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1、安全輸血管理制度 ICU 輸血的歷史回顧 1667年冬天，一個狂躁型精神病人 被帶到法國國王路易十四的著名御醫(yī)Denis的 面前，御醫(yī)為他進行了一種自認為理想的療法 向他體內輸入小牛的血液，認為這種方法 有鎮(zhèn)靜作用。但這個病人在二次輸血后很快死 亡。這便是有記載的人類第一例輸血。 u 此后，御醫(yī)的輸血法引起了廣泛、 激烈的爭論。到1670年，輸血療法終于 被禁止。 u 從此，“輸血”這一概念整整沉寂了 150年。 到19世紀 英國的產科醫(yī)生詹姆士改進了輸血技術 并 提 出 只能輸人類的血液 u但是，1873年，波蘭醫(yī)生杰薩耶斯揭示 了一個驚人的事實：半數(shù)以上的患者在 接受輸血后很快死亡。 因此
2、輸血的有效性和安全性再次受到 質疑。 u直到1900年，奧地利病理學家卡爾，蘭德斯 坦納發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前景才微 露曙光。 u隨后美國的拉維生實驗成功了抗凝劑，從此輸 血療法終于登上大雅之堂。 u卡爾，也因此獲得了1930年的諾貝爾生理學 獎。他的生日6月14日定為“世界獻血者日”。 樹立血液是人類稀缺資源 ， 臨床需安全有效輸血的理念 。 安全輸血管理制度 u護理人員必須遵醫(yī)囑實施合血與輸血工 作。 u護理人員抽取患者血標本行合血實時， 持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管， 兩名醫(yī)護人員到患者床邊進行核對后采 集血樣，做到“臨床輸血申請單” 、“合血 管” 、“受血者”、三者無誤后
3、方可抽血。 u有兩個以上的患者需同時輸血時，應做 到一次合血一人一單一管一托盤，采血 完畢后在“申臨床輸血請單”上雙雙簽 名。 u抽取合血標本后由醫(yī)護人員持輸血 申請單送輸血科，雙方逐項核對并 簽字。 u合血完成后，由病區(qū)有資質的醫(yī)護人員到輸血 科取血，取血者與發(fā)血者雙方必須共同落實 輸血查對制度中“三查八對”并簽字后才能拿 走血液。 u取回的血液應30分鐘內輸用，必須在4小時內 輸住完畢。不得自行儲血。輸血前應將血袋內 的成分輕輕混勻，必免劇烈震蕩，血液內不得 加入其它藥物。 u護理人員執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，由兩名醫(yī)護人員正 確執(zhí)行輸血查對制度核對相關信息無誤后 ，將血袋條碼卡分別貼在用血證明單和
4、“交叉 配血報告單”上，再由兩名醫(yī)護人員同時攜“交 叉配血報告單”、輸血執(zhí)行單到患者床邊核對 姓名、床號、腕帶、住院號及血型，輸血時做 到一次一人一份，操作完畢后操作者與核對者 均應簽全名。 u輸血前后用少量生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù) 輸入血液時，應每袋更換一個輸血器。每袋輸 血前應由兩名醫(yī)護人員到床邊核對。 u輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調 整輸液速度，并嚴密觀察，正確記錄，如出現(xiàn) 輸血反應等異常情況應按照輸血反應應急預 案及時處理。 u輸血完畢后護理人員應及時收回輸血袋 并存放于固定位置，保存24小時按感染 性醫(yī)療廢物處理。 輸血相關品種液體量的換算 u1 單位懸浮紅細胞 140
5、 ml u1.5單位懸浮紅細胞 200 ml u2 單位懸浮紅細胞 250 ml u冷沉淀1袋（1.5U or 2.0 U） 25 ml u機采血小板 1個治療量（2000ml） 250 ml u冰凍血小板 1個治療量（2000ml） 250 ml u手工血小板 1 袋1U 20 - 30 ml u手工血小板 1 袋2U 50 - 70 ml u血漿100ml 100 ml 采集血標本面臨的風險 u采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以 上患者的血標本，將血樣注入錯誤的試管中） 。 u采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血 標本，標本被嚴重稀釋） u未認真核對受血者身份（找錯人）。 u血標本的標簽模糊不清，貼錯等。 u一名護士采血，另一名護士輸血。 謝謝聆聽
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