎退行性改變或外力作用

50、引起腰椎間盤內(nèi)行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。定定 義義4/14/2024101骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024102骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024103骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024104骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)流行病學(xué)n是目前患病率最廣的脊椎病之一。是目前患病率最廣的脊椎病之一。n好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：3040歲人群患病率為歲人群患病率為59.1

51、%5060歲人群患病率歲人群患病率71%n勞動強(qiáng)度大行業(yè)多見；勞動強(qiáng)度大行業(yè)多見；n男女比例為男女比例為3:1n腰腰45、腰、腰5骶骶1倆節(jié)段發(fā)病率最高。倆節(jié)段發(fā)病率最高。4/14/2024105骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理病病 因因n椎間盤退變椎間盤退變；n外力作用外力作用；建筑工人、裝卸工人、駕駛；建筑工人、裝卸工人、駕駛員，長期反復(fù)外力作用于椎間盤，加重員，長期反復(fù)外力作用于椎間盤，加重其退變的程度。其退變的程度。n誘發(fā)因素誘發(fā)因素：寒冷或潮濕、腹壓增高、妊：寒冷或潮濕、腹壓增高、妊娠、姿勢不當(dāng)、體育活動、肥胖。娠、姿勢不當(dāng)、體育活動、肥胖。4/14/2024106骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理n腰椎間盤

52、膨出型腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破：即纖維環(huán)沒有完全破 裂，裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。n腰椎間盤突出型腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，：纖維環(huán)破裂，髓核從破髓核從破裂處擠出裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。，壓迫神經(jīng)根。n腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出型型：纖維環(huán)破裂，：纖維環(huán)破裂，髓核從破髓核從破裂處擠出后，突破裂處擠出后，突破后縱韌帶后縱韌帶，游離到椎管，游離到椎管壓迫神經(jīng)根、壓迫神經(jīng)根、脊髓脊髓。n經(jīng)骨突出型經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的：髓核經(jīng)過已閉塞的血管血管，向，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。分型分型4/14/2024107骨

53、關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024108骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理癥癥 狀狀n腰背部疼痛腰背部疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，下腰部或腰骶部持：是最早出現(xiàn)的癥狀，下腰部或腰骶部持續(xù)性鈍痛，臥位減輕，站立加劇，咳嗽、噴嚏貨用力續(xù)性鈍痛，臥位減輕，站立加劇，咳嗽、噴嚏貨用力時疼痛加重；時疼痛加重；n下肢放射痛下肢放射痛：疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，從下腰：疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，從下腰部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時傳電般的

54、下肢放嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。征之一。4/14/2024109骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024110骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024111骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理n感覺運(yùn)動異常感覺運(yùn)動異常：下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、發(fā)：下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、發(fā)冷、發(fā)涼、發(fā)脹、間歇性跛行等；冷、發(fā)涼、發(fā)脹、間歇性跛行等；中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時可出現(xiàn)馬尾中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀（會陰部麻木、刺痛、大小便功神經(jīng)癥狀（會陰部麻木、刺痛、大小便功能障礙等）能障礙等）4/14/20

55、24112骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理體體 征征n腰椎側(cè)突腰椎側(cè)突：姿勢性代償畸形：姿勢性代償畸形椎間盤突出椎間盤突出的重要體征。的重要體征。n腰部壓痛和放射痛腰部壓痛和放射痛：病變椎間隙有壓痛、叩：病變椎間隙有壓痛、叩痛，在椎間盤突出的棘突旁痛，在椎間盤突出的棘突旁1 12cm2cm處明顯，處明顯，并向同側(cè)坐骨神經(jīng)方向反射。并向同側(cè)坐骨神經(jīng)方向反射。n脊柱運(yùn)動受限脊柱運(yùn)動受限：前屈受限明顯。：前屈受限明顯。n直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：是診斷腰椎間盤：是診斷腰椎間盤突出癥較有價值的試驗，突出癥較有價值的試驗，60度以內(nèi)為陽性。4/14/2024113骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2

56、024114骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理n梨狀肌試驗梨狀肌試驗：n股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗：4/14/2024115骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理二、主要康復(fù)問題二、主要康復(fù)問題n疼痛疼痛n功能障礙功能障礙n心理障礙心理障礙4/14/2024117骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理評定三、康復(fù)護(hù)理評定n臨床評定臨床評定：病史、癥狀、體征、：病史、癥狀、體征、X X線平片、線平片、CTCT和和MRIMRI等檢查。等檢查。病變間隙、突出方向、突病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起的情況及主要引起癥狀的部位。癥狀的部位。n功能評定功能評定：下腰痛評價表、腰痛療效的評：下腰痛

57、評價表、腰痛療效的評定定(日本骨科學(xué)會）。日本骨科學(xué)會）。4/14/2024119骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理四、康復(fù)治療與護(hù)理四、康復(fù)治療與護(hù)理康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)n減輕椎間的壓力，解除神經(jīng)根壓迫。減輕椎間的壓力，解除神經(jīng)根壓迫。n促進(jìn)炎癥消退促進(jìn)炎癥消退n松解粘連，減輕疼痛松解粘連，減輕疼痛n增強(qiáng)腰背肌肌力訓(xùn)練增強(qiáng)腰背肌肌力訓(xùn)練4/14/2024121骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理康復(fù)原則康復(fù)原則n急性期急性期：解痙、鎮(zhèn)痛、消炎；：解痙、鎮(zhèn)痛、消炎；n恢復(fù)期恢復(fù)期：矯正姿勢、提高腰背肌肌力；：矯正姿勢、提高腰背肌肌力；4/14/2024122骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療n超短波、紅外線、磁療、干擾電、中

58、頻、超短波、紅外線、磁療、干擾電、中頻、蠟療、中藥熏蒸、超聲波等。蠟療、中藥熏蒸、超聲波等。4/14/2024123骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理休息和制動休息和制動n絕對臥床絕對臥床：早期急性期包括大小便都不要下床，：早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。n臥硬板床臥硬板床：急性病人一般于臥床：急性病人一般于臥床3 3周后可明顯好轉(zhuǎn)。周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)此時即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動。起床后繼續(xù)

59、加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸下起床活動。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。4/14/2024124骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理腰椎牽引腰椎牽引n牽引體位牽引體位：仰臥位，雙下肢伸展（上段腰：仰臥位，雙下肢伸展（上段腰椎病變），屈髖屈膝位（下端腰椎病變）。椎病變），屈髖屈膝位（下端腰椎病變）。n牽引重量牽引重量：從體重的：從體重的60%開始，每開始，每35天增天增加加35kg;n時間時間：每次：每次2030分鐘，每日分鐘，每日1次次,10天一

60、個天一個療程。療程。4/14/2024125骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024126骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理推拿按摩推拿按摩n單純手法治療不能使突出的髓核還納。但單純手法治療不能使突出的髓核還納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學(xué)實驗所證實。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。學(xué)實驗所證實。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。4/14/2024127骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理注射療法注射療法n骶裂孔注射阻滯療法骶裂孔注射阻滯療法：將藥液經(jīng)骶裂孔注：將藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部射至硬膜外腔

61、，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處，減輕局部炎癥、粘連。神經(jīng)根處，減輕局部炎癥、粘連。n一般采用皮質(zhì)類固醇藥，每周一般采用皮質(zhì)類固醇藥，每周1次，次，3次為次為一療程。一療程。4/14/2024128骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理藥物治療藥物治療n使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長時間使用。同時使用一些對癥的止痛藥物。時間使用。同時使用一些對癥的止痛藥物。4/14/2024129骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024130骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理健康教育健康教育n指導(dǎo)患者正確姿態(tài)；指導(dǎo)患者正確姿態(tài)；n指導(dǎo)患者省力動作；指導(dǎo)患者省力動作；n指導(dǎo)患者正確運(yùn)動；指導(dǎo)患者正確運(yùn)動；n指導(dǎo)患者日常保健。指導(dǎo)患者日常保健。4/14/2024131骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理4/14/2024132骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)護(hù)理