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1、口腔科感染預(yù)防與控制,主要內(nèi)容口腔科感染控制工作意義口腔門(mén)診感染控制工作要點(diǎn)口腔技工室感染控制措施口腔放射室感染控制,醫(yī)院感染 內(nèi)源性感染 外源性感染-交叉感染：可通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離等措施而有效地預(yù)防與控制,口腔科診療特點(diǎn)侵入性操作多操作多在有菌的口腔環(huán)境內(nèi)進(jìn)行患者血源性病原體感染狀況不明口腔器械復(fù)雜精細(xì)、不易消毒滅菌,口腔診療中的感染傳播途徑接觸傳播：直接接觸：口內(nèi)診療中直接接觸損傷部位、感染的體液（血液、唾液等）或組織碎屑 間接接觸：通過(guò)污染消毒滅菌不嚴(yán)格的器械、設(shè)備或物品眼結(jié)膜、鼻黏膜或口腔黏膜接觸水滴（droplets）或噴濺（spatter） 吸入接觸：由于高速手機(jī)、超聲潔牙機(jī)
2、等的使用而產(chǎn)生氣溶膠（aerosols），通過(guò)吸入感染性的氣溶膠而感染,感染控制目的切斷傳播鏈我國(guó)口腔感控發(fā)展20世紀(jì)90年代開(kāi)始注意口腔診療中的感染控制工作，90年代末開(kāi)始推行牙科手機(jī)一人一用一滅菌2002年衛(wèi)生部頒布的消毒技術(shù)規(guī)范中增加了一節(jié)口腔科感染控制基本內(nèi)容2005年衛(wèi)生部制定并向全國(guó)發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2012年口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范？第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)理念 無(wú)痛治療 無(wú)交叉感染 無(wú)近遠(yuǎn)期礙害,口腔科感染控制要點(diǎn) 嚴(yán)格消毒滅菌 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 注重職業(yè)防護(hù) 進(jìn)行表面消毒 適當(dāng)水路處理 控制噴濺污染 正確處理廢物,一、嚴(yán)格消毒滅菌,消毒滅菌要求:口
3、腔診療器械應(yīng)達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”高度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平中度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒低度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到中水平或低水平消毒,口腔器材分類(lèi): 高度危險(xiǎn)口腔器械：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 中度危險(xiǎn)口腔器械：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 低度危險(xiǎn)口腔器械:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔。,消毒滅菌室區(qū)域功能劃分：器械回收區(qū)：分類(lèi)、初步清洗器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒器械保養(yǎng)區(qū)：檢
4、查、注油、維護(hù)器械包裝區(qū)；選擇合適的包裝滅菌區(qū)：選擇合適的滅菌方式儲(chǔ)存區(qū)：分類(lèi)放置滅菌后物品,器械處理-回收： 1、盡量減少暴露； 2、利用帶蓋容器轉(zhuǎn)運(yùn)。,器械處理-清潔： 1、戴橡膠手套 2、戴帽子、口罩 3、穿鞋套 4、必要時(shí)戴防護(hù)眼罩 5、滅菌處理前去除器械上 6、所有可見(jiàn)污漬及血跡 7、機(jī)械清洗優(yōu)于手工清洗 8、如必須手工清洗，則必須使用PPE 9、牙科手機(jī)不宜超聲清洗,器械處理-包裝： 1、滅菌前檢查清洗效果 2、進(jìn)行適當(dāng)包裝 3、 硬質(zhì)容器 4、一次性紙塑包裝,器械處理-高壓滅菌監(jiān)測(cè) 每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)： 時(shí)間 溫度 壓力 滅菌參數(shù)：121 C，30分鐘；132 C，4分鐘,器械處理
5、-高壓滅菌監(jiān)測(cè)每包放置包內(nèi)指示卡 如看不到包內(nèi)指示卡，使用包外指示條 滅菌后及使用前檢查指示卡 如指示卡未正確變色，不得使用,器械處理-高壓滅菌監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，每個(gè)滅菌周期運(yùn)行均因形成文件記錄，文件記錄應(yīng)保存3年。滅菌效果金標(biāo)準(zhǔn)：生物監(jiān)測(cè),器械處理-滅菌后儲(chǔ)存 每包注明滅菌日期及失效期，在有效期內(nèi)使用,牙科手機(jī)清洗注意事項(xiàng)：1、電源馬達(dá)不應(yīng)使用機(jī)械清洗機(jī)清洗；2、手機(jī)清洗后內(nèi)部管路因進(jìn)行充分干燥；3、手機(jī)不宜選用超聲波清洗；4、手機(jī)不宜與其它口腔器械同時(shí)清洗。,二、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定的血患者液、除外汗液的所有體液、分泌物、排泄物（無(wú)論是否含有血液） 、破損皮膚、黏膜均具有傳
6、染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取必要的防護(hù)措施。目的在于最大程度地降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于所有病人，認(rèn)定所有病人具有潛在感染性,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)：使用個(gè)人保護(hù)裝置（手套，口罩，隔離衣）環(huán)境清潔與消毒呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射：安全處理污染的物品及器械手衛(wèi)生：是最重要的預(yù)防疾病傳播的措施,手衛(wèi)生 接觸病人前 進(jìn)行清潔、無(wú)菌操作前 接觸體液后 接觸病人后 接觸病人周?chē)h(huán)境后,戴手套指證：接觸無(wú)菌組織的時(shí)候必須戴無(wú)菌手套一般口腔診療操作可戴一次性手套每治療一個(gè)患者必須更換手套,口罩選擇： 一次性外科醫(yī)用口罩：口腔診療時(shí)應(yīng)常規(guī)戴一次性外科口罩 棉紗
7、口罩：防病毒過(guò)濾效果只有20-30%,防護(hù)眼鏡、面罩： 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、防護(hù)面罩動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高。,三、注重職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露的類(lèi)型 銳器傷：醫(yī)療銳器如注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液在給感染者做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷感染者的血液或體液濺醫(yī)務(wù)人員的眼睛里口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時(shí)劃傷 黏膜暴露：眼睛、傷口、黏膜,個(gè)人防護(hù)用品： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要組成部分 口罩、面罩、眼罩、防護(hù)服 保護(hù)皮膚、黏膜免受?chē)?/p>
8、霧或飛濺中感染性物質(zhì)污染 離開(kāi)工作區(qū)后應(yīng)脫去預(yù)防接種： 接種乙肝疫苗,安全處置廢棄物： 減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置，銳器盒應(yīng)放在安全伸手可及的地方 禁止攜帶銳器在工作區(qū)行走 禁止人工分撿銳器 針頭利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,職業(yè)暴露后的處理步驟：步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評(píng)估步驟3：暴露后預(yù)防用藥步驟4：暴露后隨訪步驟5：報(bào)告與記錄,四、進(jìn)行表面消毒表面清潔與消毒合理分區(qū)：治療臺(tái)面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)適當(dāng)儲(chǔ)存避免污染：盡量減少放置
9、在牙椅、工作臺(tái)面的物品數(shù)量使用屏障：對(duì)于不易清潔的表面用屏障材料覆蓋,五、適當(dāng)水路處理,水路處理： 每日診療工作開(kāi)始前沖洗管路2-3分鐘 每次治療結(jié)束后沖洗管路20-30秒 每個(gè)患者治療結(jié)束后沖洗吸唾器管路， 每日治療結(jié)束后（或定期）用消毒劑（如0.1%次氯酸鈉溶液）沖洗管腔,每次治療結(jié)束后沖洗管路（手機(jī)、超聲潔牙機(jī)頭、氣/水槍?zhuān)?0-30秒。 但是，沖洗僅能暫時(shí)降低細(xì)菌含量，對(duì)生物膜細(xì)菌不能產(chǎn)生作用。,六、控制噴濺污染,控制噴濺和氣溶膠： 噴濺（splatter）：為含有水珠、唾液、血液、微 生物以及其他碎屑的較大飛沫 氣溶膠（aerosol）：為直徑小于10微米的顆粒， 在空氣中可存留較長(zhǎng)時(shí)間而且可被吸入呼吸道,七、技工室感染控制,牙科技工室： 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行手衛(wèi)生 使用個(gè)人防護(hù)用品 清潔并中水平消毒所用進(jìn)入技工室的模型等,小結(jié)：感染防控，你我有責(zé)；采取適當(dāng)措施，預(yù)防感染傳播；感染預(yù)防措施，必須每日貫徹！,謝謝聆聽(tīng)！,
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