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1、品管圈活動成果報告書 （奔奔圈）,改善主體：提高醫(yī)、護(hù)、患預(yù)防深靜脈血栓措施落實率 活動單位：洪澤縣人民醫(yī)院五病區(qū)-骨科 活動時間：2019.07-2019.12,目錄表 一、圈員介紹 二、主題選定 三、活動計劃擬定 四、現(xiàn)況把握 五、解析 六、對策擬定 七、對策對策實施與檢討 八、效果確認(rèn) 九、標(biāo)準(zhǔn)化 十、檢討改進(jìn),二、主題選定 （一）選題過程 本科室為骨科?？疲P床患者居多，容易發(fā)生深靜脈血栓。為了更好預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，從而使病人早日康復(fù)，本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。,活動主題,（二）本期活動主題 增加醫(yī)護(hù)人員對深靜脈血
2、栓預(yù)防的重要性認(rèn)識，提高專業(yè)技能，全面落實預(yù)防深靜脈血栓措施，減少深靜脈血栓的發(fā)生。提高患者及家屬對預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)識，調(diào)動預(yù)防積極性，掌握及配合執(zhí)行預(yù)防措施。 （三）選題理由 1、對同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。 2、對醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。 3、對患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的痛苦及危險增加，住院時間延長、費用增加。,四、現(xiàn)況把握 預(yù)防深靜脈血栓措施調(diào)查 預(yù)防深靜脈血栓落實率調(diào)查表（見調(diào)查表），用于調(diào)查預(yù)防深靜脈血栓措施落實情況，調(diào)查者由醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，分別于進(jìn)行品管圈活動前后調(diào)查，直接反應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓措施落實
3、情況。 您的科室 工作年限 調(diào)查時間 調(diào)查結(jié)果 您是否了解深靜脈血栓形成轉(zhuǎn)歸知識： A、清楚知道 B、基本了解 C、不太清楚 您能列舉幾項深靜脈血栓形成的高危因素： A、五項以上 B、三項以上 C、三項以下 您能列舉幾項預(yù)防深靜脈血栓措施： A、七項以上 B、五項以上 C、三項以下 最近一次關(guān)于深靜脈血栓培訓(xùn)是什么時候： A、三個月內(nèi) B、半年內(nèi) C、一年內(nèi) D、沒印象 科室有無評估深靜脈血栓的統(tǒng)一評估方式： A、有 B、無 C、不知道 您如何進(jìn)行深靜脈血栓健康教育： 床邊指導(dǎo)監(jiān)督功能鍛煉，定期反饋 床邊指導(dǎo)功能鍛煉 口頭宣教 無健康教育意識 A=1分 B=2分 C=3分 D=4分 總分20分
4、，最低6分，分?jǐn)?shù)越低提示預(yù)防深靜脈血栓措施落實越到位,六、解析 頭腦風(fēng)暴法得出落實率低原因： 1、護(hù)士、醫(yī)生對深靜脈血栓易發(fā)人群評估不到位 2、醫(yī)院對深靜脈血栓發(fā)生無明確評估方式 3、醫(yī)院對措施落實缺乏考評機制 4、醫(yī)護(hù)人員對深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識 5、醫(yī)護(hù)健康教育不到位 6、護(hù)理人員責(zé)任心不強 7、患者依從性差（因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運動） 患者的不信任 醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張 患者及家屬文化水平低 接受能力差 患者因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運動 醫(yī)護(hù)人員對深靜脈血栓缺乏專業(yè)知識 醫(yī)護(hù)人員對深靜脈血栓易發(fā)人群評估不到位 醫(yī)護(hù)健康教育不到位 醫(yī)院對深靜脈血栓發(fā)生無明確評
5、估方式 醫(yī)院對措施落實缺乏考評機制 預(yù)防深靜脈血栓落實率低 8、其他,落實率原因表格（一）(見現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項，進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果如下：,七、對 策 擬 定,靜脈血栓原因分析調(diào)查表 20人,2019/10/3,八、對策實施與檢討,2019/10/3,九、效果確認(rèn),1、品管圈施行期間無深靜脈血栓發(fā)生 2、改善后數(shù)據(jù)收集用調(diào)查表，分值為7.3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（7.4分）。,3、隨機選取住院超過10日的患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共30人，制成影響預(yù)防深靜脈血栓落實率原因表格（二）(見現(xiàn)狀柏拉圖)，被調(diào)查者選四項，進(jìn)行統(tǒng)計。 結(jié)果如下：,十、標(biāo)準(zhǔn)化 1、制定我院統(tǒng)一的深靜脈血栓評估表 Autar 深
6、靜脈血栓形成危險評估表,根據(jù)上述危險分度，您的風(fēng)險為：無危險 低危險 中危險 高危險。 預(yù)防措施： 基本措施：抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢?？赡艿那闆r下早期肢體活動 、下床活動。 物理措施：間歇充氣加壓裝置；穿彈力襪；CPM治療 ;理療 藥物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、華法林口服、拜阿司匹林口服 患者或家屬 關(guān)系 醫(yī)師/護(hù)士 年 月 日,2、制定下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理規(guī)范,下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理規(guī)范 護(hù)理工作目標(biāo) 長期臥床病人不發(fā)生深靜脈血栓，確保病人安全、舒適。 護(hù)理規(guī)范要點 1、評估患者有無發(fā)生DVT的危險因素
7、（如：年齡、外傷、手術(shù)、制動、癱瘓、肥胖、凝血功能異常、血管損傷、長期輸注高濃度營養(yǎng)物質(zhì)、吸煙等） 2、對患者及家屬講解DVT的危害性及主動和被動鍛煉的重要性。 3、觀察尿量，了解機體是否處于缺水狀態(tài)（因缺水可致血液高凝） 4、觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)DVT。 5、當(dāng)病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)皮下點狀出血等癥狀時應(yīng)立即處理。,物理預(yù)防 1、CPM功能鍛煉儀器的使用 2、教會患者主動行功能鍛煉（直腿抬高、關(guān)節(jié)屈曲、肌肉等長等張功能鍛煉） 3、下肢間歇性使用空氣治療儀應(yīng)用 4、彈力繃帶及梯度彈力襪的使用 藥物預(yù)防 1、低分子肝素鈣， 2
8、、Xa因子抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班 3、維生素K拮抗劑：華法林。 護(hù)理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 1病人及家屬了解DVT的危害性，配合實施各項預(yù)防措施。 2護(hù)理措施落實過程規(guī)范、安全、有效。 3病人臥床期間未發(fā)生DVT。,治療方案,3、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理流程,出血危險因素 出現(xiàn)以下一向因素為有出血風(fēng)險 活動性出血，有肝素誘導(dǎo)血小板減少癥病史 急性腦卒中，嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷 嚴(yán)重高血壓，BP230/120mmhg 血小板小于100109/L. 正在使用抗凝藥物 存在難治療的遺傳性出血疾病 凝血障礙，獲得性出血疾病（如急性肝功能不全）,十一、檢討與改進(jìn) 經(jīng)過又一輪調(diào)查，顯示疼痛使預(yù)防深靜脈血栓措施無法落實成為首要原因。,體會,通過再次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了統(tǒng)計學(xué)方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，今后我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。,2019/10/3,Thank You !,希望批評指正！,2019/10/3,
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