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1、糖尿病腎病及其護(hù)理,朱海燕,目錄,定義 臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 診斷 治療 護(hù)理 總結(jié),定義,糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy)指糖尿病性腎小球硬化癥，是由于糖尿病代謝紊亂引起的腎臟損害，腎小管、腎小球均受累，以腎小球?yàn)橹鳎翘悄虿』颊叱Ｒ?jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，20%-30%糖尿病患者都有發(fā)生DN的可能。,臨床表現(xiàn),1.蛋白尿：最重要的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在早期腎病期。 2.浮腫,3.高血壓：高血壓在DN患者中常見(jiàn) 4.腎功能不全 5.貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕中度的貧血，應(yīng)用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致
2、6.其他癥狀：視網(wǎng)膜病變,發(fā)病機(jī)制,主要有腎血流動(dòng)力學(xué)異常 高血糖癥 遺傳因素 高血壓,分期,DN的輔助檢查,1.尿糖定量測(cè)定是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法。 2.尿蛋白測(cè)定是診斷DN的重要依據(jù)。 3.尿蛋白排泄率（UAE）20-200ug/min是診斷早期DN的重要指標(biāo)。,4.DN晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增加。 5.GFR增加和腎B超測(cè)定兩腎體積增大，符合早期DN。 6.眼底檢查。,治療,1內(nèi)科治療 （1）糖尿病的治療：口服降糖藥治療。對(duì)于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全者應(yīng)盡早使用胰島素。,（2）抗高血壓治療：舒張壓75mmhg，收縮壓125mmhg。限制納的攝入，
3、戒煙限制飲酒、減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。降壓藥主張首先選用ACEI,2透析治療：終末期DN患者只能接受透析治療，主要有兩種方式：長(zhǎng)期血液透析和持續(xù)腹膜透析。 3腎或腎胰聯(lián)合移植,一般護(hù)理,1安靜沒(méi)有污染的環(huán)境 2先患者及家屬講解糖尿病的危害，通過(guò)控制血糖減輕DN的病理改變，治療及其預(yù)后。 3輕癥患者注意勞逸結(jié)合，無(wú)高血壓和水腫的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明顯，血壓較高患者或腎功能不全患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給與相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。,4檢測(cè)體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。記錄24h出入量，限制水的攝入。 5觀察尿液的顏色、性狀變化，有明顯異常及時(shí)告訴醫(yī)生。尿酮體
4、6注意觀察患者的血壓、水腫、尿檢結(jié)果及腎功能變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理。 7注意觀察患者神志、呼吸（爛蘋果氣味）、血壓、心率的變化，注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。酮癥。 8指導(dǎo)患者使用胰島素。,飲食護(hù)理,1.限制蛋白質(zhì)攝入：限制蛋白質(zhì)總量，與一般主張每日的膳食中蛋白質(zhì)按照0.6-0.8g/kg給與，還要提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如魚肉，瘦肉,2.限制鉀的攝入：DN極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷，所以應(yīng)限制含鉀飲料，含鉀水果的攝入。若每日尿量1000ml和血鉀正常時(shí)，不必限制鉀的攝入，一般可以隨意選擇蔬菜和水果。但出現(xiàn)高血鉀時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入,3.氨基酸的
5、供給：盡可能多攝入必需氨基酸，也可以口服a-酮酸來(lái)代替部分必需氨基酸、,4.熱量：在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35kcal/kg體重的熱能，可以選擇一些熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物如土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯等,5.脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅(jiān)持低脂肪攝入。橄欖油、花生油含有豐富的單價(jià)不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來(lái)源。,6.限鹽：終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展，糖尿病腎功能不全者食鹽攝入量在每日2g左右，但如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，不應(yīng)該再過(guò)分限制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。,7
6、.鈣、磷：腎臟損害時(shí)磷的排泄會(huì)減少，導(dǎo)致血磷升高，而且對(duì)維生素D3的合成能力減退，影響鈣吸收。血中鈣濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的膳食治療應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量，低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。,8.戒煙，戒酒，不吃使血糖（糖果。甜飲料。雪糕。蛋糕）、血脂升高（動(dòng)物油，墨魚）的食物，不吃煎炸食物，避免吃含糖量高的水果如榴蓮，芒果,心理護(hù)理,DN預(yù)后不良，目前無(wú)法治愈，安慰患者，鼓勵(lì)其正確發(fā)泄情緒，耐心指導(dǎo)各項(xiàng)檢查，想患者介紹使用胰島素的好處，增加家屬探視次數(shù)，必要時(shí)劉家人陪伴，減輕患者思想壓力,總結(jié),DN是由于糖尿病代謝紊亂引起的腎臟損害，其臨床癥狀為蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不全。治療主要包括藥物治療、透析治療和腎移植。DN的護(hù)理主要以監(jiān)測(cè)血糖、做好飲食護(hù)理、控制感染、樹(shù)立患者信心為主。,
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