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1、急腹癥觀 察和護(hù)理,正大邵陽(yáng)骨傷科醫(yī)院 足踝科-簡(jiǎn)艷軍 2015-08,內(nèi) 容,定義 特點(diǎn) 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 處理 護(hù)理,定義,凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即做出判斷者，統(tǒng)稱為急腹癥。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥。,病因,按病變性質(zhì)分類（五類） 1、炎癥性急腹癥 2、破裂或穿孔性急腹癥 3、梗阻或絞窄性急腹癥 4、出血性急腹癥 5、損傷性急腹癥,1、炎癥性病變,（1）、一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續(xù)性。 （2）、體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。 （3）、有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。,
2、2、穿孔性病變,（1）、腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。 （2）、迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，病變處顯著。 （3）、可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體。 （4）、可有移動(dòng)性音，腸鳴音消失，了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。,3、梗阻性病變,（1）、起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。 （2）、初期多無(wú)腹膜刺激征。 （3）、結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì)。,4、出血性病變,1、常見(jiàn)于肝癌破裂出血等。 2、以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征， 3、腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性濁音
3、。 4、腹穿抽出不凝固血液。,5、損傷性急腹癥,包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)性性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點(diǎn)各異。當(dāng)空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。,臨床表現(xiàn),腹痛 消化道癥狀 發(fā)熱 其他,腹痛癥狀,要詳細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)生的誘因、腹痛發(fā)生的緩急、腹痛的部位、腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度、腹痛的放射等等。,1）、外科急腹癥的特點(diǎn),（1）腹痛起病急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐 （2）腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按” （3）常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體
4、征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷） （4）腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失，更支持外科急腹癥。,外科急腹癥-腹痛由一點(diǎn)開(kāi)始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,闌尾炎的 轉(zhuǎn)移性右 下腹疼痛,2）內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn),特點(diǎn)： 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定 如急性胃腸炎、大葉性肺炎、腹型過(guò)敏性紫癜、心肌梗死。,3）婦產(chǎn)科急腹癥的特點(diǎn),特點(diǎn)： 突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛 常向會(huì)陰部放射 常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感 亦可伴有陰道不規(guī)則出血 出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀 如異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),腹痛的伴隨癥狀,
5、1、嘔吐 2、腹脹 3、大便 4、其他,其它伴隨癥狀,例如有無(wú)畏寒發(fā)熱、黃疸、尿頻尿急、血尿；婦女還要詢問(wèn)月經(jīng)規(guī)律改變、陰道流血；老人還要了解有無(wú)動(dòng)脈硬化、心絞痛等細(xì)節(jié)。,急腹癥診斷,病史采集 體格檢查 輔助檢查,急救處理,ONE,TWO,THRE,FOUR,心肺腹蘇,開(kāi)放性 或張力 性氣胸,控 制 休 克,腹 部 創(chuàng) 傷,2019/8/31,23,可編輯,非手術(shù)治療,適應(yīng)證 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情穩(wěn)定，無(wú)明顯腹膜炎體征者 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg，心率小于100次/分,治療措施 密切觀察病情變化，盡早明確診斷 輸血、輸液
6、，防治休克 應(yīng)用廣譜抗生素 禁飲食，必要時(shí)胃腸減壓 做好術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)治療,適應(yīng)癥： 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大 腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹 全身情況有惡化趨勢(shì) 腹部平片膈下見(jiàn)游離氣體 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降 經(jīng)積極抗休克治療情況無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化 腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物 胃腸道出血不易控制,手術(shù)方式,剖 腹 探 查 術(shù),護(hù)理評(píng)估,術(shù) 前 評(píng) 估,護(hù)理評(píng)估,術(shù) 后 評(píng) 估,1、術(shù)前評(píng)估（1）,健康史及相關(guān)疾病史 一般情況 既往史、女病人月經(jīng)史 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間 腹痛性質(zhì)、程度,術(shù)前評(píng)估（2）,體征及檢查 局部（
7、腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查）,術(shù)前評(píng)估（3）,心理和社會(huì)支持狀況 對(duì)疾病的認(rèn)知程度 心理承受程度 對(duì)治療的期望值,2、術(shù)后評(píng)估,有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,急性腹痛 與疾病有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、體液?jiǎn)适в嘘P(guān) 恐懼/焦慮 與突然發(fā)病有關(guān) 個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血,護(hù)理目標(biāo),疼痛緩解/控制 體液平衡得以維持 恐懼/焦慮減輕或緩解 病人具備相關(guān)知識(shí)，能積極應(yīng)對(duì) 并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理,外科急腹癥的護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察病情
8、（1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP，注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。 （2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉痛。如果腹部檢查見(jiàn)腹膜刺激征或加重，多提示病情惡化。,（3)注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等 其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。 （4）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。 （5）注意詳細(xì)記錄液體出入量 （6）觀察有無(wú)腹腔膿腫形成,2、臥位,外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正
9、常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高2030，頭部稍墊高的休克體位。,3、飲食,根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理，一般患者入院后都暫禁飲食，對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。,4、胃腸減壓,根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔。,5、四禁,外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即： （1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。 （2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，事加重病情。 （3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。 （4）禁止灌腸：以免炎癥擴(kuò)散或加重病情等。,6、輸血或輸液,立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。,7、抗感染,遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑，注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。,8、心理護(hù)理,應(yīng)安慰、關(guān)心患者，適當(dāng)?shù)叵蚣覍佟⒒颊哒f(shuō)明病情變化有關(guān)治療方法及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。,健康教育,均衡膳食 飲食和衛(wèi)生習(xí)慣 積極控制誘因，發(fā)生腹痛及早就醫(yī) 手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始活動(dòng),Thank You !,2019/8/31,46,可編輯,
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