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1、第五章 常見疾病的康復(fù)護理 第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中腦卒中 第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷 第三節(jié)第三節(jié) 腦癱的康復(fù)腦癱的康復(fù) 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷 第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損 第六節(jié)第六節(jié) 骨折骨折 第七節(jié)第七節(jié) 頸椎病頸椎病 第八節(jié)第八節(jié) 肩周炎的康復(fù)肩周炎的康復(fù) 第九節(jié)第九節(jié) 手外傷的康復(fù)手外傷的康復(fù) 第十節(jié)第十節(jié) 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 第十一節(jié)第十一節(jié) 截肢截肢 第十二節(jié)第十二節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 第十三節(jié)第十三節(jié) 冠心病的康復(fù)冠心病的康復(fù) 第十四節(jié)第十四節(jié) 糖尿病的康復(fù)糖尿病的康復(fù) 第十五節(jié)第十五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù) 第十六節(jié)第十
2、六節(jié) 癌癥的康復(fù)癌癥的康復(fù) 第十三節(jié) 冠心病的康復(fù) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ coronary atherosclerotic heart disease），指冠狀動脈粥樣硬化使血管 狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性 改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引 起的心臟病。 一、概述 冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女 性，腦力勞動者較多。目前我國年發(fā)病率 為120/10萬人口，年平均死亡率男性為 90.1/10萬，女性為53.9/10萬。 二、 主要功能障礙及評估 （一）主要功能障礙 冠心病患者的主要功能障礙是心臟功能障礙 。 繼發(fā)性障礙包括： 1心血管功能障礙 2呼吸功能障礙 3全身運動
3、耐力減退 4代謝功能障礙 5行為障礙 （二）評估 1健康狀態(tài)評估 （1）評估患者的一般情況：包括姓名、性 別、年齡、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭 情況等。 （2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病 家族史；是否有高血壓、高血脂病史。 （3）是否吸煙，包括吸煙的量及持續(xù)的時 間。 （4）評估心絞痛、心肌梗死的情況：如心 絞痛的誘因、部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)時 間、緩解方式、近期服用的藥物。 （5）評估以前治療心絞痛的藥物的療效和 副作用。 （6）運動狀況。 2心電運動試驗 心電運動試驗（ECG exercise testing）是指通過逐步增加運 動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通 過試驗前、中、后
4、心電和癥狀以及體征的 反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗方式。 3超聲心動圖運動試驗 檢查一般采用臥 位踏車的方式，以保持在運動時超聲探頭 可以穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測干擾。 較少采用坐位踏車或活動平板方式。 4行為類型評估 Friedman和 Rosenman(1974)提出行為類型，其特征 是 （1）A類型：工作主動、有進取心和雄心 ，有強烈的時間緊迫感(同一時間總是想做 兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激 惹、情緒易波動。 （2）B類型：平易近人、耐心、充分利用 業(yè)余時間放松自己、不受時間驅(qū)使、無過 度的競爭性。 三、 康復(fù)護理措施 （一）臨床分期 期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征 住院期
5、康復(fù)。 期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完 全建立為止。時間56周。 期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，包括 陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠 心病?？祻?fù)程序一般為23個月，自我鍛 煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛練 列為第期。 （二）適應(yīng)證 期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛 ，安靜心率2000卡/ 周則不增加訓(xùn)練效應(yīng)。運動總量無明顯性 別差異。運動量的基本要素為：強度、時 間和頻率。 1）運動強度：可用最大心率(HRmax)、 心率儲備、最大吸氧量(VO2max)、METs 等方式表達。靶強度與最大強度的差值是 訓(xùn)練的安全系數(shù)。靶強度一般為4085 V02max或METs，或6080HR
6、儲 備，或7085HRmax。靶強度越高 ，產(chǎn)生心臟中心訓(xùn)練效應(yīng)的可能性就越大 。 2）運動時間：靶強度運動一般持續(xù)10 60分鐘。在額定運動總量的前提下，訓(xùn)練 時間與強度成反比。 3）訓(xùn)練頻率：國際上采用每周35天的 頻率。 合適運動量的主要標(biāo)志：運動時稍出汗， 輕度呼吸加快但不影響對話，早晨起床時 感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感和其他不適感 。 （4）訓(xùn)練實施：每次訓(xùn)練都必須包括準備 活動、訓(xùn)練活動和結(jié)束活動。 1）準備活動：主要目的是預(yù)熱(warm- up)，運動強度較小，運動方式包括牽伸 運動及大肌群活動，要確保全身主要關(guān)節(jié) 和肌肉都有所活動，一般采用醫(yī)療體操、 太極拳等，也可附加小強度步行
7、。 2）訓(xùn)練活動：指達到靶訓(xùn)練強度的活動， 中低強度訓(xùn)練的主要機制是外周適應(yīng)作用 ，高強度訓(xùn)練的機制是中心訓(xùn)練效應(yīng)。 3）結(jié)束活動：主要目的是冷卻(cold- down)，即讓高度興奮的心血管應(yīng)激逐步 降低，適應(yīng)運動停止后血流動力學(xué)改變。 4）充分的準備與結(jié)束活動是防止訓(xùn)練意外 的重要環(huán)節(jié)(訓(xùn)練心血管意外75均發(fā)生在 這兩個時期)，對預(yù)防運動損傷也有積極的 作用。 （5）性功能障礙及康復(fù)：期康復(fù)應(yīng)該將恢復(fù) 性生活作為目標(biāo)(除非患者沒有需求)。判斷患者 是否可以進行性生活的簡易試驗有： 1)上二層樓試驗(同時作心電監(jiān)測)：通常性生活 心臟射血量約比安靜時高50，這和快速上二層 樓的心血管反應(yīng)相似
8、。 2)觀察患者能否完成56 METs的活動：因為采 用放松體位的性生活最高能耗約45METs。日 常生活中看精彩球賽時的心率可能會超過性生活 。 四、 康復(fù)教育 1向患者及家屬介紹心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠 狀動脈病變，藥物治療的作用及運動的重 要性；避免競技性運動。運動中如發(fā)現(xiàn)心 絞痛或其他癥狀，應(yīng)停止運動及時就醫(yī)。 2向患者及家屬介紹冠心病的危險因素， 生活行為與冠心病的影響關(guān)系。 3估測每天熱量攝入，給予低脂、易消化飲 食，合理安排營養(yǎng)，避免攝入酸、辣、刺激 性食物；勿食或少食脂肪、膽固醇含量高的 食物；戒煙酒，多吃水果蔬菜，避免飽餐， 防止短時間心臟負荷過重。定時監(jiān)測空腹血 脂水平如膽固醇、三酰甘油、低密度和高密 度脂蛋白，以及近期降脂藥物治療情況。測 定體重指數(shù)，防治高血壓、糖尿病、高脂血 癥和肥胖。
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