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1、 創(chuàng)傷急救 神華烏海能源公司救護大隊路貴珍 概述創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙 輕者造成體表損傷 引起疼痛或出血 重者導致功能障礙 殘疾 甚至死亡 WHO 世界衛(wèi)生組織 認為44歲以下人群的第一死亡原因是創(chuàng)傷 創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因 是農(nóng)村人口第五位死亡原因 當發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時即刻死亡的約占50 數(shù)秒 數(shù)分鐘之內(nèi) 早期死亡約占30 2 3小時之內(nèi) 后期死亡約占20 傷后數(shù)周之內(nèi) 由此可見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護是非常重要的 即可減少致殘率 又可減少死亡率 創(chuàng)傷救護的基本原則 先救命后治傷 在緊急情況下可只救命不治傷 迅速判斷是否有大出血 頭 胸 腹部的致命傷 保持呼吸道暢通 維持
2、循環(huán)穩(wěn)定 創(chuàng)傷救護的目的挽救生命 減輕傷殘 減少出血 防止休克 保護傷口 固定骨折 防止并發(fā)癥 快速轉(zhuǎn)運 基本知識 骨盆 外傷急救包括 止血 包扎 固定 搬運是外傷救護的四項其本技術(shù) 實施現(xiàn)場外傷救護時 現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神 要沉著 迅速地開展現(xiàn)場急救工作 其原則是 先搶后救 先重后輕 先急后緩 先近后遠 先止血后包扎 再固定后搬運 搶救傷員 三先三后 的原則是 對窒息或心跳呼吸停止不久的傷員必須先復蘇后搬運 對出血傷員必須先止血后搬運 對骨折傷員必須先固定后搬運 一 止血 一 出血量的判斷 因為成人的血液約占自身體重的8 1 失血量 5 200 400ml 時 能自行代償 無
3、異常表現(xiàn) 2 失血20 約800ml 以上時 面色蒼白 肢涼 脈搏增快達100次 分 出現(xiàn)輕度休克 3 失血20 40 800 1600ml 時 脈搏達100 120次 以上 出現(xiàn)中度休克 4 失血40 1600ml 以上時 心慌 呼吸快 脈搏血壓測不到 造成重度休克 可導致死亡 二 出血的特點 1 動脈出血 血液鮮紅 量多 呈噴射狀 短時間內(nèi)大出血 可危及生命 2 靜脈出血 血液暗紅色 量中等 呈涌出狀或徐徐外流 速度稍緩慢 3 毛細血管出血 血液鮮紅 量少 呈水珠樣流出或滲出 多能自行凝固 三 止血的方法 1 指壓止血 常用指壓止血部位 用手指壓迫傷口近心端的動脈 阻斷動脈血運 能有效地達
4、到快速止血目的 2 加壓包扎止血 用繃帶 傷口無異物 3 填塞止血 只有在四肢使用 嚴禁填塞腹腔 胸腔 4 止血帶止血 在萬不得已的情況下使用 1 指壓止血法 1 頭頂部出血 一側(cè)頭頂部出血 用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點 2 顏面部出血 一側(cè)顏面部出血 用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處 面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處 3 頭面部出血 一側(cè)頭 面部出血 可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處 壓向頸椎方向 頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 4 肩腋部出血 用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處 將其壓向深處的第一肋骨 5 前臂出血 用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的
5、搏動點 6 手部出血 互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處 內(nèi)外側(cè) 尺 橈動脈 各有一搏動點 7 大腿以下出血 用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處 8 足部出血 用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈 2 加壓包扎止血法 3 填塞止血法 4 止血帶止血法 1 常用的有橡皮和布制兩種 在緊急情況下常選用繃帶 布帶 衣服扯成條狀 褲帶 面巾代替 然后在扎止血帶處簽上止血時間 2 止血帶止血法注意事項 1 要嚴格掌握止血帶的適應癥 當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時 才能使用止血帶 2 止血帶不能直接扎在皮膚上 應用棉花 薄布片加襯
6、墊 以隔開皮膚和止血帶 3 止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時 避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死 每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1 3分鐘 4 松解止血帶前 應先輸液或輸血 準備好止血用品 然后松開止血帶 5 上止血帶松緊要適當 以上后血止并摸不到動脈搏動為度 二 包扎 1 包扎的目的 保護傷口 防止進一步污染 減少感染機會 減少出血 預防休克 保護內(nèi)臟和血管 神經(jīng) 肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu) 2 傷口種類 割傷 淤傷 刺傷 槍傷 挫裂傷 3 現(xiàn)場檢查 要仔細檢查傷口的位置 大小 深淺 污染程度及異物特點 4 包扎傷口動作四要 快 準 輕 牢 部位要準確 嚴密 四不要 不上藥 不觸摸傷
7、口 不取異物 不送外露的骨折斷端 5 不遺漏傷口 動作要輕 不要碰撞傷口 以免增加病人的疼痛和出血 要牢靠 但不宜過緊 以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng) 一 概述 二 創(chuàng)傷包扎注意事項 1 要脫去受傷部位的衣服 檢查傷口位置 大小 深淺 有無出血 污染程度及有無異物 2 包扎部位準確 動作輕巧迅速包扎牢固 松緊適宜 注意肢端血運 3 傷口上加蓋敷料 不在傷口處用彈力繃帶 不沖洗傷口 不使用消毒劑 不涂任何藥物 不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端 4 如果用繃帶包扎四肢較長的傷口時 先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈 然后從肢體遠端繞向近端 每纏一圈蓋住前圈的1 3 1 2成螺旋狀 包扎范圍應超出傷口邊緣
8、5 10cm5 打結(jié)必須為方結(jié) 打結(jié)位置必須在傷口敷料表面 如果是開放性骨折 則打結(jié)處應遠離傷口 三 包扎的材料 繃帶三角巾 四 繃帶包扎的方法 1 環(huán)行法 環(huán)行法最常用 2 回反包扎法 3 字包扎法 4 螺旋包扎法 從肢體遠端繞向近端 每纏一圈蓋住前圈的1 3 1 2成螺旋狀 5 螺旋反折包扎法 五 三角巾包扎的方法 1 包扎頭部 底邊外翻2指寬 齊眉露耳 三角并兩角 枕后交叉額前打結(jié) 2 下頜包扎法 三角巾折成4指寬 留出系帶向上頰側(cè)面交叉反折 壓住口子托住下巴耳后向上耳前 耳后與系帶三足鼎立 頭頂打結(jié) 3 三角巾包扎胸部 處理胸部穿透傷三角巾折成燕尾式 圍腰打結(jié) 上翻兩個底角蓋住胸部 系
9、帶背后V字打結(jié) 4 三角巾包扎腹部 三角巾折成大小燕尾式 大片外 小片內(nèi) 大片置襠中 系帶與底邊中圍腰打結(jié) 大燕尾穿襠與小燕尾 在大腿外側(cè)打結(jié) 5 三角巾包扎手部 在手指間 腳趾間放置紗布進行隔離 三角巾一折二 中指對準頂角 頂角上翻蓋住手背 兩角在手背交叉 圍繞腕關(guān)節(jié) 在手背打結(jié) 6 三角巾包扎肩部 一底角放對側(cè)腋下頂角蓋住后肩部 系帶繞處上臂三角肌 一底角上翻對側(cè)腋下打結(jié) 7 膝 肘 部包扎 對折再對折 內(nèi)短外長 上加壓 下加壓 外側(cè)打結(jié) 8 單臀包扎法 一底角放健側(cè)胯上 頂角蓋住臀部 系帶在褲袋處圍繞大腿固定 下側(cè)底角上翻至對側(cè)腰部與另一底角在健側(cè)胯上打結(jié) A B C D 1 燒傷是人體
10、觸及火 熱爐 熱鍋 熱燙斗等干濕熱物所致 強酸強堿可致化學燒傷 2 對于較輕的小面積燒燙傷 如局部紅腫 發(fā)熱 疼痛 要立即冷卻受傷部位 可以用冷水沖或者浸泡20 30分鐘 直到受傷部位疼痛明顯減輕為止 還可以在局部涂一些燒傷膏止痛 防止起水泡 3 不要撕去粘在病人身上的衣服 不要在病人的傷處涂抹藥物和其他東西 如食用油 牙膏 面粉等 也不要貼創(chuàng)可貼或者膏藥 不要挑破病人的水泡 也不要給病人進食 給病人降溫不要過度 4 立即呼叫急救車 密切觀察病人的呼吸 脈搏和神志 用干凈的棉布蓋住燒燙傷處 5 酸燒傷時 最好的方法是用大量的清水沖洗 或浸泡使之稀釋 沖洗后 用5 碳酸氫鈉溶液 或肥皂水洗滌創(chuàng)面
11、 6 堿燒傷時 應用大量清水沖洗或浸泡 沖洗浸泡時間要長 應在30分鐘以上 盡量洗出侵入組織內(nèi)的堿 若為生石灰燒傷 要先將傷口處的石灰顆粒和粉末撣去 然后再用清水沖洗 以減少石灰粒產(chǎn)熱 然后用2 5 的醋酸 3 的硼酸沖洗創(chuàng)面 9 燒傷的救護 三 骨折固定 一 處理骨折的注意事項 1 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人 如須搬動必須動作謹慎 輕柔 穩(wěn)妥 以不增加病人痛苦為原則 疑脊椎骨折必須用木板擔架水平搬動 絕對禁忌頭 軀體 腳不平移動 2 注意保暖及現(xiàn)場抗休克 有創(chuàng)口應包扎及止血 患者骨折端早期應妥善地簡單固定 一般用木板 木棍 樹枝 扁擔等 所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié) 做超關(guān)節(jié)固定 3 固定
12、的松緊要合適 不能太緊或太松 固定時可緊貼皮膚墊上棉花 毛巾等松軟物 外以固定材料固定 以細布條捆扎 4 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進行傷口處理 二 固定原則 目的 材料1 固定原則 注意傷員全身情況 對外露的骨折端暫不應送回傷口 對畸形的傷部也不必復位 固定要牢靠 松緊要適度2 固定目的 限制受傷部位的活動度 避免再傷 便于轉(zhuǎn)運 減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦3 固定材料 夾板 敷料 頸托 頸圍或器具 就地取材 如木棒 樹枝4 固定方法 夾板固定法 自體固定法 鎖骨骨折固定 三 固定方法1 前臂骨折的固定方法 用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側(cè)和背側(cè) 前臂處于中立位 屈肘90度 用3 4條寬帶縛扎
13、夾板 再用大懸臂帶把前臂掛在胸前 2 手腕骨折固定方法 用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側(cè) 手握繃帶卷 再用繃帶纏繞固定 然后用大懸臂帶把患臂掛于胸前 3 踝足部骨折的固定方法 取一塊直角夾板置于小腿后側(cè) 用棉花或軟布在踝部和小腿下部墊妥后 用寬帶分別在膝下 踝上和足跖部縛扎固定 4 頸椎骨折的固定方法 務必使傷員頭部固定于傷后位置 不屈 不伸 不旋轉(zhuǎn) 數(shù)人合作將傷員抬至木板上 頭部兩側(cè)用沙袋或卷起的衣服墊好固定 用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上 否則 有引起脊髓壓迫的危險 造成傷員高位截癱 5 腰椎骨折的固定方法 疑有胸腰椎骨折 盡量避免骨折處移動 以免損傷脊髓 用硬板擔架或門板輕輕移傷員至木板上
14、 取仰臥位 用數(shù)條寬帶縛扎傷員于木板上 若為軟質(zhì)擔架 令傷員采取俯臥位 使脊柱伸直禁止屈曲 送至醫(yī)院 6 小腿骨折的固定方法 將木板放于傷肢外側(cè) 如有兩塊則內(nèi)外側(cè)各一塊 其長度應超出上下兩關(guān)節(jié) 在關(guān)節(jié)處加墊 然后用4條三角巾繃扎固定 7 無夾板三角巾固定法 無夾板三角巾固定法 1 無夾板固定 8 股骨骨折固定法 9 大腿骨折固定法 1 夾板固定法 用長度從腋下到踝部寬12cm及長度從腹股溝到足底寬8cm的木板各一塊 纏繞繃帶后 在踝 膝 髖部加墊 放在傷肢內(nèi)外兩側(cè) 再用雙股繃帶或三角巾分5 7處固定好 使用夾板 打結(jié)方法或打結(jié)位置正確 2 利用健肢固定法 將傷肢與健肢伸直并攏 在兩側(cè)踝關(guān)節(jié) 小
15、腿中段 膝關(guān)節(jié) 大腿上段和髖關(guān)節(jié)處用雙股繃帶或布條等將兩下肢分5段扎緊固定 10 鎖骨骨折固定 四 傷員的搬運 1 對急癥病人 應該以平臥為好 使其全身舒展 上下肢放直 根據(jù)不同的病情 作一些適當?shù)恼{(diào)整 2 高血壓腦出血病人 頭部可適當墊高 減少頭部的血流 3 昏迷者 可將其頭部偏向一側(cè) 以便嘔吐物或痰液污物順著流出來 不致吸入 4 對外傷出血處于休克狀態(tài)的病人 可將其頭部適當放低些 5 至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭 呼吸困難者可采取坐位 使呼吸更通暢 6 多名傷員待救時 本著先送重傷員 后送輕傷員 一 轉(zhuǎn)送病人的體位 二 徒手搬運 1 檢查擔架安全可靠性 一名隊員俯臥擔架上 兩臂自然下垂 另外
16、兩名隊員抬起擔架進行測試 三 機械搬運 1 平托法 將擔架放在病人的一側(cè) 搬運者3 4人蹲跪在病人受傷較輕的一側(cè) 3個隊員跪下的一膝統(tǒng)一朝向傷員腳端一側(cè) 兩手分別托住頭部 肩背部 髖臀部 雙下肢 然后動作一致地將傷員托起 2 將傷員抬起 2 隊員跪起 站立時的方法 抬起時 一人下令 同時用力 慢慢抬起 要求動作協(xié)調(diào)一致 隊員跪下時的方法 輕輕移動至平放在擔架上 3 將傷員放在擔架上 將傷員放在擔架上 并用2 3條吊帶將傷員固定在擔架上 并將兩小臂固定 4 將傷員固定在擔架上 第二站創(chuàng)傷急救一 傷員評估二 止血三 抗休克說明 救護小隊由三名隊員組成急救隊攜帶所需器材進入競賽場地 整隊報到 在接到
17、急救任務通知單時開始研究 同時裁判員開始計時 第二站由三名隊員操作并口述 完成時間為10分鐘 傷員評估 一 從進入現(xiàn)場開始 1 接受任務書 2 宣讀任務書 并明確分工 二 確認現(xiàn)場安全 1 進入事故現(xiàn)場檢查現(xiàn)場 檢查頂板 現(xiàn)場兩處敲幫 問頂各2次以上 2 檢查氣體 上CH4 中CO 下CO2各1次 3 停電 清理現(xiàn)場雜物 有危險因素應設法排除 無法排除時應呼救待援 三 配備個人防護裝備 BSI 等人體隔離措施 1 現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)遇險人員1名 2 佩戴防護手套 眼鏡 3 準備CPR呼吸面罩或隔離膜 四 傷情初步評估 1 判斷傷員是否有反應 雙手輕拍患者雙肩 并分別在患者雙耳大聲呼喚 喂 你怎么了 2
18、尋求幫助 來人幫忙 3 懷疑頸椎受傷由一名隊員跪在傷員頭頂處用兩臂護住傷員頭部 雙手護住傷員頸部 4 擺正傷員體位 將傷員置于仰臥位 三人用正確的方法給傷員翻身 頭 頸 軀干平直無扭曲 雙手放于軀干兩側(cè) 如傷員俯臥 搶救者跪于傷員側(cè)旁 將傷員近側(cè)手臂直舉過頭 拉直雙腿或略屈其膝 一手托起傷員項部 以防頸部彎曲 另一手握住傷員上臂肩端 以此為支點 全身各部成一個整體平穩(wěn)地翻轉(zhuǎn) 尤其要注意保護頸部 5 松開傷員頸部 胸部及腰部過緊的衣物 解開扣子 皮帶 拉鏈 帶子或扣件等 并進行保溫 6 檢查傷員有無脈搏方法要正確 7 應用托顎法打開傷員的氣道 8 如果傷員氣道堵塞應清理傷員的口腔異物 9 檢查傷
19、員有無呼吸 用看 聽 觸的方法 10 檢查傷員有無大出血發(fā)現(xiàn)大出血應按照止血方法進行止血處置 如果無大出血應用語言表達 傷員無大出血 使傷員保持安靜和安慰傷員 注 以上評估順序不得顛倒或缺項和少項 1 首先檢查傷員頭部 檢查頭皮 發(fā)根 面部 眼睛 鼻腔 口腔 耳朵有傷或無傷 有異物或無異物 五 傷情二次評估 13個部位 如有傷應給傷員戴頸托 2 檢查傷員頸部 如無傷護頸隊員方可離開 3 檢查傷員脊椎 檢查時不得把傷員頭部抬高 4 檢查傷員胸部 6 檢查傷員骨盆 5 檢查傷員腹部 7 檢查傷員生殖器 8 檢查傷員下肢是否受傷 如發(fā)現(xiàn)受傷 在照顧傷肢的情況下 將傷腿上的高筒膠鞋脫下 剪開傷腿褲腿
20、可示意 9 用手刺激傷員腳掌看傷員有無神經(jīng)反射 確定傷肢是否癱瘓 止血 包扎 固定 10 檢查上肢是否受傷 11 用手刺激手掌 看有無神經(jīng)反射 與傷員握手 檢查握力 12 檢查傷員背部是否受傷 三人同時向無傷的一側(cè)翻轉(zhuǎn)傷員 檢查頭枕部 頸后 背部脊柱區(qū) 肩胛區(qū) 腰后側(cè) 臀部 13 檢查傷員手腕或頸部的標牌二次評估必須按順序進行不能顛倒 1 檢查擔架安全可靠性 一名隊員俯臥擔架上 兩臂自然下垂 另外兩名隊員抬起擔架進行測試 機械搬運 1 平托法 將擔架放在病人的一側(cè) 搬運者3 4人蹲跪在病人受傷較輕的一側(cè) 3個隊員跪下的一膝統(tǒng)一朝向傷員腳端一側(cè) 兩手分別托住頭部 肩背部 髖臀部 雙下肢 然后動作
21、一致地將傷員托起 2 將傷員抬起 2 隊員跪起 站立時的方法 抬起時 一人下令 同時用力 慢慢抬起 要求動作協(xié)調(diào)一致 隊員跪下時的方法 輕輕移動至平放在擔架上 3 將傷員放在擔架上 將傷員放在擔架上 并用2 3條吊帶將傷員固定在擔架上 并將兩小臂固定 4 將傷員固定在擔架上 5 蓋保溫毯對傷員進行保溫 6 運送傷員 1 上山巷道搬運傷員頭向前 行走步伐前左 后右掌握平衡 2 下山或水平巷道搬運傷員頭向后 復習題 一 填空題1 判斷傷員傷情 首先檢查 心跳 呼吸 瞳孔 三大體征 2 傷員出血分 動脈出血 靜脈出血 毛細血管出血三類 3 常用的止血方法有 指壓止血 加壓包扎止血 填塞止血和止血帶止
22、血 4 包扎范圍應超出傷口邊緣 5 10cm 不要在傷口上面打結(jié) 二 單項選擇題1 實施胸外心臟按壓次數(shù)一般為每分鐘 次 A 60 80B 80 100C 100 120D 120 1402 實施胸外心臟按壓法時 應使傷員胸骨下段及其相連接的肋骨下陷 A 4 5cmB 3 4cmC 5 6cmD 2 3cm3 心肺復蘇有效時 瞳孔 A 由大變小B 由小變大C 無變化4 使用止血帶止血每 緩慢放松1 3min A 0 5 1hB 1 1 5hC 1 5 2hD 0 5 2h 三 多項選擇題1 人工呼吸包括 ABCD 方式 A 口對口人工呼吸B 口對鼻人工呼吸C 仰臥壓胸法D 俯臥壓背法2 繃帶包
23、扎法包括 ACDE A 環(huán)形繃帶法B S 形包扎法C 螺旋包扎法D 螺旋反折包扎法E 8 字形包扎法3 使用止血帶應注意 ABCD A 扎止血帶時間越短越好B 必須作出顯著標志 注明使用時間C 避免勒傷皮膚D 縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍E 縛扎止血帶要很緊4 下列屬于真死跡象的是 ABCD A 瞳孔擴散放大無光反射B 呼吸 脈搏 心跳完全停止C 刺激皮膚無反應D 血液不流通 5 施行胸外心臟按壓術(shù)時 下列注意的事項中正確的是 ABC A 要盡快使傷員置于安全地點B 胸外心臟按壓位置要正確 用力要均勻 C 可以密切配合進行口對口人工呼吸D 心臟按壓操作疲勞時可中途休息 四 判斷題1
24、 囗對口人工呼吸每分鐘大約要吹10次 2 對SO2和N02中毒者 只能用口對口的人工呼吸法 不能用其他方法 3 下肢出血可用拇指壓住大腿根部跳動的股動脈 4 傷口包扎正確的是從遠心端到近心端 5 骨折急救時 及時固定至關(guān)重要 可防止骨折的斷端活動而造成的損傷 減輕疼痛 防止休克 6 骨折固定的范圍應包括骨折遠近端的兩個關(guān)節(jié) 7 一下肢骨折時 可將雙下肢綁在一起進行固定 五 問答題 搶救傷員 三先三后 的原則是什么 答 1 對窒息或心跳呼吸停止不久的傷員必須先復蘇后搬運 2 對出血傷員必須先止血后搬運 3 對骨折傷員必須先固定后搬運 2 CPR 心肺復蘇 的操作程序有哪些 答 1 從進入現(xiàn)場接受任務書開始 2 確認現(xiàn)場安全 3 配備個人防護裝備 BSI 等人體隔離措施 4 判斷傷員是否有反應 5 啟動現(xiàn)場急救程序 6 擺正傷員體位 7 胸外按壓 8 開放氣道 9 人工呼吸 10 重新評估 謝謝大家
創(chuàng)傷急救止血包扎固定搬運
