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1、骨質疏松癥治療和護理進展,骨科姚華,骨質疏松癥的定義,骨質疏松癥(Osteoporosis，OP) 是一種以 骨量低下， 骨微結構破壞，導致骨脆性增加，骨折危險性增加為特 征的全身性骨病。,正常骨,骨質疏松,哪些人容易患骨質疏松,不可控制因素人種 （白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史,可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物,原發(fā)性骨質疏松癥型骨質疏松癥，絕經(jīng)后骨質疏松癥，多發(fā)于婦女絕經(jīng)之后5-10年內 型骨質疏松癥，老年性骨質疏松癥，多發(fā)于70歲或以上的老年人特發(fā)性骨質疏松癥，多見于814歲青
2、少年，多數(shù)有家族史病因尚不明。繼發(fā)性骨質疏松癥繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等。 。,骨質疏松癥類型,病 因,內分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐漸下降，女性絕經(jīng)后雌激素缺乏。營養(yǎng)物質攝入過少：低鈣、低VD、營養(yǎng)不良、高蛋白、高磷飲食、微量元素缺乏 物理因素：運動、日光照射情況、重力負荷等減少。不良的生活習慣：如吸煙、喝酒、高脂肪食物。遺傳因素：基因變異導致。,骨質疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,（一）疼痛,一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。 原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背疼多見，占疼痛患者中的70%-80%
3、 老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。,疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。,（二）身長縮短、駝背,多在疼痛后出現(xiàn) 脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。 每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短
4、3-6cm。,脊柱變形骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。,（三）骨折,這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥20%的骨質疏松患者易發(fā)生骨折骨質疏松者脆而弱的骨受輕微的外力就容易發(fā)生骨折骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨防止骨折時素質疏松治療的最終目的之一,骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日?；顒佣l(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風險明顯增
5、加。,（四）呼吸功能下降,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,骨質疏松癥的預防和治療,骨質疏松是一種可以預防而治療效果尚未肯定的疾病，多數(shù)人認為，已經(jīng)改變的骨結構難以復原，因此，預防比治療更有效。,預 防,1、改善營養(yǎng)狀況 從兒童時期就要重視足量鈣的攝入, 它影響骨峰值的獲得 。要注意合理飲食, 包括適量的鈣、蛋白質、糖、脂肪和其他營養(yǎng)素, 切忌偏食, 不染煙、酒之不良嗜好。 多吃富含鈣的食物 青花菜、甘藍、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質。唯一的例外是菠菜, 雖然菠菜含有大量鈣質
6、, 但卻不容易吸收,所能吸收的鈣質就少了些。,少吃動物性蛋白。魚肉、豬肉、紅肉以及雞蛋容易溶解骨質中的鈣質, 鈣質溶入血液之中, 再經(jīng)由腎臟過濾后進入尿液, 而植物性蛋白似乎沒有這樣的作用。以植物為主的飲食提供了足量但不過多的蛋白質, 能幫助人體內的鈣質保留在骨骼里。充足的蛋白質有助于骨質形成, 富鈣食品有助于鈣代謝平衡, 有利于骨礦物質沉積。多進食富含異黃酮類食物對保存骨量也有一定作用。,2加強運動 多從事戶外運動，加強負重運動，增強應變能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折風險。專家通過觀察發(fā)現(xiàn), 每周鍛煉3 次, 1 h/次, 全身鈣量可以增加, 而不鍛煉組幾乎每人的全身鈣量均下降。
7、 運動方式如啞鈴、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且應經(jīng)常戶外活動, 陽光中的紫外線能促使皮膚內合成維生素D, 維生素D又促進腸道吸收鈣。,當然, 運動量大小和選擇哪類運動, 要根據(jù)各自條件、興趣、愛好和體力情況而定, 要量力而行, 循序漸進, 要安全、有效、持久, 切忌意外事故。,3、預防性用藥:(1)雌激素。在絕經(jīng)期后近期內服用雌激素, 可延緩和防止骨量丟失和減少骨折的發(fā)生。(2)補充鈣劑和維生素D。除增加飲食鈣含量外，尚可補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等 制劑，同事補充維生素D。骨化三醇。應用期間定期檢測血鈣、磷變化，防止發(fā)生高鈣、高磷血癥。,4、糾正不良生活習慣 提倡低
8、鈉、高鉀、高鈣和脂肪酸飲食，忌煙酒。據(jù)研究, 若每日吸煙20支, 持續(xù)25 30年, 骨量可降低8%。避免過多咖啡因和應用影響骨代謝的藥物, 只有這樣, 才能隨著年齡的增長, 雖然骨量有所減少, 也不至于降到骨質疏松的水平 。5、避免使用致骨質疏松的藥物：抗癲癇藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。,1、經(jīng)常運動 精力充沛的人容易保住骨骼中的鈣質, 而久坐少動的人則容易流失鈣質, 因此要定期作運動。運動后可改善此癥, 可維持骨骼的力量, 防止發(fā)生骨質疏松癥。,骨質疏松的治療方法,2有效的運動方式。一項研究顯示, 經(jīng)常進行慢跑者,其骨頭里的礦物含量較未跑步者多40%。甚至步行也對骨
9、骼有益。走路是讓骨骼充分運動的極佳方式, 同時也很安全。專家建議一周至少步行3 4 d, 一天至少60 min。任何年齡開始運動 都永遠不遲。研究顯示, 婦女在更年期后運動, 同樣可加骨質密度 。,3. 每天曬一會兒太陽 維生素D也很重要, 因為它能影響身體吸收及保存鈣質的效率 。每天曬幾分鐘的太陽, 就足以產(chǎn)生人體內所需的維生素D。如果不曬太陽, 則每天需補充400lU的維生素D。4.要預防跌倒骨折 每年都有數(shù)十萬人因骨質疏松而導致骨折。在這些年過65歲的骨折患者之中, 12% 20%的人將在一年內死亡。因此, 骨質疏松癥也有致命性。專家提供了下列方法, 以防止跌倒及骨折:當站立時要利用家具
10、, 例如桌子的邊緣, 來支持身體;穿底部防滑彈性良好的鞋子, 以增加保護作用。,5保持正確姿勢 不要彎腰駝背, 以免增加骨骼負擔。不要經(jīng)常采取跪坐的姿勢。40歲以上者, 應避免從事太激烈、負重力太大的運動。6慎用藥物 老年人應慎用藥物, 如利尿劑、甲狀腺補充品、抗血凝素、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強的松等均可響骨質的代謝。 如果正服用利尿劑, 需提高鈣質的劑量。噻嗪利尿劑具有危險性, 而且可能引起腎結石。勿將此利尿劑與鈣及維生素D合用。,7積極治療 骨質疏松癥一旦確定, 想要使它逆轉相當困難, 而且在診斷確定前發(fā)生的損害通常都是永久性的。但不應放棄努力, 可使用激素、鈣劑及氟化物治療, 可使病情
11、的發(fā)展緩慢下來, 甚至停止。,鈣劑 ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 維生素D ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收藥物： 二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。 降鈣素類： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 選擇性雌激素受體調節(jié)劑 ：雷諾昔芬雷。 雌激素類：抑制骨轉換阻止骨丟失。只能用于女性。促進骨形成藥物： 甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于 嚴重骨質疏松癥患者。 其它藥物： 活性維生素D：-骨化醇和 骨化三醇促進骨形成和礦化，抑制骨吸收。 中藥：強骨膠囊，等。 植物雌激素：依普黃酮。 鈣劑+維生素D+抗骨質疏松藥 三者 缺一不可！,鈣劑+維生素
12、D+抗骨質疏松藥,鈣是一種有益骨骼健康的礦物質，在人的一生中都十分重要 各種鈣源的鈣補充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個時期補充鈣劑和維生素D是防治骨質疏松的基本措施我國居民膳食鈣攝入普遍不足,鈣劑,鈣劑,任何治療骨質疏松癥的藥物及方法都有必要配合補充鈣劑。各年齡段對鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期8001000mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。,各種鈣劑的不良反應,理想的鈣劑應該具有高的安全性,國內市場鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次 迪巧1.0/每日一次,雌激素有較好
13、的預防絕經(jīng)后骨質疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失； 同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險。,雌激素,孕激素,直接作用于成骨細胞受體，有防止骨丟失的作用。與雌激素聯(lián)合用藥有更強的骨合成促進作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。,降鈣素（Calcitonin CT）,1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn)，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為727pg/L。主要生理作用為降低血鈣，途徑:作用于破骨細胞上的受體，抑制破骨細胞的活性及數(shù)量，從而抑制骨吸收；抑制近端腎小管對鈣、磷的重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量
14、促進小腸鈣吸收。另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用,降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點是對糖尿病患者的碳水化合物代謝無不良影響。臨床應用于Pagets?。ㄗ冃涡怨茄祝┖凸琴|疏松癥骨痛，以及對糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛的治療。目前臨床應用的有密蓋息/鮭降鈣素50 IU/im 開始兩周為每日一次，以后改為每周23次，持續(xù)用藥3個月，益蓋寧10 IU/im 每周23次，持續(xù)用藥46周。,二膦酸鹽（Bisphosphonates，Bps）,1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用機理：能非常有效地抑制組織鈣化。,具有極強的抑制骨吸收作用，能減少器官培養(yǎng)中內源性骨吸收和其它原
15、因所致的各種骨吸收。具有一定增加骨量的作用。,8.營養(yǎng)與飲食療法(1)攝取足夠的維生素D。我們所需要的維生素D, 可能只有10%來自太陽。我們一天至少需要400 IU的維生素D。年過65歲, 且不經(jīng)常接觸陽光、不吃乳品的, 可能一天需要800 IU。(2)多喝橙汁和酸奶。一杯約240 mL的橙汁中, 含有約300 mg的鈣, 而且非常容易吸收。酸乳中包含豐富的鈣質, 但它同時亦含有動物性蛋白、乳糖、動物生長素以及脂肪和膽固醇, 也許脫脂酸奶比較合適。,食物中鈣含量排序：,骨質疏松患者的護理,疼痛的護理 臥硬板床休息 腰背部疼痛患者使用護腰 局部紅外線理療，熱敷 必要時藥物止痛,用藥護理 指導安
16、全正確用藥，告知目的，副 作用。對用藥者應定期檢查，包括尿液鈣檢查、雌激素檢查等。 飲食指導 增加食物中鈣的攝入量；奶制品，連殼的小魚、小蝦等。,防止骨折 變換體位時動作應緩慢 進行走步訓練 環(huán)境寬敞明亮，地板應防滑 床剎車系統(tǒng)應完好,心理護理 解釋發(fā)病原因，取得信任，讓其 配合治療及護理； 鼓勵表達自身感受； 教會正確的活動方式； 鼓勵家屬和朋友給予關心支持；,指導骨質疏松患者養(yǎng)成良好的生活方式,（1）戒煙:吸煙骨折的風險高于不吸煙者。（2）避免酗酒：過量飲酒可導致骨質疏松癥，使骨折 危險性增加。（3）避免過量飲用咖啡及碳酸飲料：因其可影響鈣的吸收，應 注意補充鈣劑。（4）經(jīng)常參加戶外活動，
17、增加日照，可 有效預防維生素D缺乏。（5）適當?shù)男孕杏欣诠墙】怠?在預防骨質疏松時可以適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。,適當運動,美國運動醫(yī)學會推薦的骨質疏松癥預防運動方案是力量訓練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M行兩次訓練，每次一個小時，具體如下：20分鐘行走、跑步或增氧健身運動然后5分鐘跳繩40分鐘力量訓練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉,曬太陽是利用日光進行的一種鍛煉，能對機體起到溫熱作用，可使身體發(fā)熱，促進血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強人體活動功能。另外，陽光
18、還能夠促進體內活性維生素D的生成。,老年人接受適量陽光，有助于防治骨質疏松和抑郁癥。但受體質所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內障、老年斑等疾病。曬太陽的時間段最好在每天下午3時以后到傍晚時分， 20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。,適當日照,已有骨質疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙?站姿,耳珠和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹,坐姿,挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝,已有骨質疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙?睡姿,板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直,起床,首先轉側臥手力撐床起腰背省力氣,已有骨質疏松癥的患者正確的日常活動姿勢,提取重物及家居作息,腰背常挺直姿勢不久留,這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質疏松癥患者的簡單運動方法（1）,這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質疏松癥患者的簡單運動方法（2）,這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質疏松癥患者的簡單運動方法（3）,Thank You !,
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