智力障礙ppt課件.ppt

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1、第一節(jié) 智力障礙概述,一、智力障礙的概念 智力障礙（Mental retardation），也稱智力殘疾、智力遲鈍、智力薄弱、智力落后、發(fā)展障礙、智力和發(fā)展障礙等等。一直以來(lái)，關(guān)于智力障礙的定義有許多紛爭(zhēng)。 我國(guó)的定義 美國(guó)的定義,（一）我國(guó)的定義 2006年，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查使用的殘疾標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)智力障礙的定義如下： 智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。 智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟

2、以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退。,（二）美國(guó)的定義 美國(guó)智力障礙學(xué)會(huì)（AAMR，現(xiàn)更名簡(jiǎn)稱為AAIDD）自1921年第一次提出智力障礙的診斷和分類系統(tǒng)后，至今先后進(jìn)行了9次修訂。其中，1959年（第五版）的智力障礙定義，除了智商外，首次增加了適應(yīng)行為。自此，對(duì)智力障礙的判斷開(kāi)始將智力發(fā)展的明顯落后和社會(huì)適應(yīng)行為障礙作為兩個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)。,AAMR1983（第八版）的定義 ：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時(shí)存在適應(yīng)行為方面的障礙，并發(fā)生在發(fā)育時(shí)期。 AAMR1992（第九版）的定義 ：智力落后是指?jìng)€(gè)體現(xiàn)有的功能存在真實(shí)的局限，其特點(diǎn)是智力功能明顯低于平均水平，同

3、時(shí)伴有下列各項(xiàng)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技能中兩種、或兩種以上的局限：交往、自我照顧、居家生活、社會(huì)技能、社區(qū)運(yùn)用、自我管理、衛(wèi)生安全、實(shí)用的學(xué)科技能、休閑生活和工作；智力落后發(fā)生在18歲以前。 AAMR2002（第十版）的定義 ：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行為兩個(gè)方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會(huì)和實(shí)踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)生在18歲以前。,注意：,使用智力障礙定義需要謹(jǐn)慎，必須有以下的前提： 當(dāng)前功能的限制必須置于個(gè)體同齡伙伴有代表性的社區(qū)環(huán)境背景以及文化中加以考慮； 有效的評(píng)估應(yīng)該考慮文化和語(yǔ)言的多元性以及在溝通、感知、運(yùn)動(dòng)和行為方面的個(gè)別差異； 在同一個(gè)體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢(shì)

4、并存； 對(duì)限制進(jìn)行描述的主要目的是構(gòu)建個(gè)體所需的支持方案； 通過(guò)一個(gè)階段適當(dāng)?shù)?、有針?duì)性的支持，智障者的生活功能通常會(huì)有所改進(jìn)。,（一）智力障礙的鑒定 智力功能的評(píng)估 適應(yīng)行為的評(píng)估,二、智力落后鑒定與分類,1.智力功能的評(píng)估 常用的智力測(cè)驗(yàn)工具（智力商數(shù)IQ）： 斯坦福-比納智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB） 韋克斯勒兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC） 韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelli

5、gence，WPPSI） 考夫曼兒童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC） 聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)（Combined Ravwns Test，CRT）,智力評(píng)定的注意事項(xiàng)： 任何智力測(cè)驗(yàn)的工具都有測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)誤（SEM），因此，應(yīng)當(dāng)將測(cè)驗(yàn)中得到的IQ分?jǐn)?shù)視為一個(gè)范圍。鑒于此，在評(píng)估時(shí)，應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)于測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)處于邊緣狀態(tài)的對(duì)象，更應(yīng)當(dāng)綜合多方面的情況，最后作出診斷的結(jié)論。 不同的智力測(cè)驗(yàn)工具，測(cè)得的結(jié)果可能不同。 智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果只能作為評(píng)定的參考，并不是指定教育目標(biāo)的唯一依據(jù)。,2.適應(yīng)行為的評(píng)定 適應(yīng)行為指人們習(xí)得的用于適應(yīng)日常生

6、活的概念性、社會(huì)性以及實(shí)用性的技能。 概念性技能：語(yǔ)言、讀寫、金錢概念和自我定向等技能； 社會(huì)性技能：人際、責(zé)任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙等技能； 實(shí)用性技能：日常生活、日常生活的操作活動(dòng)、職業(yè)技能以及對(duì)環(huán)境的自我管理等技能。,適應(yīng)行為評(píng)定量表（社會(huì)商數(shù)SQ）： 文蘭社會(huì)成熟量表（1953，道爾） 兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表（1994，龔耀先） 兒童適應(yīng)行為量表（1996，韋小滿） 適應(yīng)行為評(píng)定的注意事項(xiàng)： 適應(yīng)行為量表也有標(biāo)準(zhǔn)誤； 不同的量表側(cè)重點(diǎn)不同； 對(duì)于個(gè)體的診斷還要補(bǔ)充其他相關(guān)信息； 適應(yīng)行為的評(píng)定結(jié)果與智力功能的評(píng)定結(jié)果對(duì)于智力障礙同等重要； 臨床信息評(píng)定。,（二）智力障礙的分類,1.按

7、智能程度的分類 （1）WHO，1993年，ICD-10： 輕度：IQ范圍為50-69（對(duì)成人而言，9歲智齡12歲） 中度：IQ范圍為35-49（對(duì)成人而言，6歲智齡 9歲） 重度：IQ范圍為20-34（對(duì)成人而言，3歲智齡 6歲） 極重度：IQ在20以下（對(duì)成人而言，智齡3歲） 其他智力落后 非特異性的智力落后,（2）我國(guó)2006年的分類,2.按支持程度分類（AAMR-9,1992）,三、智力障礙的成因與分布 （一）智力障礙的成因 形成智力障礙的原因十分復(fù)雜，涉及范圍也很廣泛。腦損傷、感染性中毒、代謝或營(yíng)養(yǎng)障礙、孕期感染、染色體改變、精神病等都可能形成智力障礙。 對(duì)其原因的分析，可以從遺傳因素

8、、物理-環(huán)境因素、社會(huì)-心理因素這三個(gè)方面來(lái)加以考慮，也可以從障礙出現(xiàn)的時(shí)間順序上來(lái)加以考慮。,1.出生前的致病因素 （1）遺傳 染色體異常：可分為染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。 21-三體綜合征（Downs Syndrome） 脆性X綜合征（Fragile-X） 先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turners Syndrome） 先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelters Syndrome） 18-三體綜合征（Edwards Syndrome） 13-三體綜合征（Pataus Syndrome） 5短

9、臂缺失綜合征（貓叫綜合征） 4短臂缺失綜合征（Wolfs Syndrome） ,21-三體綜合征,又稱先天愚型或Down綜合征，是小兒最為常見(jiàn)的由常染色體畸變性所導(dǎo)致的出生缺陷類疾病。顧名思義，該病是由先天因素造成的具有特殊表型的智能障礙。我國(guó)活產(chǎn)嬰兒中21-三體綜合征的發(fā)生率約為0.50.6，男女之比為32，60%的患兒在胎兒早期即夭折流產(chǎn)?；純旱闹饕R床特征為智能障礙、體格發(fā)育落后和特殊面容，并可伴有多發(fā)畸形。,患兒有以下病史：生產(chǎn)過(guò)程為早產(chǎn),母親在懷孕期間離電冰箱很近， 小兒出生后13個(gè)月內(nèi)異常安靜、少哭，5個(gè)月對(duì)母親無(wú)反應(yīng)、不會(huì)笑、不會(huì)坐、頭軟，下肢不太有勁，經(jīng)常張口、伸舌，出現(xiàn)無(wú)意識(shí)

10、的表情，雙眼無(wú)神，不能有意識(shí)地注視事物，拿到東西不回往嘴里送，比同齡的孩子運(yùn)動(dòng)差。,1、上斜的眼睛，眼瞼的內(nèi)角帶有明顯的皮膚皺褶。 2、圓圓的小臉，面頰豐滿。 3、經(jīng)常會(huì)伸到外面的大舌頭。 4、延伸至頭部的平坦背部。 5、松馳下垂的四肢。 6、生理發(fā)育緩慢。 7、學(xué)習(xí)障礙，一般得接受特殊教育。 8、身材矮小。,18三體綜合征,亦稱愛(ài)德華氏綜合征。18三體綜合征的畸形主要包括中胚層及其衍化物的異常（如骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)、心臟最明顯）。此外，接近中胚層的外胚層（如皮膚皺褶、皮嵴及毛發(fā)等）及內(nèi)胚層（如美克爾憩室、肺及腎）也異常。文獻(xiàn)報(bào)道胚胎5周前發(fā)育正常，在妊娠第68周開(kāi)始出現(xiàn)異常。 18三體綜合癥

11、是次于先天愚型的第二種常見(jiàn)染色體三體征。1960年Edwards等首先報(bào)道1例多發(fā)畸形患兒，經(jīng)染色體檢查多一個(gè)額外的染色體，認(rèn)為是17號(hào)染色體，相繼多學(xué)者陸續(xù)報(bào)道了相似的觀察，證實(shí)這些臨床綜合征與18號(hào)染色體異常有關(guān)。,發(fā)育遲緩 成長(zhǎng)速度異常延遲 發(fā)育方面的延遲 智能障礙 腎臟殘廢 主要致死原因 攝食困難 呼吸困難 于出生時(shí)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的心臟不健全（例如心室中隔或心房中隔過(guò)薄、亦或大動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的合并），如此會(huì)導(dǎo)致富氧血液與缺氧血液的混合,外貌上的異常 男性生殖系統(tǒng)睪丸部分隱藏于腹腔之內(nèi)，如此會(huì)導(dǎo)致不育 后部頭顱突出 小型頭顱畸形 耳朵下垂、變形 異常的小顎畸形 小型口腔 兔唇 顎裂 鼻尖朝上

12、眼瞼出現(xiàn)皺褶（裂縫） 雙眼之間存在較闊的空間 上眼瞼下垂 手指重疊、扭曲 拇指發(fā)育不全（或者完全消失） 指甲發(fā)育不全 于第二腳趾與第三腳趾之間出現(xiàn)蹼狀物 足部向內(nèi)彎曲 臀部運(yùn)動(dòng)幅度受限制、小型盆骨 胸骨過(guò)短,13-三體綜合征,（1）臨床表現(xiàn)：患兒的畸形和臨床表現(xiàn)要比21三體性嚴(yán)重得多。 顱面的畸形包括小頭，前額、前腦發(fā)育缺陷，眼球小，常有虹膜缺損，鼻寬而扁平，23患兒有上唇裂，并常有腭裂，耳位低，耳廓畸形，頜小，其它常見(jiàn)多指（趾），手指相蓋疊，足跟向后突出及足掌中凸，形成所謂搖椅底足。男性常有陰囊畸形和隱睪，女性則有陰蒂肥大，雙陰道，雙角子宮等。 腦和內(nèi)臟的畸形非常普遍，如無(wú)嗅腦，心室或心房間

13、隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，多囊腎、腎盂積水等，由于內(nèi)耳螺旋器缺損造成耳聾。 智力發(fā)育障礙見(jiàn)于所有的患者，而且程度嚴(yán)重，存活較久的患兒還有癲癇樣發(fā)作，肌張功力低下等。,（2）細(xì)胞遺傳學(xué)及遺傳咨詢： 80的病例為游離型13三體，核型為46，XX（或XY），13，其余的則為嵌合型或易位型。 嵌合型一般癥狀較輕，易位型通常以13和14號(hào)羅氏易位居多，患者有一條t(13q14q)易位染色體，核型為46，14，t(13q14q)，其結(jié)果是多了一條13號(hào)長(zhǎng)臂，當(dāng)雙親之一是平衡易位攜帶者時(shí)，因?yàn)榻^大多數(shù)異常胎兒均流產(chǎn)死亡，產(chǎn)出患兒的風(fēng)險(xiǎn)不超過(guò)5或1。如果雙親之一為13q13q易位攜帶者，由于只能產(chǎn)生三體或單體的合

14、子，流產(chǎn)率達(dá)100,（3）病因及預(yù)后：,由于對(duì)13三體綜合癥發(fā)生的因素所知甚少，母親高齡可能是原因之一，患兒母親的平均年齡為31.6歲，父親的平均年齡為34.6歲。 此外，有資料表明，79病例妊娠于寒冷季節(jié)（92月），45的患兒在出生后一個(gè)月內(nèi)死亡，90在6個(gè)月內(nèi)死亡，存活至3歲者少于5，平均壽命為130天。,5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）,貓叫綜合征(cats cry syndrome)是由于第5 號(hào)染色體短臂缺失(5p 缺失)所引起的染色體缺失綜合征，又稱5 號(hào)染色體短臂缺失綜合征，為最典型的染色體缺失綜合征之一。臨床主要表現(xiàn)為出生時(shí)的貓叫樣哭聲，頭面部典型的畸形特征，小頭圓臉、寬眼距、小

15、下頜、斜視、寬平鼻梁及低位小耳等，生長(zhǎng)落后及嚴(yán)重智力低下。,案例:,患者男，2歲，被確診為5號(hào)短臂缺失，目前為止還不會(huì)走路，只會(huì)叫媽媽，不會(huì)認(rèn)人，有時(shí)能稍微聽(tīng)懂我們的話并照我們說(shuō)的話做一些小游戲，譬如跟人家再見(jiàn)，叫他搖頭，叫他名字都能聽(tīng)懂。,5號(hào)染色體短臂缺失，那要考慮是否為“貓叫綜合征”啊。屬于染色體疾病、先天性疾病，主要表現(xiàn)就是智力發(fā)育遲緩等啊，治療目標(biāo)就是達(dá)到生活基本自理,4短臂缺失綜合征,4p+ 4號(hào)染色體短臀部分三體 智力低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，矮小，圓臉，小眼球，鼻梁與眉間連接無(wú)界限，鼻根部的凹陷消失。上唇長(zhǎng)，輕度突出，腭弓高，齲齒，耳位低，外耳大，對(duì)耳輪突出，耳輪上方折疊明顯，耳屏寬

16、，發(fā)際低。頸短，兩乳頭距離遠(yuǎn)，肋骨發(fā)育不良，脊柱側(cè)彎。指屈曲不能伸直，贅指，四肢畸形。男性可有短陰莖，尿道下裂，隱睪等。,4p-(Wolf綜合征) 4號(hào)染色體短臂部分缺失 出生體重低，嚴(yán)重智力及發(fā)育障礙，肌張力低，半數(shù)有癲癇。頭小而長(zhǎng)，前額高，嬰兒哭時(shí)皺紋深，內(nèi)側(cè)眉毛稀少，眉間寬。鼻梁和鼻頭一樣寬，呈方形鼻，鼻孔三角形，人中窄而深。眼距寬，眼球突出，斜視，眼瞼下垂，內(nèi)眥贅皮。頸細(xì)長(zhǎng)，軀干長(zhǎng)。腹股溝疝，男性可有隱睪，睪丸移位，尿道下裂。半數(shù)以上病例有心臟畸形，如室、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。也可有神經(jīng)系統(tǒng)或腎臟畸形。,先天性代謝異常：參與物質(zhì)代謝過(guò)程任意階段的酶活性有缺陷，代謝就會(huì)受阻，這將對(duì)

17、全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴(yán)重時(shí)，腦的發(fā)育和其生理功能將受到直接的毒害。 在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病?；颊哂捎隗w內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過(guò)程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后 。 其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如LeschNvhan綜合征）,其他遺傳因素： 多基因遺傳引起的先天性顱腦畸

18、形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會(huì)導(dǎo)致智力障礙。 常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強(qiáng)直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。,強(qiáng)直性肌萎縮為一種少見(jiàn)的家族遺傳性疾病，以遠(yuǎn)端肌萎縮合并肌強(qiáng)直為主要癥狀。往往并發(fā)肌肉以外的萎縮現(xiàn)象如生殖腺萎縮、禿發(fā)、白內(nèi)障等。發(fā)病多在青年期，但亦可在嬰幼兒中出現(xiàn)。屬于染色體顯性遺傳。,本病除合并肌萎縮外，其他癥狀與先天性肌強(qiáng)直并無(wú)區(qū)別。肌萎縮可與肌強(qiáng)直同時(shí)出現(xiàn)，也可較早或較晚出現(xiàn)。病變首先在咀嚼肌、顏面肌、頸肌、前臂伸肌及足背屈肌發(fā)生，雙側(cè)上瞼下垂較常見(jiàn)。有時(shí)在出生時(shí)即見(jiàn)肌無(wú)力及不會(huì)吮奶。肌強(qiáng)直只在病程中某一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)，故須反復(fù)檢查才能檢出。詳細(xì)檢查

19、病人還可發(fā)現(xiàn)其他異常情況如禿發(fā)、白內(nèi)障、睪丸萎縮等。約有三分之一病兒并發(fā)白內(nèi)障，并發(fā)禿發(fā)者更多，或全部禿發(fā)，或僅前頭禿發(fā)。有的智力較差?；A(chǔ)代謝率及血壓往往降低。本病進(jìn)行徐緩，在出現(xiàn)肌萎縮后運(yùn)動(dòng)障礙明顯增加，常發(fā)生攣縮。,（2）先天獲得性異常 先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素： 胎兒期感染：當(dāng)孕婦受到環(huán)境中病原微生物侵襲而患感染性疾病時(shí)，影響嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎兒的智力落后。病原體主要有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。 藥物毒性損傷：當(dāng)孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、激素類藥物、安眠類藥物、抗癌藥，或者攝

20、入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會(huì)影響胎兒智能的正常發(fā)育。 放射線和化學(xué)毒物的損害 吸煙與嗜酒 其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過(guò)大都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。,風(fēng)疹病毒,患風(fēng)疹病的母親給胎兒發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重的缺陷。例如，1964年1965年的冬天，美國(guó)流行了“德國(guó)麻疹”傳染病，造成3萬(wàn)名胎兒和新生兒的死亡，留下2萬(wàn)名有殘疾的兒童。這是因?yàn)樵袐D感染了“德國(guó)麻疹”病毒，雖然在母親身上疾病表現(xiàn)不太重，但是如果患者是懷孕未滿4個(gè)月的孕婦，她們身體內(nèi)的風(fēng)疹病毒會(huì)通過(guò)胎盤感染胎兒，造成“先天性風(fēng)疹綜合癥”，表現(xiàn)為智力、視力、聽(tīng)力和心臟方面的缺陷，

21、如先天性白內(nèi)障、聾啞、發(fā)育障礙和小頭畸形、先天性心臟病、黃疸、皮疹、弱智和低智等。,輻射和化學(xué)毒物,有觀點(diǎn)認(rèn)為，以孕齡6周以前的輻射敏感性最高，妊娠8至15周的胎兒遭受電離輻射損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、導(dǎo)致智力低下的危險(xiǎn)性最大。 在胎兒發(fā)育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險(xiǎn)。 孕婦如果接觸了某些放射性物質(zhì)和有毒的化學(xué)物質(zhì)，可能會(huì)損害胎兒發(fā)育。根據(jù)日本廣島原子彈爆炸后20年的跟蹤觀察，核輻射的遠(yuǎn)期影響有智力發(fā)育遲滯、身材矮小、小頭畸形和白血病。,星期六Baby,所謂“酒后嬰兒”，西方一些國(guó)家叫“星期六嬰兒”?，F(xiàn)代都市的年輕人多數(shù)通過(guò)周末狂歡來(lái)釋放工作壓力，然而

22、酗酒會(huì)引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見(jiàn)，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。因此用“星期六嬰兒”的稱謂來(lái)警示社會(huì)?，F(xiàn)在在中國(guó)，已經(jīng)出現(xiàn)了同樣的苗頭。,2.出生時(shí)的致病因素,早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱為早產(chǎn)兒。出生時(shí)體重不足2500克的新生兒為低體重兒。 新生兒窒息：新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。 產(chǎn)傷：由于分娩時(shí)胎位異常，胎兒過(guò)大，母親骨盆小或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負(fù)壓吸引等對(duì)新生兒頭顱的機(jī)械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。,3.出生后的致病因素 高燒、抽搐

23、易導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂 腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病 全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等 中毒（如鉛中毒） 營(yíng)養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見(jiàn)） 社會(huì)心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會(huì)心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會(huì)狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）,“豬孩”王顯鳳,1974年12月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺(tái)安縣高力房鎮(zhèn)鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導(dǎo)致間歇性癡呆，父親是個(gè)精神不太正常的聾啞人，出生時(shí)父母已經(jīng)離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來(lái)，不知不覺(jué)爬進(jìn)了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒(méi)有學(xué)會(huì)叫“爸爸、媽媽”的時(shí)候，就開(kāi)始了終日與豬

24、為伴的生活，長(zhǎng)達(dá)10年之久。 1984年王顯鳳被人救出，當(dāng)時(shí)專家認(rèn)定其智商只相當(dāng)于幾個(gè)月的嬰兒。后來(lái)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當(dāng)于5歲小孩的水平，現(xiàn)已結(jié)婚生子。,（二）智力障礙的分布 由于對(duì)智力落后概念的界定、鑒定和評(píng)估方法難以統(tǒng)一，各國(guó)對(duì)智力落后兒童的出現(xiàn)率的報(bào)道不太一致。 WHO估計(jì)，智力障礙的出現(xiàn)率為1%3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。 據(jù)美國(guó)教育部統(tǒng)計(jì)，2003年，35歲年齡段智力障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%；617歲為1.04%。 根據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國(guó)總?cè)丝跀?shù)為130 948萬(wàn)人，全國(guó)各類殘疾人的總數(shù)為8 2

25、96萬(wàn)人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬(wàn)人，占?xì)埣踩说谋壤秊?.68%，占總?cè)丝诘谋壤秊?.42%。,（三）預(yù)防與優(yōu)生 開(kāi)展婚姻指導(dǎo)，禁止近親結(jié)婚； 普及婚前檢查、提倡優(yōu)生優(yōu)育； 優(yōu)選最佳生育年齡和受孕時(shí)機(jī)； 改善孕婦勞動(dòng)條件、接產(chǎn)條件，注意孕期檢查、營(yíng)養(yǎng)與保健； 加強(qiáng)嬰幼兒保健、看護(hù)及教育服務(wù)； 合理用藥，提倡科學(xué)健康生活方式； 改善城鄉(xiāng)環(huán)境狀況，提高空氣、飲水的質(zhì)量。 ,“直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚?！?為什么？,攜帶相同致病基因可能性高，后代患遺傳病的機(jī)會(huì)增加,禁止近親結(jié)婚,19世紀(jì)英國(guó)著名生物學(xué)家、“進(jìn)化論”奠基人達(dá)爾文與表姐艾瑪結(jié)為夫婦：10個(gè)孩子，無(wú)一健康，2個(gè)早逝，3個(gè)不育，

26、其余5個(gè)智力低下。,案例1,美國(guó)著名人種學(xué)家、遺傳學(xué)家、“基因?qū)W”提出者摩爾根與表妹瑪麗成親：3個(gè)孩子，2個(gè)早逝，1個(gè)智力低下。,案例2,專家： 您好！我叫馬晉，我與表妹小潔從小青梅竹馬，與去年結(jié)婚了，今年我們準(zhǔn)備要個(gè)孩子。但我聽(tīng)別人講，表兄妹結(jié)婚后代患病機(jī)率會(huì)增加的,請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦才好？,討論要求：1.以同桌為單位 2.交換意見(jiàn) 討論內(nèi)容：1.提出解決方案（建議） 2.思考方案依據(jù),婚前檢查優(yōu)生咨詢,婚前檢查的主要內(nèi)容：健康詢問(wèn)、體格檢查、性生活及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。 慘痛教訓(xùn)：2003年新婚姻法頒布后，婚檢率大幅下降，新生兒缺陷率呈逐年上升趨勢(shì)。,遺傳咨詢的內(nèi)容和步驟,提出建議,檢查、了解病史，

27、作出遺傳診斷,分析遺傳病的傳遞方式,推斷后代發(fā)病幾率,進(jìn)行遺傳咨詢,優(yōu)選生育年齡和受孕時(shí)機(jī),卵子是出生時(shí)攜帶的，年齡越大越老化。 精子的生成是每日更新的，盡管到80歲，理論上仍然具有生育能力，但是工作60多年，質(zhì)量嚴(yán)重降低，所以“老爸爸”也是不優(yōu)生的。 優(yōu)選懷孕年齡：女方以2430歲，男方以2535為佳。 優(yōu)選懷孕月份：通常為每年2、3月或7、8月為佳。,女性生育年齡與先天愚比例,由于35歲以上的婦女所排出卵子容易發(fā)生染色體不分離而造成三體，所以高齡孕婦所生子女患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)很大。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%左右的唐氏綜合征是源于母親的高齡。 2125歲：1/3000 2630歲：1/1500 3

28、135歲：1/900 3640歲：1/250 4144歲：1/130 45歲以上：1/40,中國(guó)某大學(xué)一位教授，其妻是電氣工程師。二人的智商都很高。年輕時(shí)由于忙于事業(yè)，把生孩子的事給耽誤了，到想要個(gè)孩子的時(shí)候，雙方都四十出頭了，很幸運(yùn)妻子最終懷孕了。但遺憾的是，他們的兒子是先天性癡呆患者！,實(shí)例,產(chǎn)前篩查,產(chǎn)前篩查的時(shí)間通常為1520孕周，在此期間對(duì)孕期婦女進(jìn)行產(chǎn)前篩查可檢出80%的唐氏綜合征患兒，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)18-三體綜合征和13-三體綜合征等能夠?qū)е轮橇φ系K的染色體異常。,孕期前3月尤要防輻射,專家們建議讓孕婦暫時(shí)離開(kāi)電腦操作等視屏崗位；有困難的，最好在懷孕的頭3個(gè)月（胎兒器官形成期）暫調(diào)離

29、；仍在這一崗位工作的，必須穿著特殊保護(hù)服裝。 在顯示屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕婦，也應(yīng)該堅(jiān)持穿著防護(hù)服。 家庭也是電磁輻射較為集中的場(chǎng)所，故建議新婚婦女和孕婦遠(yuǎn)離微波爐、電視機(jī)和電腦等，必要時(shí)也可穿著屏蔽電磁輻射的防護(hù)服。,葉酸與優(yōu)生,準(zhǔn)備受孕之前，準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸除了基本的戒煙、戒酒之外，還必須保持一份愉快的心情，而準(zhǔn)媽媽最好在準(zhǔn)備懷孕的前3個(gè)月開(kāi)始攝取葉酸（一種水溶性B族維生素，亦稱為維生素BC或維生素M）。根據(jù)研究指出在懷孕前開(kāi)始每天服用0.4mg的葉酸，可降低70%的新生兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生機(jī)率。 含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱就不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉

30、酸并不多。如：蔬菜貯藏23天后葉酸損失50%70%；煲湯等烹飪方法會(huì)使食物中的葉酸損失50%95%；鹽水浸泡過(guò)的蔬菜，葉酸的成份也會(huì)損失很大。因此，孕媽媽們要改變一些烹制習(xí)慣，盡可能減少葉酸流失，還要加強(qiáng)富含葉酸食物的攝入，必要時(shí)可補(bǔ)充葉酸制劑、葉酸片、多維元素片。,富含葉酸的食物,綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等； 新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等； 動(dòng)物食品：動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等； 豆類、堅(jiān)果類食品：黃豆、豆制品、核桃、

31、腰果、栗子、杏仁、松子等； 谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等； 核桃油里也含有葉酸。,兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南,高鉛血癥就是血鉛水平超過(guò)或等于100ug/L，無(wú)論是否有相應(yīng)的臨床癥狀、體癥及其他血液生化變化即可診斷為“兒童鉛中毒”。兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理過(guò)程應(yīng)遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，首先尋找孩子身邊的鉛污染源，并盡快脫離鉛污染源；應(yīng)針對(duì)不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)意見(jiàn)；對(duì)鉛中毒兒童應(yīng)及時(shí)予以恰當(dāng)治療。,鉛是一種多親和性毒物，進(jìn)入機(jī)體后對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，并且在亞臨床水平已使機(jī)體產(chǎn)生多種生理變化，最主要是影響孩子的智力發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育。90%的鉛在骨骼系

32、統(tǒng)，其它存在于血液中。鉛毒性持久，半衰期長(zhǎng)達(dá)10年，并且不易被人體排出，因此人體內(nèi)鉛的含量為環(huán)境中的5倍，而且鉛污染不存在下限，任何程度的鉛污染都有會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響。并且即使脫離鉛污染環(huán)境，進(jìn)行驅(qū)鉛治療，血鉛水平下降，但并不能使已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育恢復(fù)到原先正常水平。,處理原則 高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（非藥物驅(qū)鉛）； 輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（非藥物驅(qū)鉛）； 中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（非藥物驅(qū)鉛），驅(qū)鉛治療（藥物驅(qū)鉛）。,驅(qū)鉛治療方法 驅(qū)鉛治療時(shí)應(yīng)注意：使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加

33、。缺鐵患兒應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。,非藥物驅(qū)鉛 兒童血鉛超標(biāo)會(huì)造成機(jī)體多臟器的損害。消除兒童鉛超標(biāo)時(shí)，“只排不補(bǔ)”，會(huì)加重臟器負(fù)荷，同時(shí)影響鈣、鋅、鐵等微量元素的代謝和平衡；“只補(bǔ)不排”，鉛毒會(huì)長(zhǎng)期滯留體內(nèi)，損傷兒童的大腦，同時(shí)繼續(xù)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和智能。所以，只有將“排除鉛毒”與“補(bǔ)益強(qiáng)身”科學(xué)地相結(jié)合，才是防治兒童血鉛超標(biāo)最排補(bǔ)安全、合理、有效的辦法。 益童成長(zhǎng)排鉛口服液是目前國(guó)家唯一批準(zhǔn)同時(shí)具有“促進(jìn)排鉛+增強(qiáng)免疫力”兩項(xiàng)功能的非藥物驅(qū)鉛產(chǎn)品。純天然植物來(lái)源，無(wú)任何毒副作用。在兒童排鉛同時(shí)，補(bǔ)充兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必須的鋅、硒等微量元素，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)大腦，

34、提升智能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。,益童成長(zhǎng)/力德希排鉛口服液“排鉛解毒強(qiáng)體補(bǔ)益科學(xué)調(diào)理”三位一體的作用機(jī)理： （1）排毒 阻止鉛吸收生物多糖粘合游離鉛形成凝膠+礦物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制鉛吸收 促進(jìn)鉛排除腸道透析+肝膽分泌+腎臟濾過(guò) 解除鉛毒性活性巰基促鉛解離+黃酮絡(luò)合+亞硒酸和Vc保護(hù) （2）強(qiáng)身 補(bǔ)充氣血糾正鋅、硒、鐵和維生素缺乏，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，益智明目 抗 氧 化捕抓自由基，保護(hù)大腦和視神經(jīng)膜穩(wěn)定和功能完整性 增強(qiáng)免疫激活細(xì)胞和體液免疫，提高機(jī)體抗病能力 （3）調(diào)理 健脾益肝腎、補(bǔ)充維生素和微量元素，激活機(jī)體多種生物酶、信使、受體和通道的生物活性，恢復(fù)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。,營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 兒童

35、患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 1、兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，避免食用過(guò)分油膩的食品。因?yàn)榭崭购褪称愤^(guò)分油膩會(huì)增加腸道內(nèi)鉛的吸收。 2、兒童應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。,行為指導(dǎo) 兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。 1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過(guò)

36、習(xí)慣性的手口動(dòng)作進(jìn)入體內(nèi)，長(zhǎng)久如此會(huì)造成鉛負(fù)荷的增高。 2、注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。 3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。 4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。 5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。 6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應(yīng)在鉛作業(yè)場(chǎng)所（或工間）為孩子哺乳。 7、以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開(kāi)窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙。 8、選購(gòu)兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。 9、不能用長(zhǎng)時(shí)間滯留在管道中的

37、自來(lái)水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。,篩查與監(jiān)測(cè) 兒童鉛中毒的發(fā)展是一個(gè)緩慢的過(guò)程，早期并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對(duì)兒童機(jī)體的毒性作用。同時(shí)通過(guò)篩查資料分析，以評(píng)價(jià)環(huán)境鉛污染狀況，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。 近年來(lái)，我國(guó)兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢(shì)，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無(wú)需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。但對(duì)于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進(jìn)行兒童鉛中毒的篩查。 對(duì)生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)：居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的；同胞或伙伴已被明確診斷為兒

38、童鉛中毒的。,智力障礙兒童的篩查,障礙程度重的兒童更容易在早期發(fā)現(xiàn)，而障礙程度輕的兒童，由于在學(xué)齡前階段各方面表現(xiàn)與普通兒童的差異不明顯，故難以被發(fā)現(xiàn)，往往是當(dāng)兒童入學(xué)以后出現(xiàn)了顯著的學(xué)習(xí)困難，家長(zhǎng)或教師才考慮兒童智力發(fā)育上的可能問(wèn)題，錯(cuò)過(guò)了發(fā)現(xiàn)與干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。 篩查智力障礙兒童常用的方法是觀察與篩查測(cè)驗(yàn)。,智力障礙兒童的篩查,（一）觀察 觀察是通過(guò)有目的、有計(jì)劃地考察兒童在日常生活、游濺和學(xué)習(xí)過(guò)程中的整體表現(xiàn)，分析兒童發(fā)展?fàn)顩r的方法。觀察是全面了解兒童身心發(fā)展情況的最基本的方法。觀察是在自然狀態(tài)下進(jìn)行的，觀察對(duì)象處于正常的生活條件下，其活動(dòng)及表現(xiàn)都比較自然，觀察者可以比較真實(shí)地獲得兒童的相

39、關(guān)信息。 1觀察的注意事項(xiàng) (1)觀察的準(zhǔn)備 在觀察前觀察者要做好準(zhǔn)備，即觀察前必須明確觀察目的，確定觀察的任務(wù)和記錄要求。必要時(shí)制訂好觀察計(jì)劃。 (2)觀察過(guò)程 觀察時(shí)要充分考慮到觀察者對(duì)被觀察兒童的影響，要盡量使兒童保持自然狀態(tài)。 (3)觀察記錄 觀察記錄要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、客觀，不僅要記錄行為本身，還應(yīng)記錄行為的前因后果，以便依靠客觀材料進(jìn)行分析。為了使記錄準(zhǔn)確迅速，可以采用適當(dāng)?shù)妮o助手段，如錄音、錄像等，也可以依靠已經(jīng)設(shè)計(jì)好的表格記錄。 (4)觀察應(yīng)排除偶然性 兒童行為往往表現(xiàn)出偶然性，因此對(duì)兒童的觀察一般應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行。,2兒童智力障礙的常見(jiàn)表現(xiàn) 正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是有一定規(guī)律的，智力障

40、礙兒童往往在某些領(lǐng)域的發(fā)展落后于正常兒童，對(duì)照兒童的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵階段的表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)兒童智力障礙的跡象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童在一定的年齡范圍之內(nèi)，遲遲不能達(dá)到所規(guī)定的行為模式，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。,篩查法： (1)丹佛智力發(fā)育篩查法(DenverdevelopmentalscreeningtestDDST)：適用于初生至6歲小兒方法操作簡(jiǎn)便這么花費(fèi)半年時(shí)間少工具簡(jiǎn)單信度和效度均好此法已被世界各地以前廣泛采用我國(guó)于80年代初自尊開(kāi)始應(yīng)用此法辦法上海北京住院等地根據(jù)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)語(yǔ)言文化教育方法和地理環(huán)境的特點(diǎn)將DDST進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理求醫(yī)并繪制了小兒智力發(fā)育篩查量表(DDST-R) (2)繪人測(cè)驗(yàn)：根據(jù)畫出

41、的人形進(jìn)行評(píng)分判斷智力發(fā)育水平心里適用于512歲小孩兒童智力篩查年齡較小的輕易孩子有得分偏高而年齡較大小兒有得分偏低的趨勢(shì)引測(cè)驗(yàn)與較差其他智力量表測(cè)驗(yàn)所得的IQ有明顯表情的相關(guān)性,診斷法 (1)韋氏兒童郁悶智力量表(WISC-CR)：適用于616歲兒童置疑 (2)中國(guó)-韋氏幼兒智力量表(CWYCSI)：適用于46歲半窮人兒童 (3)嬰幼兒發(fā)育做的檢查量表(GessellScaleR)適用于03歲每次兒童,韋氏兒童智力量表(WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC)是由美國(guó)心理學(xué)家大衛(wèi)韋克斯勒(D。Wechsler)編制的，1949年出版，是繼比納量表之

42、后，世界上應(yīng)用最廣泛的個(gè)人智力量表之一，其適用對(duì)象為616歲的兒童。 韋克斯勒認(rèn)為，智力是個(gè)人有目的地行動(dòng)、理智地思考以及有效地應(yīng)付環(huán)境的綜合能力。因此他在量表中設(shè)計(jì)了12個(gè)分測(cè)驗(yàn)，用來(lái)測(cè)量?jī)和母鞣N能力。這12個(gè)分測(cè)驗(yàn)分為言語(yǔ)量表和操作量表兩部分。言語(yǔ)量表包括常識(shí)、背數(shù)、詞匯、圖片排列、積木圖案、拼圖、譯碼、迷津等測(cè)驗(yàn)。其中譯碼分為譯碼甲和譯碼乙，譯碼甲為8歲以下兒童使用，譯碼乙為8歲和8歲以上兒童使用。譯碼測(cè)驗(yàn)和背數(shù)測(cè)驗(yàn)不是必做的，只是作為替換測(cè)驗(yàn)，在某一類測(cè)驗(yàn)因故失效時(shí)使用。每個(gè)分測(cè)驗(yàn)題目的編排由淺到深，言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)交叉進(jìn)行，使整個(gè)測(cè)驗(yàn)生動(dòng)有趣，富于變化，有利于兒童使用。通常需用4

43、660分鐘。 韋氏測(cè)驗(yàn)的每個(gè)分測(cè)驗(yàn)既有獨(dú)特的評(píng)價(jià)能力，也有與其他分測(cè)驗(yàn)共同評(píng)價(jià)的能力?，F(xiàn)將主要內(nèi)容介紹如下。常識(shí)：包括29個(gè)涉及常識(shí)性知識(shí)的題目。主要測(cè)試一般常識(shí)性知識(shí)的廣度、一般學(xué)習(xí)能力、對(duì)學(xué)習(xí)材料的記憶以及對(duì)日常事物的認(rèn)識(shí),類同：要求說(shuō)出每對(duì)事物的相同點(diǎn)，共14對(duì)。主要測(cè)量邏輯思維和抽象思維能力。 算術(shù)：包括14個(gè)小學(xué)程度的算術(shù)應(yīng)用題，主要測(cè)量運(yùn)算技巧、數(shù)學(xué)推理、解決問(wèn)題、記憶及抗分心的能力。 詞匯：將35個(gè)難度逐漸增大的詞，用小卡片呈現(xiàn)給被試，要求被試說(shuō)出詞意?？蓽y(cè)量言語(yǔ)理解能力和言語(yǔ)發(fā)展水平，也能了解被試的知識(shí)范圍和文化背景。 理解：共16個(gè)問(wèn)題，主要測(cè)量運(yùn)用常識(shí)解決問(wèn)題的能力和普通常

44、識(shí)，以及理解、判斷和言語(yǔ)表達(dá)能力。 背數(shù)：包括順背和倒背兩部分，測(cè)量短時(shí)聽(tīng)覺(jué)記憶能力和注意力。 填圖：20張卡片，每張都缺少一部分，讓被試指出圖中缺失的部分。主要測(cè)量視覺(jué)敏銳度、視覺(jué)再認(rèn)和辨認(rèn)能力，以及區(qū)分重要特征與不重要細(xì)節(jié)的能力。,圖片排列：10組圖片，每組畫面均有一定的情節(jié)，以打亂的順序呈現(xiàn)給被試，要求被試按事情發(fā)生的先后順序重新排序，以組成一個(gè)連貫的故事。主要測(cè)量對(duì)結(jié)果的預(yù)期和時(shí)間序列化概念，以及知覺(jué)組織、言語(yǔ)理解能力。 積木：9塊紅白兩色組成的立方積木，讓被試按所呈現(xiàn)的圖案拼擺積木。測(cè)量把整體分解成為部分的能力、知覺(jué)組織和視動(dòng)協(xié)調(diào)能力。 拼圖：要求被試把一套切割成幾塊的圖形板拼成一個(gè)

45、熟悉物體的完整畫面，共四套。主要測(cè)量把握整體與部分關(guān)系和知覺(jué)組織能力，以及靈活性和視動(dòng)協(xié)調(diào)能力。,譯碼：19每個(gè)數(shù)字對(duì)應(yīng)一個(gè)符號(hào)，要求被試按所給的樣例，盡快在每個(gè)數(shù)字下填上相應(yīng)的符號(hào)。測(cè)量抄寫速度和精確性，短時(shí)記憶視覺(jué)力、一般學(xué)習(xí)能力和抗分心的能力。 迷津：有迷津圖，要求被試用筆從中央臺(tái)向出口畫出來(lái)。測(cè)試視覺(jué)搜索、預(yù)見(jiàn)及知覺(jué)能力。 對(duì)于有時(shí)間限制的項(xiàng)目，反應(yīng)速度和正確性都作為評(píng)分依據(jù)，其他項(xiàng)目則按反應(yīng)質(zhì)量記分。所有分測(cè)驗(yàn)的原始分?jǐn)?shù)都要轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。分別將5個(gè)言語(yǔ)分測(cè)驗(yàn)和5個(gè)操作分測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)相加，便可得到全量表總分。之后，參照被試所屬的年齡組常模，將上述三個(gè)量表分分別轉(zhuǎn)換為平均數(shù)為100、

46、標(biāo)準(zhǔn)差為15的離差智商分?jǐn)?shù)，就得到了言語(yǔ)智商、操作智商和總體智商。由此不但可以評(píng)價(jià)一個(gè)人的一般智力水平，也可以了解他在不同能力方面的差異。,智力障礙兒童的測(cè)量,智障兒童的心理特征,認(rèn)知特征 感知覺(jué) 注意 記憶 語(yǔ)言 思維 情緒與人格特征 情緒與情感 意志 社會(huì)適應(yīng)特征 日常生活自理 社會(huì)行為與人格 社會(huì)交往,感覺(jué)知覺(jué)是人類認(rèn)識(shí)世界的第一步,人類 所有的認(rèn)知能力都是以感知覺(jué)為基礎(chǔ)的.,（一）認(rèn)知特征 1.感知覺(jué) 感知覺(jué)方面（表現(xiàn)）：輕度精神發(fā)育遲滯兒童的感覺(jué)器官如眼睛、耳朵等，通常沒(méi)有明顯的病變，但對(duì)事物的感受能力比不上正常兒童，往往視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞。他們的知覺(jué)速度緩慢，而且知覺(jué)范圍狹窄。 另

47、外他們不會(huì)積極主動(dòng)地去觀察周圍的世界，往往滿足于對(duì)事物表面的、片面的了解。 比如：在認(rèn)識(shí)事物時(shí)，他們常常會(huì)被物體的外部特征所吸引，從而忘記了自己的主要任務(wù)。中度及嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯兒童視、聽(tīng)器官還會(huì)有病變。,特點(diǎn) 感受性慢(加工速度慢) 和范圍狹窄； 視覺(jué)敏銳性下降，聽(tīng)覺(jué)分辨能力也不及正常兒童靈敏； 其他感覺(jué)反應(yīng)也較為遲鈍；(辨別能力低) 弱智兒童的知覺(jué)恒常性也不及正常兒童。 。,正常兒童,感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：新生兒有吸吮、吞咽、擁抱和握持等反射，聽(tīng)覺(jué)較弱，有對(duì)光反應(yīng)，觸覺(jué)和溫度覺(jué)靈敏，痛覺(jué)較遲鈍。大腦發(fā)育尚不完善，故有不協(xié)調(diào)或不自主動(dòng)作出現(xiàn)。,思 考 題,智力障礙兒童與正常兒童相比感覺(jué)有那些特點(diǎn)?,

48、二 注意,(一)無(wú)意注意和有意注意 無(wú)意注意 有意注意 (二)注意特性的發(fā)展 1 注意廣度 2 注意穩(wěn)定性 3 注意分配與轉(zhuǎn)移?(簡(jiǎn)答),2.注意（特點(diǎn)） 注意力容易分散，無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)； 注意范圍狹窄，可接受的信息量少； 分配與轉(zhuǎn)移比正常兒童差,注意廣度,第二節(jié) 記憶的發(fā)展,記憶是人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的保持和再現(xiàn)(回憶和再認(rèn)) 一 記憶的信息加工過(guò)程 (一)感覺(jué)記憶 (二)短時(shí)記憶,(三)工作記憶 (四)長(zhǎng)時(shí)記憶 (五)記憶組織,3.記憶（特點(diǎn)） 記憶缺乏明確目的； 識(shí)記速度緩慢； 記憶容量??； 保持不牢固，再現(xiàn)不精確。,記憶方面（表現(xiàn)）：精神發(fā)育遲滯兒童的記憶過(guò)程緩慢，新的材料需要多次反復(fù)的強(qiáng)化

49、才能記住。他們記憶的容量小，不能夠同時(shí)記住比較多的材料，而且對(duì)所識(shí)記的材料保持也不固定。他們經(jīng)常缺乏對(duì)記憶材料意義的理解，不善于有目的地去記住或回憶這些材料，回憶和再現(xiàn)內(nèi)容也往往是斷斷續(xù)續(xù)的、凌亂的、很不精確的。,4.語(yǔ)言（特點(diǎn)） 語(yǔ)言出現(xiàn)的時(shí)間晚； 發(fā)展速度慢； 詞匯存儲(chǔ)量少； 智力受損程度越重，語(yǔ)言發(fā)展水平越低。,語(yǔ)言方面（表現(xiàn)）：精神發(fā)育遲滯兒童的語(yǔ)言發(fā)展緩慢或異常。 大部分精神發(fā)育遲滯兒童兩、三歲以后才開(kāi)始說(shuō)話，許多年齡較大的孩子還保持著正常兒童三、四歲時(shí)使用的語(yǔ)言，極個(gè)別的還保持著情境性語(yǔ)言。他們的詞匯很貧乏，對(duì)詞義掌握不好，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)也常常是不完整的。一些兒童的詞匯僅限于一些物體和動(dòng)

50、作的名稱，很少使用形容詞、副詞和連詞等；他們的句式也很簡(jiǎn)單，極少使用復(fù)雜的句子。有的10來(lái)歲的兒童甚至不能說(shuō)出一個(gè)完整的句子。另外，還有一些兒童有發(fā)音缺陷、構(gòu)音困難、口齒含糊。,正常兒童一歲半后語(yǔ)言發(fā)展迅速，掌握的詞急劇增加，到3歲末時(shí)已基本上掌握了語(yǔ)言交際的能力。而弱智兒童一般在2-3歲時(shí)才會(huì)說(shuō)一些單個(gè)的詞，5-6歲時(shí)才會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)短的、內(nèi)容貧乏的和不合語(yǔ)法的句子。到入學(xué)之前，他們的語(yǔ)言發(fā)展還很落后。,7、8歲的弱智兒童往往只能用簡(jiǎn)單句子來(lái)表達(dá)自己的思想和感情，說(shuō)不出要說(shuō)的話時(shí)就用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)，像嬰幼兒一樣。,入學(xué)前的正常兒童，已掌握2500-3000個(gè)詞語(yǔ)，對(duì)詞語(yǔ)的內(nèi)涵的理解較豐富，使用

51、的詞類也較全面。而入學(xué)前弱智兒童只能掌握幾百個(gè)詞語(yǔ)，而且積極詞語(yǔ)非常貧乏，很少使用形容詞、副詞和連接詞，對(duì)所掌握詞語(yǔ)的內(nèi)涵理解也很不豐富。 如對(duì)“水果”的理解，只包括他吃過(guò)的蘋果、香蕉、梨等，甚至將紅蘿卜也誤認(rèn)為水果。詞語(yǔ)的貧乏使弱智兒童常常找不到適當(dāng)?shù)脑~來(lái)表達(dá)日常生活中遇到的事件。,5.思維（特點(diǎn)） 多停留在具體的形象思維階段，缺乏分析、綜合、抽象的概括能力； 思維刻板、缺乏目的性和靈活性，很難根據(jù)條件的變化來(lái)調(diào)整自己的思維定向和思維方式。 思維缺乏獨(dú)立性和批判性。,思維能力（表現(xiàn)）： 由于感知覺(jué)、記憶的缺陷，尤其是言語(yǔ)發(fā)展的缺陷，使精神發(fā)育遲滯兒童的思維能力發(fā)展受到了很大的限制。思維的具象

52、性是這類孩子的基本缺陷。他們?cè)谒伎紗?wèn)題時(shí)，常受一些單個(gè)的直接形象的支配，不能理解隱藏在事物或現(xiàn)象后面共同的、本質(zhì)的東西。精神發(fā)育遲滯兒童對(duì)數(shù)的概念理解也深受實(shí)物的影響，大部分人習(xí)慣于用指頭計(jì)算，難于心算或以表象運(yùn)算。與思維的這種具體形象性相聯(lián)系，精神發(fā)育遲滯兒童的概括能力很差。此外，精神發(fā)育遲滯兒童對(duì)提出的問(wèn)題不善于推理，更不能進(jìn)行邏輯思維。注意力不集中或者集中注意力的時(shí)間較短。,案例一：在聽(tīng)完賣火柴的小女孩故事后，回答“故事說(shuō)的是什么”時(shí)，他們往往只能說(shuō)：“有個(gè)女孩很冷”，“有個(gè)女孩賣火柴”等等，根本說(shuō)不出故事梗概和中心思想或主題思想 弱智兒童在分類、歸納方面的能力較弱，因此不易自行整理東西

53、。,案例二：出現(xiàn)“老師說(shuō)天天都要澆花，所以今天也要澆花”(雖然外面正下著大雨呢) 他們常表現(xiàn)出不善于應(yīng)變、直線而呆板的思考方式以及不會(huì)因時(shí)制宜的墨守成規(guī)的行為。,個(gè)性特征： 容易興奮、易哭鬧、任性、膽小、懶散、依賴性強(qiáng)、自信心差、自言自語(yǔ)多等等。精神發(fā)育遲滯兒童的情緒體驗(yàn)比較簡(jiǎn)單，他們感受到的只是滿意和不滿意，幾乎沒(méi)有分化的程度，沒(méi)有細(xì)致差別的體驗(yàn)。他們對(duì)生活中的一些重要事件的體驗(yàn)是及其輕浮的和表面的。,有的孩子情緒變化很快，說(shuō)哭就哭，說(shuō)笑就笑。他們一般不能根據(jù)客觀情況的變化改變自己的情緒和情感，容易感情用事。他們的高級(jí)情感如良心、義務(wù)感、責(zé)任心等比正常兒童形成的更晚、更困難。在意志品質(zhì)方面，

54、精神發(fā)育遲滯兒童常常不了解自己行動(dòng)的目的，不善于支配自己的行動(dòng)去達(dá)到預(yù)定的目的，依賴性很強(qiáng)。他們?nèi)鄙僖懔?，害怕困難，欲望的誘惑、消極的情緒都可以使他們改變計(jì)劃好了的行動(dòng)。,上述心理特點(diǎn)可以相互影響、相互制約。感知覺(jué)的缺陷影響了記憶、語(yǔ)言和思維能力的發(fā)展，思維的障礙又必然加重其他心理活動(dòng)的障礙；個(gè)性特點(diǎn)對(duì)某認(rèn)知活動(dòng)的各方面的影響也是很大的。,認(rèn)知能力的發(fā)展速度比較遲緩，且其所能達(dá) 到的最高階段也明顯較普通兒童為低。表現(xiàn)為：感覺(jué)不穩(wěn)定，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)能力遲鈍。記憶力很差，學(xué)習(xí)過(guò)的東西不能積累，抽象思維能力亦特別差。到了三、四歲，甚至八、九歲還不會(huì)數(shù)數(shù)，有的能從1數(shù)到10或20，但 數(shù)不到100。計(jì)算時(shí)

55、只會(huì)掰手指頭、畫圈圈。而且，這種發(fā)展遲緩的速度是與智力低下的程度成正比的。,第六章 智力障礙兒童的情緒行為與社會(huì)適應(yīng),第一節(jié) 情緒與行為的發(fā)展,一、智力障礙兒童的情緒與行為發(fā)展的特點(diǎn) （一）情緒與行為發(fā)展水平低 （二）情緒控制的能力差 情感交流多受機(jī)體需要的支配，高層次情感的協(xié)調(diào)力差。,如老師講課不好笑的內(nèi)容會(huì)引起他們哄堂大笑，而真正十分引人發(fā)笑的內(nèi)容，他們卻不發(fā)笑。 如當(dāng)他們的需要未能滿足時(shí)，就會(huì)不分場(chǎng)合地大吵大鬧,意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示與驅(qū)使。,（三）情緒與行為反應(yīng)直接 例如：生氣的時(shí)候會(huì)吐口水，高興的時(shí)候會(huì)拍手。 情緒反應(yīng)時(shí)間短，從一種情緒向另一種情緒過(guò)度的時(shí)間短。,

56、二、智力障礙兒童的情緒與行為問(wèn)題,（一）常見(jiàn)的情緒問(wèn)題 1、抑郁 2、害怕 3、易怒,（二）常見(jiàn)的行為問(wèn)題 1、社會(huì)性問(wèn)題 2、注意力問(wèn)題 3、攻擊行為 4、強(qiáng)迫行為與怪異行為 5、輕度智力障礙兒童特有的行為問(wèn)題 （1-7）,6、中、重度智力障礙兒童特有的行為問(wèn)題 （1-4）,（三）智力障礙兒童情緒與行為問(wèn)題出現(xiàn)的原因 1、生物學(xué)因素 智力障礙不是由于心智發(fā)育不全（智力異常發(fā)展）而引起，就是因腦部受傷（由疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦部結(jié)構(gòu)或功能的改變以至于異常發(fā)展）而導(dǎo)致。,基因 有證據(jù)表明，一些情緒與行為障礙的形式與基因相關(guān)聯(lián)。最能支持這一觀點(diǎn)的障礙類型就是精神分裂癥。這是一種以幻聽(tīng)、誤認(rèn)、對(duì)迫害的無(wú)

57、端恐懼感、語(yǔ)言障礙為特征的嚴(yán)重衰弱的心理疾病的形式。精神分裂癥患者的親屬有患此病的風(fēng)險(xiǎn)，而這不能僅用環(huán)境因素來(lái)解釋；親屬關(guān)系越密切，此風(fēng)險(xiǎn)的可能性就越大。然而，光憑基因這一條件也不足以導(dǎo)致精神分裂。盡管一個(gè)人可能具有兩組最高風(fēng)險(xiǎn)群體中的一種情況，如父母都患精神分裂癥或雙胞胎中之一患精神分裂癥，但是他患精神分裂的幾率還是低于50%。,氣質(zhì) 一些研究者認(rèn)為，所有兒童自出生就帶有由生物性而決定的氣質(zhì)。對(duì)于氣質(zhì)的定義還沒(méi)有一致定論。氣質(zhì)通常被認(rèn)為是一個(gè)人的行為風(fēng)格或回應(yīng)事物的典型方式。當(dāng)一個(gè)嬰兒被人相互傳遞時(shí)，他很少哭卻經(jīng)常笑的話，可以說(shuō)他具有很隨和的氣質(zhì)。 相反，一個(gè)注意力渙散、經(jīng)常性拒絕，對(duì)新環(huán)境

58、感到畏縮的嬰兒就呈現(xiàn)的是另一種不同的氣質(zhì)。一些研究證明，隨和或積極的氣質(zhì)是與對(duì)壓力的承受性相關(guān)聯(lián)的，而一個(gè)孩子的壞脾氣則能增加其青春期行為問(wèn)題產(chǎn)生的可能性。,2、認(rèn)知因素 認(rèn)知能力發(fā)展明顯滯后直接影響其對(duì)外界刺激的正確判斷與反應(yīng)的能力 3、環(huán)境因素,家庭 兒童在早期與父母的關(guān)系對(duì)他們學(xué)會(huì)行事很重要。 對(duì)孩子充滿愛(ài)的父母對(duì)孩子的需求很敏感，而且對(duì)孩子要求的行為表示贊賞和關(guān)注能使孩子有更多積極的行為特征。 很多父母經(jīng)常有矛盾沖突，用嚴(yán)厲和苛刻的懲罰來(lái)處理孩子的行為問(wèn)題，很少花時(shí)間與孩子一同參與親社會(huì)活動(dòng)，不關(guān)心孩子的行為和活動(dòng)，對(duì)好的行為也不予重視和關(guān)切，而很多有反社會(huì)行為的孩子就來(lái)自于這樣的家庭

59、。當(dāng)這種情形在家庭中出現(xiàn)，年幼的小孩就會(huì)“在家庭成員間的一系列沖突中被養(yǎng)育成具有攻擊性的人”。 父母與孩子之間的關(guān)系是動(dòng)態(tài)的和交互影響的 孩子的行為影響父母的行為就如父母的行為會(huì)影響孩子的行為一樣。因此，將責(zé)任歸咎于父母，從好的方面說(shuō)是不切實(shí)際的，從不好的方面說(shuō)是完全錯(cuò)誤的。相反，專家們應(yīng)努力協(xié)助父母系統(tǒng)改變他們親子關(guān)系的一些觀念來(lái)防止那些行為的產(chǎn)生。,社區(qū) 當(dāng)學(xué)生與有反社會(huì)行為的同伴在一起，他們?cè)谏鐓^(qū)和學(xué)校也能惹出更多的麻煩。幫派組織、吸毒、酗酒、性行為等都是導(dǎo)致反社會(huì)生活方式形成和維持的社區(qū)因素。 學(xué)校 學(xué)校是學(xué)生在家庭以外停留時(shí)間最長(zhǎng)的地方。 許多情緒與行為問(wèn)題的學(xué)生只是到學(xué)校后才被鑒別

60、出來(lái)，所以，有理由了解是否真的是學(xué)校導(dǎo)致學(xué)生行為障礙的發(fā)生。導(dǎo)致學(xué)生情緒與行為發(fā)展的學(xué)?；顒?dòng)，包括導(dǎo)致學(xué)業(yè)失敗的無(wú)效的教育指導(dǎo)、不清晰的規(guī)章制度和期望、矛盾的不協(xié)調(diào)的紀(jì)律要求、教師對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)和社會(huì)行為的贊揚(yáng)和肯定的缺乏、個(gè)人指導(dǎo)的失敗。,（四）情緒與行為問(wèn)題的發(fā)生率 P100圖表 補(bǔ)充自閉癥兒童的相關(guān)知識(shí),三、智力障礙兒童情緒與行為問(wèn)題的矯正 （一）藥物治療 （二）心理治療 （三）行為干預(yù),（二）心理治療,心理治療也是主要的治療方法，其對(duì)象主要是那些輕度智力遲滯的病人，目的在于減輕他們的焦慮情緒，克服不良行為，引導(dǎo)他們正確對(duì)待自己與他人在學(xué)習(xí)、社會(huì)交往等方面存在的差距，顧慮他們克服自卑心理，以

61、便能較正常地參與社會(huì)生活。智力遲滯的病人大多口語(yǔ)能力低，對(duì)他人言語(yǔ)的理解以及推理能力也低，因此，心理治療必須采用特殊的方式，a簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)。b除此之外，一些心理治療的形式如畫片、游戲治療等，很少依賴詞語(yǔ)，因此，對(duì)甚至是最嚴(yán)重的智力遲滯的病人也是可行的。,（三）行為干預(yù),早期干預(yù)按發(fā)展順序包括五個(gè)行為領(lǐng)域：1）大運(yùn)動(dòng)，如坐立走跑等，2）精細(xì)動(dòng)作，如抓握、書寫及協(xié)調(diào)活動(dòng)等，3）適應(yīng)性行為，如視、聽(tīng)、辨別顏色和形狀等，4）言語(yǔ)，如發(fā)音、表達(dá)、理解等，5）個(gè)人社會(huì)行為，如生活自理、人際交往技巧等。除以上行為項(xiàng)目訓(xùn)練以外，還因?qū)W會(huì)一些普通只是，如兒歌、音樂(lè)、體育活動(dòng)、生活常識(shí)、社會(huì)常識(shí)和講故事等內(nèi)容。

62、,（三）行為干預(yù) 1 、評(píng)估并明確問(wèn)題行為 2、確定問(wèn)題行為干預(yù)的優(yōu)先順序 3、采用適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)策略 （1）增加適當(dāng)行為 實(shí)物強(qiáng)化、代幣性強(qiáng)化、社會(huì)性強(qiáng)化 活動(dòng)性強(qiáng)化、,（2）減少不適當(dāng)行為 （3）預(yù)防不適當(dāng)行為的發(fā)生 （4）建立新的適當(dāng)行為,其他矯正方法,轉(zhuǎn)移法。如果離有不良行為時(shí)，可用其他的有趣的事物使孩子的注意力轉(zhuǎn)移。 忽視法。孩子有時(shí)為了引起別人的注意出現(xiàn)打自己頭或嘔出食物等不良行為，以得到關(guān)心。如果表現(xiàn)得很關(guān)心，那么，下次孩子便會(huì)樂(lè)此不疲了。 疏導(dǎo)法。弱智兒童由于語(yǔ)言能力差，無(wú)法正確表達(dá)自我需求，因而有時(shí)會(huì)以傷害別人或物品等方式來(lái)引人注意。因此，平時(shí)應(yīng)多給予關(guān)心，并進(jìn)行溝通方式的訓(xùn)

63、練，使他的需求和情緒有表達(dá)和發(fā)泄的途徑。,手的控制。當(dāng)孩子有不良行為時(shí)，可用手牢牢地握住他“犯錯(cuò)”的手腕，待他掙扎約12分鐘后才放手。通常此法對(duì)“打人”、“摔物”、“打頭”、“扯電線”等手部行為有制止效果。事后再教給他合理泄憤的方法，對(duì)他就更有幫助了。 擁抱控制。當(dāng)孩子任意吵鬧或到處游走，則可用“擁抱法”緊緊地?fù)肀?，使他無(wú)法“脫軌”，同時(shí)要一邊拍撫他或同他輕言細(xì)語(yǔ)，直到孩子不再掙扎、自然安靜才逐漸放松。尤其對(duì)年幼的孩子，身體的接觸是非常需要的，它可以穩(wěn)定孩子的情緒，并建立感情。 環(huán)境控制法。為孩子布置一個(gè)屬于他游戲、活動(dòng)的空間，教他自己收拾物品于固定處，不希望他接觸的物品則要收藏好，引發(fā)他異

64、常行為的物品盡量不要讓他見(jiàn)到。這樣由于從環(huán)境的改良入手，便可達(dá)到幫助孩子控制行為的目的。,案例分析,小李，八年級(jí)學(xué)生，男，15歲。從一年級(jí)開(kāi)始一直在某培智學(xué)校就讀，2003年用韋氏兒童智力量表測(cè)得智商為62分，社會(huì)適應(yīng)行為測(cè)量結(jié)果屬于輕度低常。,一、問(wèn)題行為表現(xiàn) 沉默寡言、厭食、對(duì)任何事情都缺乏熱情甚至沒(méi)有反應(yīng)。近兩個(gè)月自己在房間里玩電腦游戲直至半夜，精神恍惚，反應(yīng)遲鈍，食量大幅減少。暑假?zèng)]有離開(kāi)家門一步。主要表現(xiàn)有幾方面。 厭學(xué)。開(kāi)學(xué)以后，母親經(jīng)常在早上打電話來(lái)說(shuō)小李不肯起床上學(xué)，厭學(xué)情況比較嚴(yán)重。母親中午到校接他回家，下午小李通常不肯回校。每天早晨母親又哄又勸其上學(xué)，小李不是說(shuō)頭疼就是干脆

65、不搭理，賴在床上睡覺(jué)。遇到這種情況，就只好由老師到他家里接他回校。,拒食。 情緒失調(diào)后小李的食量大幅減少，拒食早餐，午餐和晚餐的用餐量合起來(lái)只有原來(lái)的一半。由于營(yíng)養(yǎng)攝取不足，小李的體形明顯消瘦，神情呆滯，身體的正常發(fā)育受到了嚴(yán)重的影響。 退縮。 據(jù)小李的母親反應(yīng)小李在這兩個(gè)月以來(lái)，對(duì)所有的人和事都變得異常冷淡。不愿意到陌生的環(huán)境去，也不愿與家人外出游玩、訪友。家中來(lái)客人時(shí)就借故到廁所里躲避。他在學(xué)校也表現(xiàn)出明顯的退縮行為，不愿意參加任何集體活動(dòng)，如展會(huì)、藝能課。即使參加也在中途借故去上廁所逃避直至活動(dòng)結(jié)束，在班里從不主動(dòng)和其他同學(xué)交談，老師同學(xué)和他說(shuō)話也只回答“沒(méi)什么”或“是”應(yīng)付了事。,二、家庭情況 家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境好，父親長(zhǎng)期在外地做生意，母親在市內(nèi)打理生意，家里有一個(gè)念初中的妹妹，兄妹關(guān)系很好。 三、個(gè)人情況 平常學(xué)習(xí)很認(rèn)真，與班里的同學(xué)關(guān)系很好，喜歡幫助別人，是老師的得力助手。對(duì)于家庭及學(xué)校以外的陌生人就怯于接觸。六年級(jí)以前每逢心情不愉快時(shí)會(huì)用破壞學(xué)校公物的方式來(lái)發(fā)泄內(nèi)心的不滿。經(jīng)過(guò)教育，他意識(shí)到破壞公物是一種不良行為以后就以沉默代之。,四、原因分析 環(huán)境的影響。 據(jù)家長(zhǎng)反映導(dǎo)致他情緒失調(diào)的原因是內(nèi)心對(duì)阿姨(媽媽的親妹妹)及其兒子(表弟)長(zhǎng)期積怨所至。 一年前阿姨嫌小李養(yǎng)貓臟，趁他上學(xué)就偷偷把貓扔了，導(dǎo)致他的極大不滿。媽媽后來(lái)買回來(lái)一只小狗作為補(bǔ)償。不巧，阿姨今年暑假前