口腔粘膜病 第七章口腔粘膜肉

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1、口腔粘膜病口腔粘膜病 第七章第七章 口口腔粘膜肉腔粘膜肉定義：定義：發(fā)生于口腔粘膜固有層及粘膜下層的肉芽腫性發(fā)生于口腔粘膜固有層及粘膜下層的肉芽腫性發(fā)生于口腔粘膜固有層及粘膜下層的肉芽腫性發(fā)生于口腔粘膜固有層及粘膜下層的肉芽腫性病變，常為突出于粘膜表面的結(jié)節(jié)或腫脹，或病變，常為突出于粘膜表面的結(jié)節(jié)或腫脹，或病變，常為突出于粘膜表面的結(jié)節(jié)或腫脹，或病變，常為突出于粘膜表面的結(jié)節(jié)或腫脹，或?yàn)檎衬は碌哪[塊，其表面的粘膜發(fā)生壞死脫落為粘膜下的腫塊，其表面的粘膜發(fā)生壞死脫落為粘膜下的腫塊，其表面的粘膜發(fā)生壞死脫落為粘膜下的腫塊，其表面的粘膜發(fā)生壞死脫落形成潰瘍形成潰瘍形成潰瘍形成潰瘍第一節(jié)第一節(jié) 化膿性

2、肉芽腫化膿性肉芽腫定義：定義：定義：定義：又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是組織對(duì)創(chuàng)又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是組織對(duì)創(chuàng)又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是組織對(duì)創(chuàng)又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，是組織對(duì)創(chuàng) 傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為口腔粘膜傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為口腔粘膜傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為口腔粘膜傷及感染的一種反應(yīng)性病變，為口腔粘膜 的一種良性病變的一種良性病變的一種良性病變的一種良性病變病因：病因：病因：病因：反復(fù)長(zhǎng)期慢性刺激反復(fù)長(zhǎng)期慢性刺激反復(fù)長(zhǎng)期慢性刺激反復(fù)長(zhǎng)期慢性刺激 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素病理：病理：病理：病理：血管增生形成類似肉芽組織血管增生形成類似肉芽組織血管增生

3、形成類似肉芽組織血管增生形成類似肉芽組織臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：年齡性別：年齡性別：年齡性別：年齡性別：任何年齡均可發(fā)病，女性多見任何年齡均可發(fā)病，女性多見任何年齡均可發(fā)病，女性多見任何年齡均可發(fā)病，女性多見部位：部位：部位：部位：牙齦最多見，其次唇、頰、舌等部位牙齦最多見，其次唇、頰、舌等部位牙齦最多見，其次唇、頰、舌等部位牙齦最多見，其次唇、頰、舌等部位表現(xiàn)：表現(xiàn)：表現(xiàn)：表現(xiàn)：多數(shù)單發(fā)，亦可多發(fā)多數(shù)單發(fā)，亦可多發(fā)多數(shù)單發(fā)，亦可多發(fā)多數(shù)單發(fā)，亦可多發(fā) 開始表現(xiàn)為高出粘膜的深紅色腫塊，表面開始表現(xiàn)為高出粘膜的深紅色腫塊，表面開始表現(xiàn)為高出粘膜的深紅色腫塊，表面開始表現(xiàn)為高出粘膜的深紅色腫塊，表面光

4、滑或稍有分葉，有蒂或無蒂；觸之易出血；光滑或稍有分葉，有蒂或無蒂；觸之易出血；光滑或稍有分葉，有蒂或無蒂；觸之易出血；光滑或稍有分葉，有蒂或無蒂；觸之易出血；如有纖維增生，則成粉色，較硬如有纖維增生，則成粉色，較硬如有纖維增生，則成粉色，較硬如有纖維增生，則成粉色，較硬 腫塊表面粘膜常形成潰瘍，有假膜覆蓋腫塊表面粘膜常形成潰瘍，有假膜覆蓋腫塊表面粘膜常形成潰瘍，有假膜覆蓋腫塊表面粘膜常形成潰瘍，有假膜覆蓋 繼發(fā)感染，呈急性炎癥反應(yīng)繼發(fā)感染，呈急性炎癥反應(yīng)繼發(fā)感染，呈急性炎癥反應(yīng)繼發(fā)感染，呈急性炎癥反應(yīng) 診斷：診斷：l l局部有刺激因素或外傷史，或有感染因素局部有刺激因素或外傷史，或有感染因素局

5、部有刺激因素或外傷史，或有感染因素局部有刺激因素或外傷史，或有感染因素l l臨床表現(xiàn)以瘤樣增生病變?yōu)樘攸c(diǎn)臨床表現(xiàn)以瘤樣增生病變?yōu)樘攸c(diǎn)臨床表現(xiàn)以瘤樣增生病變?yōu)樘攸c(diǎn)臨床表現(xiàn)以瘤樣增生病變?yōu)樘攸c(diǎn)l l病理特征：血管增生性肉芽腫病理特征：血管增生性肉芽腫病理特征：血管增生性肉芽腫病理特征：血管增生性肉芽腫鑒別診斷：鑒別診斷：l l周緣性巨細(xì)胞肉芽腫：周緣性巨細(xì)胞肉芽腫：周緣性巨細(xì)胞肉芽腫：周緣性巨細(xì)胞肉芽腫：反應(yīng)性增生病變反應(yīng)性增生病變反應(yīng)性增生病變反應(yīng)性增生病變 好發(fā)于牙齦及牙槽粘膜好發(fā)于牙齦及牙槽粘膜好發(fā)于牙齦及牙槽粘膜好發(fā)于牙齦及牙槽粘膜 表現(xiàn)為暗紫色腫塊，可侵及骨面，觸診發(fā)硬表現(xiàn)為暗紫色腫塊，

6、可侵及骨面，觸診發(fā)硬表現(xiàn)為暗紫色腫塊，可侵及骨面，觸診發(fā)硬表現(xiàn)為暗紫色腫塊，可侵及骨面，觸診發(fā)硬 病理：肉芽組織有大量多核巨細(xì)胞呈灶性聚病理：肉芽組織有大量多核巨細(xì)胞呈灶性聚病理：肉芽組織有大量多核巨細(xì)胞呈灶性聚病理：肉芽組織有大量多核巨細(xì)胞呈灶性聚 集，毛細(xì)血管增多，常見出血灶集，毛細(xì)血管增多，常見出血灶集，毛細(xì)血管增多，常見出血灶集，毛細(xì)血管增多，常見出血灶 X X X X線：骨表面呈套疊狀破壞線：骨表面呈套疊狀破壞線：骨表面呈套疊狀破壞線：骨表面呈套疊狀破壞l l周緣性骨纖維瘤：周緣性骨纖維瘤：周緣性骨纖維瘤：周緣性骨纖維瘤：牙周膜來源的反應(yīng)性增生病變牙周膜來源的反應(yīng)性增生病變牙周膜來源

7、的反應(yīng)性增生病變牙周膜來源的反應(yīng)性增生病變 色白，表面光滑，不易出血，觸診發(fā)硬色白，表面光滑，不易出血，觸診發(fā)硬色白，表面光滑，不易出血，觸診發(fā)硬色白，表面光滑，不易出血，觸診發(fā)硬 無疼痛，不化膿無疼痛，不化膿無疼痛，不化膿無疼痛，不化膿 病理：可見纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織及多量鈣病理：可見纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織及多量鈣病理：可見纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織及多量鈣病理：可見纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織及多量鈣 化物，但無牙源性上皮結(jié)構(gòu)化物，但無牙源性上皮結(jié)構(gòu)化物，但無牙源性上皮結(jié)構(gòu)化物，但無牙源性上皮結(jié)構(gòu)治療：治療：l l去除刺激因素去除刺激因素去除刺激因素去除刺激因素l l病變發(fā)紅且較小時(shí)，及時(shí)去除刺激因素，并

8、給病變發(fā)紅且較小時(shí)，及時(shí)去除刺激因素，并給病變發(fā)紅且較小時(shí)，及時(shí)去除刺激因素，并給病變發(fā)紅且較小時(shí)，及時(shí)去除刺激因素，并給以消炎治療以消炎治療以消炎治療以消炎治療l l病變較大的增殖性潰瘍，手術(shù)切除病變較大的增殖性潰瘍，手術(shù)切除病變較大的增殖性潰瘍，手術(shù)切除病變較大的增殖性潰瘍，手術(shù)切除第二節(jié)第二節(jié) 局限性口面部肉芽腫病局限性口面部肉芽腫病定義：定義：定義：定義：一種慢性無干酪性壞死的肉芽腫病；病變一種慢性無干酪性壞死的肉芽腫?。徊∽円环N慢性無干酪性壞死的肉芽腫?。徊∽円环N慢性無干酪性壞死的肉芽腫?。徊∽?主要表現(xiàn)在口腔和面部主要表現(xiàn)在口腔和面部主要表現(xiàn)在口腔和面部主要表現(xiàn)在口腔和面部病因：病

9、因：病因：病因：不明，可能與遺傳和免疫功能異常有關(guān)不明，可能與遺傳和免疫功能異常有關(guān)不明，可能與遺傳和免疫功能異常有關(guān)不明，可能與遺傳和免疫功能異常有關(guān)病理：病理：病理：病理：非干酪樣壞死性肉芽腫非干酪樣壞死性肉芽腫非干酪樣壞死性肉芽腫非干酪樣壞死性肉芽腫臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l l口腔表現(xiàn)：局限性口面部腫脹，口腔粘膜增厚、口腔表現(xiàn)：局限性口面部腫脹，口腔粘膜增厚、口腔表現(xiàn)：局限性口面部腫脹，口腔粘膜增厚、口腔表現(xiàn)：局限性口面部腫脹，口腔粘膜增厚、牙齦增生，粘膜下結(jié)節(jié)形成牙齦增生，粘膜下結(jié)節(jié)形成牙齦增生，粘膜下結(jié)節(jié)形成牙齦增生，粘膜下結(jié)節(jié)形成 唇腫脹常單獨(dú)發(fā)生于上唇或下唇，腫脹彌散，組唇腫脹常單

10、獨(dú)發(fā)生于上唇或下唇，腫脹彌散，組唇腫脹常單獨(dú)發(fā)生于上唇或下唇，腫脹彌散，組唇腫脹常單獨(dú)發(fā)生于上唇或下唇，腫脹彌散，組織致密，觸之有韌感；唇及周圍皮膚可呈紅色或深織致密，觸之有韌感；唇及周圍皮膚可呈紅色或深織致密，觸之有韌感；唇及周圍皮膚可呈紅色或深織致密，觸之有韌感；唇及周圍皮膚可呈紅色或深紅色紅色紅色紅色 頰粘膜腫脹增生，表現(xiàn)為分葉狀或增厚腫大，增頰粘膜腫脹增生，表現(xiàn)為分葉狀或增厚腫大，增頰粘膜腫脹增生，表現(xiàn)為分葉狀或增厚腫大，增頰粘膜腫脹增生，表現(xiàn)為分葉狀或增厚腫大，增厚粘膜易被咬傷而形成創(chuàng)傷性潰瘍厚粘膜易被咬傷而形成創(chuàng)傷性潰瘍厚粘膜易被咬傷而形成創(chuàng)傷性潰瘍厚粘膜易被咬傷而形成創(chuàng)傷性潰瘍

11、舌或口底組織增生，呈舌或口底組織增生，呈舌或口底組織增生，呈舌或口底組織增生，呈“雙舌樣雙舌樣雙舌樣雙舌樣”；牙齦組織可廣泛增生腫脹，表面光滑或有小結(jié)節(jié)；牙齦組織可廣泛增生腫脹，表面光滑或有小結(jié)節(jié)；牙齦組織可廣泛增生腫脹，表面光滑或有小結(jié)節(jié)；牙齦組織可廣泛增生腫脹，表面光滑或有小結(jié)節(jié)；口腔粘膜任何部位均散在分布的小結(jié)節(jié)；口腔粘膜任何部位均散在分布的小結(jié)節(jié)；口腔粘膜任何部位均散在分布的小結(jié)節(jié)；口腔粘膜任何部位均散在分布的小結(jié)節(jié)；面部腫脹多在下半部，少數(shù)可見眼瞼、頰、鼻部的面部腫脹多在下半部，少數(shù)可見眼瞼、頰、鼻部的面部腫脹多在下半部，少數(shù)可見眼瞼、頰、鼻部的面部腫脹多在下半部，少數(shù)可見眼瞼、頰、

12、鼻部的腫脹，皮膚色正常或發(fā)紅，腫脹可為單側(cè)發(fā)生或雙腫脹，皮膚色正?；虬l(fā)紅，腫脹可為單側(cè)發(fā)生或雙腫脹，皮膚色正?；虬l(fā)紅，腫脹可為單側(cè)發(fā)生或雙腫脹，皮膚色正?；虬l(fā)紅，腫脹可為單側(cè)發(fā)生或雙側(cè)發(fā)生，腫脹可持續(xù)性或暫時(shí)性側(cè)發(fā)生，腫脹可持續(xù)性或暫時(shí)性側(cè)發(fā)生，腫脹可持續(xù)性或暫時(shí)性側(cè)發(fā)生，腫脹可持續(xù)性或暫時(shí)性 除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很少有全身其他癥狀除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很少有全身其他癥狀除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很少有全身其他癥狀除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很少有全身其他癥狀診斷：診斷：l l追溯病史及唇、面部腫脹的特點(diǎn)追溯病史及唇、面部腫脹的特點(diǎn)追溯病史及唇、面部腫脹的特點(diǎn)追溯病史及唇、面部腫脹的特點(diǎn)l l病理：非干酪樣壞死性肉芽腫病理：

13、非干酪樣壞死性肉芽腫病理：非干酪樣壞死性肉芽腫病理：非干酪樣壞死性肉芽腫治療：治療：l l僅有口腔組織腫脹時(shí)，病損局部注射腎上腺皮僅有口腔組織腫脹時(shí)，病損局部注射腎上腺皮僅有口腔組織腫脹時(shí)，病損局部注射腎上腺皮僅有口腔組織腫脹時(shí)，病損局部注射腎上腺皮質(zhì)激素改善病情質(zhì)激素改善病情質(zhì)激素改善病情質(zhì)激素改善病情l l如有眼瞼、鼻部、面部腫脹時(shí)，可口服腎上腺如有眼瞼、鼻部、面部腫脹時(shí)，可口服腎上腺如有眼瞼、鼻部、面部腫脹時(shí)，可口服腎上腺如有眼瞼、鼻部、面部腫脹時(shí)，可口服腎上腺皮質(zhì)激素；同時(shí)注意避免可以過敏食物，配合皮質(zhì)激素；同時(shí)注意避免可以過敏食物，配合皮質(zhì)激素；同時(shí)注意避免可以過敏食物，配合皮質(zhì)激素

14、；同時(shí)注意避免可以過敏食物，配合抗過敏藥物抗過敏藥物抗過敏藥物抗過敏藥物第三節(jié)第三節(jié) 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病定義：定義：定義：定義：又名類肉瘤病、又名類肉瘤病、又名類肉瘤病、又名類肉瘤病、BoeckBoeckBoeckBoeck肉芽腫、肉芽腫、肉芽腫、肉芽腫、Besnier-Besnier-Besnier-Besnier-Breock-Schaumann Breock-Schaumann Breock-Schaumann Breock-Schaumann病，全身性的肉芽腫病，全身性的肉芽腫病，全身性的肉芽腫病，全身性的肉芽腫 病，但口腔頜面部常見局限性類肉瘤反應(yīng)，病，但口腔頜面部常見局限性類肉瘤反應(yīng)，病

15、，但口腔頜面部常見局限性類肉瘤反應(yīng)，病，但口腔頜面部常見局限性類肉瘤反應(yīng)，不一定能找到合并的全身性病變不一定能找到合并的全身性病變不一定能找到合并的全身性病變不一定能找到合并的全身性病變病因：病因：病因：病因：不明不明不明不明病理：病理：病理：病理：非結(jié)核性結(jié)節(jié)非結(jié)核性結(jié)節(jié)非結(jié)核性結(jié)節(jié)非結(jié)核性結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：年齡性別：中年女性年齡性別：中年女性年齡性別：中年女性年齡性別：中年女性部位：全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，部位：全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，部位：全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，部位：全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)其次是

16、眼、皮膚、淋巴結(jié)其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)肺部表現(xiàn)：肺門淋巴結(jié)增大，廣泛肺實(shí)質(zhì)纖維肺部表現(xiàn)：肺門淋巴結(jié)增大，廣泛肺實(shí)質(zhì)纖維肺部表現(xiàn)：肺門淋巴結(jié)增大，廣泛肺實(shí)質(zhì)纖維肺部表現(xiàn)：肺門淋巴結(jié)增大，廣泛肺實(shí)質(zhì)纖維化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺功能不全化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺功能不全化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺功能不全化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺功能不全 眼部表現(xiàn)：慢性虹膜睫狀體炎、色素膜炎；眼部表現(xiàn)：慢性虹膜睫狀體炎、色素膜炎；眼部表現(xiàn)：慢性虹膜睫狀體炎、色素膜炎；眼部表現(xiàn)：慢性虹膜睫狀體炎、色素膜炎；肝、脾腫大，心、腎等器官亦可受損；肝、脾腫大，心、腎等器官亦可受損；肝、脾腫大，心、腎等器官亦可受損；肝、脾腫大，心、腎等器官亦可受損；骨肉芽腫表現(xiàn)為指

17、、趾關(guān)節(jié)??；骨肉芽腫表現(xiàn)為指、趾關(guān)節(jié)??；骨肉芽腫表現(xiàn)為指、趾關(guān)節(jié)??；骨肉芽腫表現(xiàn)為指、趾關(guān)節(jié)??；神經(jīng)系統(tǒng)侵犯則出現(xiàn)麻痹，多見于面神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)侵犯則出現(xiàn)麻痹，多見于面神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)侵犯則出現(xiàn)麻痹，多見于面神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)侵犯則出現(xiàn)麻痹，多見于面神經(jīng)口腔頜面部結(jié)節(jié)多發(fā)生于唇、頰粘膜、牙齦、口腔頜面部結(jié)節(jié)多發(fā)生于唇、頰粘膜、牙齦、口腔頜面部結(jié)節(jié)多發(fā)生于唇、頰粘膜、牙齦、口腔頜面部結(jié)節(jié)多發(fā)生于唇、頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺；舌及大涎腺；舌及大涎腺；舌及大涎腺；唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，色暗紅，觸診唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，色暗紅，觸診唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，色暗紅，觸診唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，色暗

18、紅，觸診可及結(jié)節(jié)樣物，有硬韌感；可及結(jié)節(jié)樣物，有硬韌感；可及結(jié)節(jié)樣物，有硬韌感；可及結(jié)節(jié)樣物，有硬韌感；頰部也可觸及結(jié)節(jié)樣腫物；頰部也可觸及結(jié)節(jié)樣腫物；頰部也可觸及結(jié)節(jié)樣腫物；頰部也可觸及結(jié)節(jié)樣腫物；舌、腭粘膜亦可發(fā)生無自覺癥狀的粘膜增生；舌、腭粘膜亦可發(fā)生無自覺癥狀的粘膜增生；舌、腭粘膜亦可發(fā)生無自覺癥狀的粘膜增生；舌、腭粘膜亦可發(fā)生無自覺癥狀的粘膜增生；牙齦由于類肉瘤反應(yīng)亦可增生腫脹，牙槽骨可牙齦由于類肉瘤反應(yīng)亦可增生腫脹，牙槽骨可牙齦由于類肉瘤反應(yīng)亦可增生腫脹，牙槽骨可牙齦由于類肉瘤反應(yīng)亦可增生腫脹，牙槽骨可破壞，牙齒松動(dòng)破壞，牙齒松動(dòng)破壞，牙齒松動(dòng)破壞，牙齒松動(dòng) 腮腺常雙側(cè)受累，腮腺區(qū)

19、腫脹，可及硬結(jié)，無腮腺常雙側(cè)受累，腮腺區(qū)腫脹，可及硬結(jié)，無腮腺常雙側(cè)受累，腮腺區(qū)腫脹，可及硬結(jié)，無腮腺常雙側(cè)受累，腮腺區(qū)腫脹，可及硬結(jié)，無痛，伴有口干癥狀；痛，伴有口干癥狀；痛，伴有口干癥狀；痛，伴有口干癥狀；頸部淋巴結(jié)慢性腫大，不黏連，無波動(dòng)，亦頸部淋巴結(jié)慢性腫大，不黏連，無波動(dòng)，亦頸部淋巴結(jié)慢性腫大，不黏連，無波動(dòng)，亦頸部淋巴結(jié)慢性腫大，不黏連，無波動(dòng)，亦無炎癥史無炎癥史無炎癥史無炎癥史 實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，嗜酸細(xì)胞增多，等等實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，嗜酸細(xì)胞增多，等等實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，嗜酸細(xì)胞增多，等等實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，嗜酸細(xì)胞增多，等等 KveinKveinKveinKvein實(shí)

20、驗(yàn)：一種診斷結(jié)節(jié)病的方法；在無菌實(shí)驗(yàn)：一種診斷結(jié)節(jié)病的方法；在無菌實(shí)驗(yàn)：一種診斷結(jié)節(jié)病的方法；在無菌實(shí)驗(yàn)：一種診斷結(jié)節(jié)病的方法；在無菌操作下將病變淋巴結(jié)制成消毒混懸液，將該液操作下將病變淋巴結(jié)制成消毒混懸液，將該液操作下將病變淋巴結(jié)制成消毒混懸液，將該液操作下將病變淋巴結(jié)制成消毒混懸液，將該液作為抗原注入受試病人皮內(nèi)；待作為抗原注入受試病人皮內(nèi)；待作為抗原注入受試病人皮內(nèi)；待作為抗原注入受試病人皮內(nèi)；待6 6 6 68 8 8 8周后視注周后視注周后視注周后視注射部位是否產(chǎn)生病變，取該病變進(jìn)行組織病理射部位是否產(chǎn)生病變，取該病變進(jìn)行組織病理射部位是否產(chǎn)生病變，取該病變進(jìn)行組織病理射部位是否產(chǎn)生

21、病變，取該病變進(jìn)行組織病理檢查可得到與結(jié)節(jié)病相同的病理表現(xiàn)檢查可得到與結(jié)節(jié)病相同的病理表現(xiàn)檢查可得到與結(jié)節(jié)病相同的病理表現(xiàn)檢查可得到與結(jié)節(jié)病相同的病理表現(xiàn)診斷：診斷：l l口面部的結(jié)節(jié)樣腫大口面部的結(jié)節(jié)樣腫大口面部的結(jié)節(jié)樣腫大口面部的結(jié)節(jié)樣腫大l l肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大l l全身性肉芽腫全身性肉芽腫全身性肉芽腫全身性肉芽腫l l結(jié)核菌素反應(yīng)減弱結(jié)核菌素反應(yīng)減弱結(jié)核菌素反應(yīng)減弱結(jié)核菌素反應(yīng)減弱l lKveimKveimKveimKveim反應(yīng)陽性、血沉加快反應(yīng)陽性、血沉加快反應(yīng)陽性、血沉加快反應(yīng)陽性、血沉加快l l非結(jié)核結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)非結(jié)核結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)非結(jié)核

22、結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)非結(jié)核結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)鑒別診斷：鑒別診斷：1.1.1.1.結(jié)核?。航Y(jié)核?。航Y(jié)核?。航Y(jié)核病：結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史；結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史；結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史；結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史；口腔潰瘍淺表微凹，呈潛掘狀邊緣，基底可見口腔潰瘍淺表微凹，呈潛掘狀邊緣，基底可見口腔潰瘍淺表微凹，呈潛掘狀邊緣，基底可見口腔潰瘍淺表微凹，呈潛掘狀邊緣，基底可見暗紅色桑椹樣肉芽腫；暗紅色桑椹樣肉芽腫；暗紅色桑椹樣肉芽腫；暗紅色桑椹樣肉芽腫；病理：干酪壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)；病理：干酪壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)；病理：干酪壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)；病理：干酪壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性；結(jié)核菌素

23、實(shí)驗(yàn)陽性；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性；胸部胸部胸部胸部X X X X線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)；線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)；線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)；線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)；抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效2.2.2.2.梅羅綜合征梅羅綜合征梅羅綜合征梅羅綜合征臨床表現(xiàn)：頜面部復(fù)發(fā)性腫脹，主要為肉芽腫臨床表現(xiàn)：頜面部復(fù)發(fā)性腫脹，主要為肉芽腫臨床表現(xiàn)：頜面部復(fù)發(fā)性腫脹，主要為肉芽腫臨床表現(xiàn)：頜面部復(fù)發(fā)性腫脹，主要為肉芽腫性唇炎；面神經(jīng)麻痹；溝紋舌性唇炎；面神經(jīng)麻痹；溝紋舌性唇炎；面神經(jīng)麻痹；溝紋舌性唇炎；面神經(jīng)麻痹；溝紋舌組織病理：非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)組織病理：非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)組織

24、病理：非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)組織病理：非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)3.3.3.3.克羅恩?。嚎肆_恩病：克羅恩?。嚎肆_恩病：臨床表現(xiàn)：口腔粘膜水腫性線狀潰瘍臨床表現(xiàn)：口腔粘膜水腫性線狀潰瘍臨床表現(xiàn)：口腔粘膜水腫性線狀潰瘍臨床表現(xiàn)：口腔粘膜水腫性線狀潰瘍組織病理：非干酪化上皮樣細(xì)胞肉芽腫，回腸組織病理：非干酪化上皮樣細(xì)胞肉芽腫，回腸組織病理：非干酪化上皮樣細(xì)胞肉芽腫，回腸組織病理：非干酪化上皮樣細(xì)胞肉芽腫，回腸末端節(jié)段性腸炎末端節(jié)段性腸炎末端節(jié)段性腸炎末端節(jié)段性腸炎XXXX線檢查：腸管狹窄線檢查：腸管狹窄線檢查：腸管狹窄線檢查：腸管狹窄治療：治療：l l目前本病尚無特效療法，有些病人可自愈。對(duì)目前本病尚無特效療

25、法，有些病人可自愈。對(duì)目前本病尚無特效療法，有些病人可自愈。對(duì)目前本病尚無特效療法，有些病人可自愈。對(duì)于無癥狀的皮下或粘膜下結(jié)節(jié)可不作處理于無癥狀的皮下或粘膜下結(jié)節(jié)可不作處理于無癥狀的皮下或粘膜下結(jié)節(jié)可不作處理于無癥狀的皮下或粘膜下結(jié)節(jié)可不作處理l l唇部腫脹應(yīng)除去口腔病灶，局部封閉治療唇部腫脹應(yīng)除去口腔病灶，局部封閉治療唇部腫脹應(yīng)除去口腔病灶，局部封閉治療唇部腫脹應(yīng)除去口腔病灶，局部封閉治療l l全身器官受侵害的病人，腎上腺皮質(zhì)激素治療全身器官受侵害的病人，腎上腺皮質(zhì)激素治療全身器官受侵害的病人，腎上腺皮質(zhì)激素治療全身器官受侵害的病人，腎上腺皮質(zhì)激素治療l l調(diào)整免疫功能調(diào)整免疫功能調(diào)整免疫

26、功能調(diào)整免疫功能預(yù)后預(yù)后l l本病病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年，部分病人病損可本病病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年，部分病人病損可本病病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年，部分病人病損可本病病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年，部分病人病損可逐漸消失或減輕逐漸消失或減輕逐漸消失或減輕逐漸消失或減輕l l若嚴(yán)重侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)，死亡率可達(dá)若嚴(yán)重侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)，死亡率可達(dá)若嚴(yán)重侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)，死亡率可達(dá)若嚴(yán)重侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)，死亡率可達(dá)5 5 5 58 8 8 8第四節(jié)第四節(jié) 克羅恩病克羅恩病定義：定義：定義：定義：一種發(fā)生于消化道粘膜的慢性復(fù)發(fā)性肉芽一種發(fā)生于消化道粘膜的慢性復(fù)發(fā)性肉芽一種發(fā)生于消化道粘膜的慢性復(fù)發(fā)性肉芽一種發(fā)生于消化道粘膜的

27、慢性復(fù)發(fā)性肉芽 腫性炎癥，以淋巴組織最為豐富的末端回腫性炎癥，以淋巴組織最為豐富的末端回腫性炎癥，以淋巴組織最為豐富的末端回腫性炎癥，以淋巴組織最為豐富的末端回 腸發(fā)病最多見，但其他腸段、肛門、胃、腸發(fā)病最多見，但其他腸段、肛門、胃、腸發(fā)病最多見，但其他腸段、肛門、胃、腸發(fā)病最多見，但其他腸段、肛門、胃、食管及口腔粘膜亦可發(fā)生病變；因有病變食管及口腔粘膜亦可發(fā)生病變；因有病變食管及口腔粘膜亦可發(fā)生病變；因有病變食管及口腔粘膜亦可發(fā)生病變；因有病變 的腸段與正常腸段互相間隔，故又名局限的腸段與正常腸段互相間隔，故又名局限的腸段與正常腸段互相間隔，故又名局限的腸段與正常腸段互相間隔，故又名局限 性

28、腸炎、節(jié)段性回腸炎性腸炎、節(jié)段性回腸炎性腸炎、節(jié)段性回腸炎性腸炎、節(jié)段性回腸炎病因：病因：病因：病因：不明不明不明不明臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l l起病緩慢，病情漸進(jìn)性進(jìn)展，病程一般數(shù)年起病緩慢，病情漸進(jìn)性進(jìn)展，病程一般數(shù)年起病緩慢，病情漸進(jìn)性進(jìn)展，病程一般數(shù)年起病緩慢，病情漸進(jìn)性進(jìn)展，病程一般數(shù)年l l好發(fā)于青、中年，男女無差異好發(fā)于青、中年，男女無差異好發(fā)于青、中年，男女無差異好發(fā)于青、中年，男女無差異l l反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊，大便次數(shù)反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊，大便次數(shù)反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊，大便次數(shù)反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊，大便次數(shù)增多，腹瀉、膿血便，可伴午后

29、低熱、乏力、增多，腹瀉、膿血便，可伴午后低熱、乏力、增多，腹瀉、膿血便，可伴午后低熱、乏力、增多，腹瀉、膿血便，可伴午后低熱、乏力、體重減輕、血沉快、貧血體重減輕、血沉快、貧血體重減輕、血沉快、貧血體重減輕、血沉快、貧血l l晚期可出現(xiàn)腸穿孔，劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、晚期可出現(xiàn)腸穿孔，劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、晚期可出現(xiàn)腸穿孔，劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、晚期可出現(xiàn)腸穿孔，劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等便秘等便秘等便秘等l l口腔病損：可能是本病的早期表現(xiàn)口腔病損：可能是本病的早期表現(xiàn)口腔病損：可能是本病的早期表現(xiàn)口腔病損：可能是本病的早期表現(xiàn) 口腔粘膜頰、唇、齦、腭、咽等部位均可受累，口腔粘膜頰、唇、齦、

30、腭、咽等部位均可受累，口腔粘膜頰、唇、齦、腭、咽等部位均可受累，口腔粘膜頰、唇、齦、腭、咽等部位均可受累，兩側(cè)組織水腫，邊緣隆起，中央呈線狀潰瘍?nèi)鐑蓚?cè)組織水腫，邊緣隆起，中央呈線狀潰瘍?nèi)鐑蓚?cè)組織水腫，邊緣隆起，中央呈線狀潰瘍?nèi)鐑蓚?cè)組織水腫，邊緣隆起，中央呈線狀潰瘍?nèi)绲肚锌?；還可發(fā)生條索狀增生皺襞及顆粒、砂刀切口；還可發(fā)生條索狀增生皺襞及顆粒、砂刀切口；還可發(fā)生條索狀增生皺襞及顆粒、砂刀切口；還可發(fā)生條索狀增生皺襞及顆粒、砂礫狀結(jié)節(jié)樣增生；礫狀結(jié)節(jié)樣增生；礫狀結(jié)節(jié)樣增生；礫狀結(jié)節(jié)樣增生；唇可發(fā)生彌漫性的腫脹硬結(jié)；唇可發(fā)生彌漫性的腫脹硬結(jié)；唇可發(fā)生彌漫性的腫脹硬結(jié)；唇可發(fā)生彌漫性的腫脹硬結(jié)；牙齦亦

31、可表現(xiàn)為明顯發(fā)紅并表面呈顆粒狀牙齦亦可表現(xiàn)為明顯發(fā)紅并表面呈顆粒狀牙齦亦可表現(xiàn)為明顯發(fā)紅并表面呈顆粒狀牙齦亦可表現(xiàn)為明顯發(fā)紅并表面呈顆粒狀l l消化道外病變：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、眼色素消化道外病變：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、眼色素消化道外病變：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、眼色素消化道外病變：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮膚紅斑結(jié)節(jié)、壞疽性皮膚病等膜炎、皮膚紅斑結(jié)節(jié)、壞疽性皮膚病等膜炎、皮膚紅斑結(jié)節(jié)、壞疽性皮膚病等膜炎、皮膚紅斑結(jié)節(jié)、壞疽性皮膚病等l l實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血清鐵降低、血清葉酸和實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血清鐵降低、血清葉酸和實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血清鐵降低、血清葉酸和實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血清鐵降低、血清

32、葉酸和B12B12B12B12降低，大便潛血陽性等降低，大便潛血陽性等降低，大便潛血陽性等降低，大便潛血陽性等l l腸道腸道腸道腸道X X X X線檢查：腸管狹窄呈線檢查：腸管狹窄呈線檢查：腸管狹窄呈線檢查：腸管狹窄呈“香腸狀香腸狀香腸狀香腸狀”，腸病，腸病，腸病，腸病變呈節(jié)段分布，可見息肉、腸瘺、腸粘膜皺襞變呈節(jié)段分布，可見息肉、腸瘺、腸粘膜皺襞變呈節(jié)段分布，可見息肉、腸瘺、腸粘膜皺襞變呈節(jié)段分布，可見息肉、腸瘺、腸粘膜皺襞消失消失消失消失診斷：診斷：l l口腔粘膜水腫性線狀潰瘍口腔粘膜水腫性線狀潰瘍口腔粘膜水腫性線狀潰瘍口腔粘膜水腫性線狀潰瘍l l回腸末端節(jié)段性腸炎回腸末端節(jié)段性腸炎回腸末

33、端節(jié)段性腸炎回腸末端節(jié)段性腸炎l lX X X X線檢查腸管狹窄消失等線檢查腸管狹窄消失等線檢查腸管狹窄消失等線檢查腸管狹窄消失等治療：目前尚無特效治療，主要以內(nèi)科保守治療治療：目前尚無特效治療，主要以內(nèi)科保守治療治療：目前尚無特效治療，主要以內(nèi)科保守治療治療：目前尚無特效治療，主要以內(nèi)科保守治療 為主為主為主為主預(yù)后：本病可自行緩解，或經(jīng)治療后緩解；但有預(yù)后：本病可自行緩解，或經(jīng)治療后緩解；但有預(yù)后：本病可自行緩解，或經(jīng)治療后緩解；但有預(yù)后：本病可自行緩解，或經(jīng)治療后緩解；但有 復(fù)發(fā)傾向復(fù)發(fā)傾向復(fù)發(fā)傾向復(fù)發(fā)傾向第五節(jié)第五節(jié) 漿細(xì)胞肉芽腫漿細(xì)胞肉芽腫定義：炎癥性肉芽腫性病變定義：炎癥性肉芽腫性

34、病變定義：炎癥性肉芽腫性病變定義：炎癥性肉芽腫性病變病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)病無年齡和性別差異發(fā)病無年齡和性別差異發(fā)病無年齡和性別差異發(fā)病無年齡和性別差異起病急，初期可有發(fā)冷發(fā)熱起病急，初期可有發(fā)冷發(fā)熱起病急，初期可有發(fā)冷發(fā)熱起病急，初期可有發(fā)冷發(fā)熱口腔病損好發(fā)于牙齦，但不侵犯牙槽粘膜，可累及口腔病損好發(fā)于牙齦，但不侵犯牙槽粘膜，可累及口腔病損好發(fā)于牙齦，但不侵犯牙槽粘膜，可累及口腔病損好發(fā)于牙齦，但不侵犯牙槽粘膜，可累及單個(gè)牙牙齦，也可多個(gè)牙牙齦同時(shí)發(fā)病單個(gè)牙牙齦，也可多個(gè)牙牙齦同時(shí)發(fā)病單個(gè)牙牙齦，也可多個(gè)牙牙齦同時(shí)發(fā)病單個(gè)牙牙齦，也

35、可多個(gè)牙牙齦同時(shí)發(fā)病牙齦以外的口腔軟組織也可發(fā)病，偶有多發(fā)性病變牙齦以外的口腔軟組織也可發(fā)病，偶有多發(fā)性病變牙齦以外的口腔軟組織也可發(fā)病，偶有多發(fā)性病變牙齦以外的口腔軟組織也可發(fā)病，偶有多發(fā)性病變病損表現(xiàn)為紅色腫物或粘膜糜爛易出血病損表現(xiàn)為紅色腫物或粘膜糜爛易出血病損表現(xiàn)為紅色腫物或粘膜糜爛易出血病損表現(xiàn)為紅色腫物或粘膜糜爛易出血診斷：診斷：l l臨床表現(xiàn)牙齦增生腫大，呈紅色，易出血臨床表現(xiàn)牙齦增生腫大，呈紅色，易出血臨床表現(xiàn)牙齦增生腫大，呈紅色，易出血臨床表現(xiàn)牙齦增生腫大，呈紅色，易出血l l病理表現(xiàn)：漿細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫性病變病理表現(xiàn)：漿細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫性病變病理表現(xiàn)：漿細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫性病

36、變病理表現(xiàn)：漿細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫性病變l lX X X X線檢查及化驗(yàn)檢查均無異常線檢查及化驗(yàn)檢查均無異常線檢查及化驗(yàn)檢查均無異常線檢查及化驗(yàn)檢查均無異常鑒別診斷：漿細(xì)胞瘤鑒別診斷：漿細(xì)胞瘤鑒別診斷：漿細(xì)胞瘤鑒別診斷：漿細(xì)胞瘤l l又名骨髓瘤，屬惡性疾病，臨床上常侵犯骨又名骨髓瘤，屬惡性疾病，臨床上常侵犯骨又名骨髓瘤，屬惡性疾病，臨床上常侵犯骨又名骨髓瘤，屬惡性疾病，臨床上常侵犯骨l l鏡下：漿細(xì)胞形態(tài)異常，有核分裂象鏡下：漿細(xì)胞形態(tài)異常，有核分裂象鏡下：漿細(xì)胞形態(tài)異常，有核分裂象鏡下：漿細(xì)胞形態(tài)異常，有核分裂象l l血漿球蛋白升高，尿中可見特殊的本周蛋白，血漿球蛋白升高，尿中可見特殊的本周蛋白

37、，血漿球蛋白升高，尿中可見特殊的本周蛋白，血漿球蛋白升高，尿中可見特殊的本周蛋白，骨髓穿刺見大量腫瘤性漿細(xì)胞骨髓穿刺見大量腫瘤性漿細(xì)胞骨髓穿刺見大量腫瘤性漿細(xì)胞骨髓穿刺見大量腫瘤性漿細(xì)胞治療：治療：l l牙齦病損徹底牙周潔治和刮治，消除局部刺激，牙齦病損徹底牙周潔治和刮治，消除局部刺激，牙齦病損徹底牙周潔治和刮治，消除局部刺激，牙齦病損徹底牙周潔治和刮治，消除局部刺激，切除實(shí)質(zhì)性腫大齦組織切除實(shí)質(zhì)性腫大齦組織切除實(shí)質(zhì)性腫大齦組織切除實(shí)質(zhì)性腫大齦組織l l預(yù)后：預(yù)后良好，但可能復(fù)發(fā)預(yù)后：預(yù)后良好，但可能復(fù)發(fā)預(yù)后：預(yù)后良好，但可能復(fù)發(fā)預(yù)后：預(yù)后良好，但可能復(fù)發(fā)第六節(jié)：韋格肉芽腫病第六節(jié)：韋格肉芽腫

38、病定義：壞死性肉芽腫表現(xiàn)的疾病定義：壞死性肉芽腫表現(xiàn)的疾病定義：壞死性肉芽腫表現(xiàn)的疾病定義：壞死性肉芽腫表現(xiàn)的疾病病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明病理：壞死性肉芽腫病理：壞死性肉芽腫病理：壞死性肉芽腫病理：壞死性肉芽腫臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l l任何年齡均可發(fā)病，中年以后多見，男性多見任何年齡均可發(fā)病，中年以后多見，男性多見任何年齡均可發(fā)病，中年以后多見，男性多見任何年齡均可發(fā)病，中年以后多見，男性多見l l發(fā)病緩慢，全身有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體重下降、消發(fā)病緩慢，全身有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體重下降、消發(fā)病緩慢，全身有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體重下降、消發(fā)病緩慢，全身有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體重下

39、降、消瘦明顯瘦明顯瘦明顯瘦明顯l l起初為呼吸道癥狀起初為呼吸道癥狀起初為呼吸道癥狀起初為呼吸道癥狀l l數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個(gè)器官，腎發(fā)數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個(gè)器官，腎發(fā)數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個(gè)器官，腎發(fā)數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個(gè)器官，腎發(fā)生腎小球腎炎，最后形成尿毒癥、腎功能衰竭致生腎小球腎炎，最后形成尿毒癥、腎功能衰竭致生腎小球腎炎，最后形成尿毒癥、腎功能衰竭致生腎小球腎炎，最后形成尿毒癥、腎功能衰竭致死死死死l l口腔病變可為先兆癥狀。口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉口腔病變可為先兆癥狀?？谇徽衬こ霈F(xiàn)壞死性肉口腔病變可為先兆癥狀?？谇徽衬こ霈F(xiàn)壞死性肉口腔病變可為先兆癥

40、狀?？谇徽衬こ霈F(xiàn)壞死性肉芽腫性潰瘍，好發(fā)于軟腭、咽部；潰瘍深大，擴(kuò)芽腫性潰瘍，好發(fā)于軟腭、咽部；潰瘍深大，擴(kuò)芽腫性潰瘍，好發(fā)于軟腭、咽部；潰瘍深大，擴(kuò)芽腫性潰瘍，好發(fā)于軟腭、咽部；潰瘍深大，擴(kuò)展較快，有特異性口臭，無明顯疼痛，骨質(zhì)破壞展較快，有特異性口臭，無明顯疼痛，骨質(zhì)破壞展較快，有特異性口臭，無明顯疼痛，骨質(zhì)破壞展較快，有特異性口臭，無明顯疼痛，骨質(zhì)破壞形成口鼻穿通；牙齒松動(dòng)，拔牙創(chuàng)不愈形成口鼻穿通；牙齒松動(dòng)，拔牙創(chuàng)不愈形成口鼻穿通；牙齒松動(dòng)，拔牙創(chuàng)不愈形成口鼻穿通；牙齒松動(dòng)，拔牙創(chuàng)不愈l l皮膚可有瘀點(diǎn)、紅斑、壞死性結(jié)節(jié)、丘疹、浸潤(rùn)皮膚可有瘀點(diǎn)、紅斑、壞死性結(jié)節(jié)、丘疹、浸潤(rùn)皮膚可有瘀點(diǎn)、

41、紅斑、壞死性結(jié)節(jié)、丘疹、浸潤(rùn)皮膚可有瘀點(diǎn)、紅斑、壞死性結(jié)節(jié)、丘疹、浸潤(rùn)快及潰瘍等快及潰瘍等快及潰瘍等快及潰瘍等l l低色素性貧血，低色素性貧血，低色素性貧血，低色素性貧血，WBCWBCWBCWBC計(jì)數(shù)增高等計(jì)數(shù)增高等計(jì)數(shù)增高等計(jì)數(shù)增高等l l頭部頭部頭部頭部X X X X線檢查：骨質(zhì)破壞；胸部線檢查：骨質(zhì)破壞；胸部線檢查：骨質(zhì)破壞；胸部線檢查：骨質(zhì)破壞；胸部X X X X線檢查：雙肺廣線檢查：雙肺廣線檢查：雙肺廣線檢查：雙肺廣泛浸潤(rùn)，有時(shí)有空洞形成泛浸潤(rùn)，有時(shí)有空洞形成泛浸潤(rùn)，有時(shí)有空洞形成泛浸潤(rùn)，有時(shí)有空洞形成診斷：診斷：l l口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉芽腫及潰瘍、骨組織破壞口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉芽

42、腫及潰瘍、骨組織破壞口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉芽腫及潰瘍、骨組織破壞口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉芽腫及潰瘍、骨組織破壞l l全身發(fā)熱、消瘦等癥狀全身發(fā)熱、消瘦等癥狀全身發(fā)熱、消瘦等癥狀全身發(fā)熱、消瘦等癥狀l l早期的呼吸系統(tǒng)癥狀和晚期的腎功能改變是本病早期的呼吸系統(tǒng)癥狀和晚期的腎功能改變是本病早期的呼吸系統(tǒng)癥狀和晚期的腎功能改變是本病早期的呼吸系統(tǒng)癥狀和晚期的腎功能改變是本病特征特征特征特征l l組織病理：壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥組織病理：壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥組織病理：壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥組織病理：壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥l l實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室和X X X X線檢查可作為參考線

43、檢查可作為參考線檢查可作為參考線檢查可作為參考鑒別診斷：鑒別診斷：l l復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作；口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作；口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作；口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作；無全身癥狀和身體其他系統(tǒng)病癥；無全身癥狀和身體其他系統(tǒng)病癥；無全身癥狀和身體其他系統(tǒng)病癥；無全身癥狀和身體其他系統(tǒng)病癥；潰瘍不侵犯骨組織，經(jīng)潰瘍不侵犯骨組織，經(jīng)潰瘍不侵犯骨組織，經(jīng)潰瘍不侵犯骨組織，經(jīng)2 2 2 23 3 3 3個(gè)月愈合，愈后留有個(gè)月愈合，愈后留有個(gè)月愈合，愈后留有個(gè)月愈合，愈后留有疤痕疤痕疤痕疤痕l l口腔結(jié)核性潰瘍：口腔結(jié)核性潰瘍：口腔結(jié)

44、核性潰瘍：口腔結(jié)核性潰瘍：多有口腔外部結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史多有口腔外部結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史多有口腔外部結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史多有口腔外部結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史口腔潰瘍深大而有潛掘性口腔潰瘍深大而有潛掘性口腔潰瘍深大而有潛掘性口腔潰瘍深大而有潛掘性病理：干酪樣壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)病理：干酪樣壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)病理：干酪樣壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)病理：干酪樣壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性胸部胸部胸部胸部X X X X線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn)抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有

45、效抗結(jié)核治療有效l l結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病口面部及全身多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性肉芽腫性疾病，口面部及全身多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性肉芽腫性疾病，口面部及全身多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性肉芽腫性疾病，口面部及全身多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性肉芽腫性疾病，無壞死性血管炎性改變無壞死性血管炎性改變無壞死性血管炎性改變無壞死性血管炎性改變口腔病損以腫脹和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)，很少出現(xiàn)潰瘍口腔病損以腫脹和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)，很少出現(xiàn)潰瘍口腔病損以腫脹和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)，很少出現(xiàn)潰瘍口腔病損以腫脹和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)，很少出現(xiàn)潰瘍病理變化為非干酪樣壞死的肉芽腫結(jié)節(jié)；肺門淋病理變化為非干酪樣壞死的肉芽腫結(jié)節(jié)；肺門淋病理變化為非干酪樣壞死的肉芽腫結(jié)節(jié)；肺門淋病理變化為非

46、干酪樣壞死的肉芽腫結(jié)節(jié)；肺門淋巴結(jié)腫大、結(jié)核菌素反應(yīng)減弱、巴結(jié)腫大、結(jié)核菌素反應(yīng)減弱、巴結(jié)腫大、結(jié)核菌素反應(yīng)減弱、巴結(jié)腫大、結(jié)核菌素反應(yīng)減弱、KveimKveimKveimKveim反應(yīng)陽性、反應(yīng)陽性、反應(yīng)陽性、反應(yīng)陽性、血沉加快等是本病的特點(diǎn)血沉加快等是本病的特點(diǎn)血沉加快等是本病的特點(diǎn)血沉加快等是本病的特點(diǎn)l l惡性肉芽腫惡性肉芽腫惡性肉芽腫惡性肉芽腫 病損局限在口鼻中線處，病變?yōu)榫窒扌?，?duì)全身病損局限在口鼻中線處，病變?yōu)榫窒扌?，?duì)全身病損局限在口鼻中線處，病變?yōu)榫窒扌裕瑢?duì)全身病損局限在口鼻中線處，病變?yōu)榫窒扌裕瑢?duì)全身系統(tǒng)影響少系統(tǒng)影響少系統(tǒng)影響少系統(tǒng)影響少l l嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫嗜酸

47、性肉芽腫嗜酸性肉芽腫治療：治療：l l化療化療化療化療l l放療：局部病損放療：局部病損放療：局部病損放療：局部病損l l局部治療局部治療局部治療局部治療預(yù)后：預(yù)后較差，有些病人可緩解，但最終常因腎預(yù)后：預(yù)后較差，有些病人可緩解，但最終常因腎預(yù)后：預(yù)后較差，有些病人可緩解，但最終常因腎預(yù)后：預(yù)后較差，有些病人可緩解，但最終常因腎 功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡功能衰竭而死亡第十二章第十二章 口腔粘膜色素異?？谇徽衬ど禺惓 l內(nèi)源性：機(jī)體自身產(chǎn)生的色素沉著于口腔粘膜內(nèi)源性：機(jī)體自身產(chǎn)生的色素沉著于口腔粘膜內(nèi)源性：機(jī)體自身產(chǎn)生的色素沉著于口腔粘膜內(nèi)源性：機(jī)體自身產(chǎn)生的色素沉著于口腔

48、粘膜（黑色素、血色素及膽紅素）（黑色素、血色素及膽紅素）（黑色素、血色素及膽紅素）（黑色素、血色素及膽紅素）l l外源性：體外進(jìn)入的物質(zhì)沉著于口腔粘膜外源性：體外進(jìn)入的物質(zhì)沉著于口腔粘膜外源性：體外進(jìn)入的物質(zhì)沉著于口腔粘膜外源性：體外進(jìn)入的物質(zhì)沉著于口腔粘膜（重金屬、燃料、藥物、化妝品等）（重金屬、燃料、藥物、化妝品等）（重金屬、燃料、藥物、化妝品等）（重金屬、燃料、藥物、化妝品等）第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)源性色素沉著內(nèi)源性色素沉著內(nèi)源性色素沉著內(nèi)源性色素沉著 一、黑色素沉著異常一、黑色素沉著異常一、黑色素沉著異常一、黑色素沉著異常（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑（一）粘膜黑斑定

49、義：指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病、外源定義：指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病、外源定義：指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病、外源定義：指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病、外源 性物質(zhì)所致的口腔粘膜色素沉著無關(guān)的黑色性物質(zhì)所致的口腔粘膜色素沉著無關(guān)的黑色性物質(zhì)所致的口腔粘膜色素沉著無關(guān)的黑色性物質(zhì)所致的口腔粘膜色素沉著無關(guān)的黑色 素沉著斑素沉著斑素沉著斑素沉著斑病因：不明病因：不明病因：不明病因：不明臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀一般無自覺癥狀一般無自覺癥狀一般無自覺癥狀部位：下唇最常見部位：下唇最常見部位：下唇最常見部位：下唇最常見黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分

50、布；呈黑色、黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色或藍(lán)黑色灰色或藍(lán)黑色灰色或藍(lán)黑色灰色或藍(lán)黑色診斷及鑒別診斷：診斷及鑒別診斷：診斷：診斷：診斷：診斷：臨床表現(xiàn)為棕色、黑色斑塊，無明確誘因，不能歸入臨床表現(xiàn)為棕色、黑色斑塊，無明確誘因，不能歸入臨床表現(xiàn)為棕色、黑色斑塊，無明確誘因，不能歸入臨床表現(xiàn)為棕色、黑色斑塊，無明確誘因，不能歸入其他疾病者其他疾病者其他疾病者其他疾病者組織學(xué)：上皮基底細(xì)胞層色素增多，固有層內(nèi)載色素組織學(xué)：上皮基底細(xì)胞層色素增多，固有層內(nèi)載色素組織學(xué)：上皮基底細(xì)

51、胞層色素增多，固有層內(nèi)載色素組織學(xué)：上皮基底細(xì)胞層色素增多，固有層內(nèi)載色素細(xì)胞增多細(xì)胞增多細(xì)胞增多細(xì)胞增多鑒別診斷：口腔黑色素瘤鑒別診斷：口腔黑色素瘤鑒別診斷：口腔黑色素瘤鑒別診斷：口腔黑色素瘤部位：上腭最常見，其次是牙齦部位：上腭最常見，其次是牙齦部位：上腭最常見，其次是牙齦部位：上腭最常見，其次是牙齦部分患者先有粘膜黑斑，發(fā)展成黑色素瘤部分患者先有粘膜黑斑，發(fā)展成黑色素瘤部分患者先有粘膜黑斑，發(fā)展成黑色素瘤部分患者先有粘膜黑斑，發(fā)展成黑色素瘤治療：手術(shù)切除治療：手術(shù)切除治療：手術(shù)切除治療：手術(shù)切除（二）色素沉著息肉綜合征（二）色素沉著息肉綜合征定義：常染色體顯性遺傳性疾病，特征為口腔粘膜、

52、定義：常染色體顯性遺傳性疾病，特征為口腔粘膜、定義：常染色體顯性遺傳性疾病，特征為口腔粘膜、定義：常染色體顯性遺傳性疾病，特征為口腔粘膜、口周皮膚等部位黑色素斑點(diǎn)，胃腸多發(fā)性息肉，口周皮膚等部位黑色素斑點(diǎn)，胃腸多發(fā)性息肉，口周皮膚等部位黑色素斑點(diǎn)，胃腸多發(fā)性息肉，口周皮膚等部位黑色素斑點(diǎn)，胃腸多發(fā)性息肉，并有家族遺傳性并有家族遺傳性并有家族遺傳性并有家族遺傳性臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.1.1.1.黑色素斑：黑色素斑：黑色素斑：黑色素斑：最常見于口唇周圍和頰粘膜最常見于口唇周圍和頰粘膜最常見于口唇周圍和頰粘膜最常見于口唇周圍和頰粘膜出生后數(shù)月即可發(fā)現(xiàn)，損害呈黑色、棕黑色、褐色或

53、藍(lán)出生后數(shù)月即可發(fā)現(xiàn)，損害呈黑色、棕黑色、褐色或藍(lán)出生后數(shù)月即可發(fā)現(xiàn)，損害呈黑色、棕黑色、褐色或藍(lán)出生后數(shù)月即可發(fā)現(xiàn)，損害呈黑色、棕黑色、褐色或藍(lán)黑色，扁平不隆起，圓形或橢圓形，散在或群集分布黑色，扁平不隆起，圓形或橢圓形，散在或群集分布黑色，扁平不隆起，圓形或橢圓形，散在或群集分布黑色，扁平不隆起，圓形或橢圓形，散在或群集分布隨年齡增長(zhǎng)色素斑可增大，色澤加深，成年后有時(shí)黑斑隨年齡增長(zhǎng)色素斑可增大，色澤加深，成年后有時(shí)黑斑隨年齡增長(zhǎng)色素斑可增大，色澤加深，成年后有時(shí)黑斑隨年齡增長(zhǎng)色素斑可增大，色澤加深，成年后有時(shí)黑斑變淺或消失，而口腔粘膜色素沉著仍清晰可辨變淺或消失，而口腔粘膜色素沉著仍清晰可

54、辨變淺或消失，而口腔粘膜色素沉著仍清晰可辨變淺或消失，而口腔粘膜色素沉著仍清晰可辨2.2.2.2.胃腸道息肉：多發(fā)性，有惡變傾向胃腸道息肉：多發(fā)性，有惡變傾向胃腸道息肉：多發(fā)性，有惡變傾向胃腸道息肉：多發(fā)性，有惡變傾向診斷：臨床表現(xiàn)體征輔助檢查診斷：臨床表現(xiàn)體征輔助檢查診斷：臨床表現(xiàn)體征輔助檢查診斷：臨床表現(xiàn)體征輔助檢查治療：治療：治療：治療：口周及口腔色素沉著斑，一般不需治療口周及口腔色素沉著斑，一般不需治療口周及口腔色素沉著斑，一般不需治療口周及口腔色素沉著斑，一般不需治療息肉可行手術(shù)治療息肉可行手術(shù)治療息肉可行手術(shù)治療息肉可行手術(shù)治療（三）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（三）原發(fā)性慢性腎上

55、腺皮質(zhì)功能減退定義：又稱艾迪生病，是由各種原因破壞雙側(cè)腎上腺的定義：又稱艾迪生病，是由各種原因破壞雙側(cè)腎上腺的定義：又稱艾迪生病，是由各種原因破壞雙側(cè)腎上腺的定義：又稱艾迪生病，是由各種原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致絕大部分，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致絕大部分，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致絕大部分，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致病因：腎上腺結(jié)核、自身免疫反應(yīng)、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋病因：腎上腺結(jié)核、自身免疫反應(yīng)、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋病因：腎上腺結(jié)核、自身免疫反應(yīng)、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋病因：腎上腺結(jié)核、自身免疫反應(yīng)、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病及真菌感染等巴瘤、白血病及真菌

56、感染等巴瘤、白血病及真菌感染等巴瘤、白血病及真菌感染等臨床表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀在數(shù)月或數(shù)年中逐漸發(fā)生臨床表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀在數(shù)月或數(shù)年中逐漸發(fā)生臨床表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀在數(shù)月或數(shù)年中逐漸發(fā)生臨床表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀在數(shù)月或數(shù)年中逐漸發(fā)生粘膜皮膚色素沉著，暴露部位和易受摩擦處最明顯粘膜皮膚色素沉著，暴露部位和易受摩擦處最明顯粘膜皮膚色素沉著，暴露部位和易受摩擦處最明顯粘膜皮膚色素沉著，暴露部位和易受摩擦處最明顯全身系統(tǒng)癥狀：全身乏力、虛弱、消瘦、血壓下降、全身系統(tǒng)癥狀：全身乏力、虛弱、消瘦、血壓下降、全身系統(tǒng)癥狀：全身乏力、虛弱、消瘦、血壓下降、全身系統(tǒng)癥狀：全身乏力、虛弱、消瘦、血壓下降、食

57、欲減退等食欲減退等食欲減退等食欲減退等診斷：診斷：診斷：診斷：粘膜皮膚色素沉著，由許多全身系統(tǒng)癥狀粘膜皮膚色素沉著，由許多全身系統(tǒng)癥狀粘膜皮膚色素沉著，由許多全身系統(tǒng)癥狀粘膜皮膚色素沉著，由許多全身系統(tǒng)癥狀血液生化檢查血液生化檢查血液生化檢查血液生化檢查ACTHACTHACTHACTH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)治療：病因治療，基礎(chǔ)治療治療：病因治療，基礎(chǔ)治療治療：病因治療，基礎(chǔ)治療治療：病因治療，基礎(chǔ)治療（四）多發(fā)性骨性纖維發(fā)育異常（四）多發(fā)性骨性纖維發(fā)育異常定義：定義：定義：定義：AlbrightAlbrightAlbrightAlbright綜合征，是發(fā)生于兒童和青少年的一種綜合征，

58、是發(fā)生于兒童和青少年的一種綜合征，是發(fā)生于兒童和青少年的一種綜合征，是發(fā)生于兒童和青少年的一種 少見的先天性疾病，女性略多于男性，病程進(jìn)展少見的先天性疾病，女性略多于男性，病程進(jìn)展少見的先天性疾病，女性略多于男性，病程進(jìn)展少見的先天性疾病，女性略多于男性，病程進(jìn)展 緩慢，且有自限傾向；特征為口腔粘膜、皮膚色緩慢，且有自限傾向；特征為口腔粘膜、皮膚色緩慢，且有自限傾向；特征為口腔粘膜、皮膚色緩慢，且有自限傾向；特征為口腔粘膜、皮膚色 素沉著，多發(fā)性纖維骨發(fā)育異常和性早熟等素沉著，多發(fā)性纖維骨發(fā)育異常和性早熟等素沉著，多發(fā)性纖維骨發(fā)育異常和性早熟等素沉著，多發(fā)性纖維骨發(fā)育異常和性早熟等病因：不明病

59、因：不明病因：不明病因：不明臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.1.1.1.皮膚粘膜色素沉著：皮膚粘膜色素沉著：皮膚粘膜色素沉著：皮膚粘膜色素沉著：2.2.2.2.纖維性骨炎：纖維性骨炎：纖維性骨炎：纖維性骨炎：3.3.3.3.性早熟：性早熟：性早熟：性早熟：診斷：臨床特征和骨診斷：臨床特征和骨診斷：臨床特征和骨診斷：臨床特征和骨X X X X線片線片線片線片鑒別診斷：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病鑒別診斷：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病鑒別診斷：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病鑒別診斷：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性疾病，屬常染色體顯性遺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性疾病，屬常染色體顯性遺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性疾

60、病，屬常染色體顯性遺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性疾病，屬常染色體顯性遺傳性疾病，有家族史傳性疾病，有家族史傳性疾病，有家族史傳性疾病，有家族史臨床特征：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和皮膚棕褐色色素斑，臨床特征：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和皮膚棕褐色色素斑，臨床特征：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和皮膚棕褐色色素斑，臨床特征：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和皮膚棕褐色色素斑，多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)一般沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠或從狀多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)一般沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠或從狀多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)一般沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠或從狀多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)一般沿皮下神經(jīng)分布，呈念珠或從狀治療：手術(shù)矯正骨畸形；色素沉著斑可不處理治療：手術(shù)矯正骨畸形；色素沉著斑可不處理治療：手術(shù)矯正骨畸形；

61、色素沉著斑可不處理治療：手術(shù)矯正骨畸形；色素沉著斑可不處理診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷（五）黑棘皮?。ㄎ澹┖诩げ《x：是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生定義：是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生定義：是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生定義：是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生 為特征的一種少見的皮膚病為特征的一種少見的皮膚病為特征的一種少見的皮膚病為特征的一種少見的皮膚病（六）色素痣（六）色素痣（七）惡性黑色素瘤（七）惡性黑色素瘤二、血色素沉著癥二、血色素沉著癥病因：高鐵飲食、大量輸血或全身疾病造成體內(nèi)鐵質(zhì)病因：高鐵飲食、大量輸血或全身疾病造成

62、體內(nèi)鐵質(zhì)病因：高鐵飲食、大量輸血或全身疾病造成體內(nèi)鐵質(zhì)病因：高鐵飲食、大量輸血或全身疾病造成體內(nèi)鐵質(zhì) 儲(chǔ)積過多，發(fā)生鐵質(zhì)代謝障礙所致的疾病儲(chǔ)積過多，發(fā)生鐵質(zhì)代謝障礙所致的疾病儲(chǔ)積過多，發(fā)生鐵質(zhì)代謝障礙所致的疾病儲(chǔ)積過多，發(fā)生鐵質(zhì)代謝障礙所致的疾病臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚呈棕色，主要發(fā)生在面部、臀部、會(huì)陰部皮膚呈棕色，主要發(fā)生在面部、臀部、會(huì)陰部皮膚呈棕色，主要發(fā)生在面部、臀部、會(huì)陰部皮膚呈棕色，主要發(fā)生在面部、臀部、會(huì)陰部口腔粘膜藍(lán)灰色或藍(lán)黑色色素斑沉著口腔粘膜藍(lán)灰色或藍(lán)黑色色素斑沉著口腔粘膜藍(lán)灰色或藍(lán)黑色色素斑沉著口腔粘膜藍(lán)灰色或藍(lán)黑色色素斑沉著肝功能異常及糖尿病表現(xiàn)肝功

63、能異常及糖尿病表現(xiàn)肝功能異常及糖尿病表現(xiàn)肝功能異常及糖尿病表現(xiàn)治療：內(nèi)科治療治療：內(nèi)科治療治療：內(nèi)科治療治療：內(nèi)科治療三、膽色素沉著癥三、膽色素沉著癥病因：肝膽疾病造成肝細(xì)胞損害，肝內(nèi)蛋小管梗阻，病因：肝膽疾病造成肝細(xì)胞損害，肝內(nèi)蛋小管梗阻，病因：肝膽疾病造成肝細(xì)胞損害，肝內(nèi)蛋小管梗阻，病因：肝膽疾病造成肝細(xì)胞損害，肝內(nèi)蛋小管梗阻，使排泄膽紅素能力降低，致使膽紅素滯留于使排泄膽紅素能力降低，致使膽紅素滯留于使排泄膽紅素能力降低，致使膽紅素滯留于使排泄膽紅素能力降低，致使膽紅素滯留于 血液內(nèi)形成黃疸血液內(nèi)形成黃疸血液內(nèi)形成黃疸血液內(nèi)形成黃疸臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚呈黃色，鞏膜

64、亦黃染皮膚呈黃色，鞏膜亦黃染皮膚呈黃色，鞏膜亦黃染皮膚呈黃色，鞏膜亦黃染硬軟腭交界處及頰粘膜也可出現(xiàn)黃染，舌苔較重硬軟腭交界處及頰粘膜也可出現(xiàn)黃染，舌苔較重硬軟腭交界處及頰粘膜也可出現(xiàn)黃染，舌苔較重硬軟腭交界處及頰粘膜也可出現(xiàn)黃染，舌苔較重治療：治療肝膽疾病治療：治療肝膽疾病治療：治療肝膽疾病治療：治療肝膽疾病第二節(jié)第二節(jié) 外源性色素沉著外源性色素沉著（一）重金屬（一）重金屬（一）重金屬（一）重金屬病因：慢性鉛中毒、鉍中毒、汞中毒病因：慢性鉛中毒、鉍中毒、汞中毒病因：慢性鉛中毒、鉍中毒、汞中毒病因：慢性鉛中毒、鉍中毒、汞中毒臨床表現(xiàn)：形成鉛線、鉍線、汞線，表現(xiàn)為藍(lán)黑色或臨床表現(xiàn)：形成鉛線、鉍線

65、、汞線，表現(xiàn)為藍(lán)黑色或臨床表現(xiàn)：形成鉛線、鉍線、汞線，表現(xiàn)為藍(lán)黑色或臨床表現(xiàn)：形成鉛線、鉍線、汞線，表現(xiàn)為藍(lán)黑色或 灰藍(lán)色色素沉著帶灰藍(lán)色色素沉著帶灰藍(lán)色色素沉著帶灰藍(lán)色色素沉著帶治療：保持口腔衛(wèi)生，去除局部刺激，預(yù)防感染治療：保持口腔衛(wèi)生，去除局部刺激，預(yù)防感染治療：保持口腔衛(wèi)生，去除局部刺激，預(yù)防感染治療：保持口腔衛(wèi)生，去除局部刺激，預(yù)防感染（二）銀汞合金（二）銀汞合金（二）銀汞合金（二）銀汞合金病因：銀汞合金充填窩洞進(jìn)入粘膜引起病因：銀汞合金充填窩洞進(jìn)入粘膜引起病因：銀汞合金充填窩洞進(jìn)入粘膜引起病因：銀汞合金充填窩洞進(jìn)入粘膜引起臨床表現(xiàn)：充填體附近的頰粘膜及齦溝移行皺襞處，表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

66、充填體附近的頰粘膜及齦溝移行皺襞處，表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：充填體附近的頰粘膜及齦溝移行皺襞處，表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：充填體附近的頰粘膜及齦溝移行皺襞處，表現(xiàn) 為小而清晰的藍(lán)黑色色素沉著斑；無任何自覺癥狀為小而清晰的藍(lán)黑色色素沉著斑；無任何自覺癥狀為小而清晰的藍(lán)黑色色素沉著斑；無任何自覺癥狀為小而清晰的藍(lán)黑色色素沉著斑；無任何自覺癥狀治療：一般不需處理治療：一般不需處理治療：一般不需處理治療：一般不需處理（三）煙草及藥物（三）煙草及藥物（三）煙草及藥物（三）煙草及藥物病因：有些物質(zhì)進(jìn)入口腔可造成上皮著色，如吸煙、氯已病因：有些物質(zhì)進(jìn)入口腔可造成上皮著色，如吸煙、氯已病因：有些物質(zhì)進(jìn)入口腔可造成上皮著色，如吸煙、氯已病因：有些物質(zhì)進(jìn)入口腔可造成上皮著色，如吸煙、氯已 定含漱劑、中藥丸等定含漱劑、中藥丸等定含漱劑、中藥丸等定含漱劑、中藥丸等在停止吸煙或停用相關(guān)藥物后，著色可消失在停止吸煙或停用相關(guān)藥物后，著色可消失在停止吸煙或停用相關(guān)藥物后，著色可消失在停止吸煙或停用相關(guān)藥物后，著色可消失第三節(jié)第三節(jié) 色素脫失色素脫失白癜風(fēng)白癜風(fēng)白癜風(fēng)白癜風(fēng)定義：是一種常見的后天性色素脫失性皮膚粘膜病定義：是一種常見的后天