白內(nèi)障 護(hù)理PPT課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)第1頁/共41頁 一、流行病學(xué)：一、流行病學(xué)： 白內(nèi)障是我國第一致盲性眼病，在我國由白內(nèi)障導(dǎo)致雙眼盲的患者約有500萬人，以高海拔的西藏及熱帶的海南地區(qū)發(fā)病率最高。隨著人口總數(shù)的增長和人口老齡化，每年新生白內(nèi)障致盲約有100萬人。第2頁/共41頁一、流行病學(xué)：一、流行病學(xué)：由于受經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)能力的制約，每年平均僅能做35萬例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù) ，還不能控制白內(nèi)障致盲人數(shù)的增長。第3頁/共41頁二、概念：二、概念： 導(dǎo)致的眼病 。晶狀體第4頁/共41頁晶狀體的解剖晶狀體的解剖位置：位置：眼內(nèi)、由懸韌帶懸掛固定在虹膜（瞳孔）后。眼內(nèi)、由懸韌帶懸掛固定在虹膜（瞳孔）后。形態(tài)：形態(tài)：雙凸形、有彈性的透明組織。雙凸形、有彈性的透明組織。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：晶體囊膜、晶體皮質(zhì)、晶體核。晶體囊膜、晶體皮質(zhì)、晶體核。營養(yǎng)：營養(yǎng)：本身無血管，靠周圍本身無血管，靠周圍 的房水提供營養(yǎng)的房水提供營養(yǎng) 。第5頁/共41頁人眼的晶狀體有什么作用？ 人眼的晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，主要是保證外界物體在眼底成像清晰，而讓人看到清晰的圖像。第6頁/共41頁第7頁/共41頁白內(nèi)障的分類 1、按發(fā)病原因: 年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障。 2、按發(fā)病時間：先天性、后天性白內(nèi)障。 3、按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜 下白內(nèi)障。 4、按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。第8頁/共41頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障l年齡50歲以上l漸進(jìn)性視朦 l雙眼不等晶體混濁l無明顯病因 l眼球其他組織正常第9頁/共41頁先天性白內(nèi)障l出生后或自小出現(xiàn)的漸進(jìn) 性視力障礙。l多為雙眼對稱性晶體混濁。l可能有家族性。l可伴有其他全 身發(fā)育障礙。第10頁/共41頁 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 一、病因：一、病因： 目前確切的病因不明。目前確切的病因不明。 是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等 多種因素長期綜合作用的結(jié)果。多種因素長期綜合作用的結(jié)果。 臨床有多種不同學(xué)說：臨床有多種不同學(xué)說： 氧化學(xué)說；氧化學(xué)說； 過度能量轉(zhuǎn)化學(xué)說；過度能量轉(zhuǎn)化學(xué)說； 醛糖還原酶學(xué)說。醛糖還原酶學(xué)說。 第11頁/共41頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 視力減退：多為和的視力減退。晶狀體混濁：根據(jù)病因、病程和類型不同表現(xiàn)為、的晶狀體混濁。第12頁/共41頁第13頁/共41頁護(hù)理評估 健康史 *評估病人視力下降的時間、程度,發(fā)展的速和治療經(jīng)過。有糖尿病、營養(yǎng)不良等。 身體狀況 * 癥狀評估：老年性白內(nèi)障分皮質(zhì)性、核性及囊膜下性，以皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見根據(jù)病程分為四期：第14頁/共41頁皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床特點(diǎn)：皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床特點(diǎn)： 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期視力視力 多不受影響 明顯下降 光感.光定位準(zhǔn) 可能有視力好轉(zhuǎn)晶體晶體 僅周邊混濁 大部分混濁 全部混濁 皺縮.皮質(zhì)液化.核沉 虹膜虹膜 虹膜投影（+） 虹膜投影（-） 虹膜震顫 并發(fā)癥并發(fā)癥 閉角型青光眼 晶體溶解性青光眼 晶體過敏性葡萄膜炎 第15頁/共41頁 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期第16頁/共41頁 輔助檢查 裂隙燈檢查，電生理及光定位檢查， 眼A超檢查。 心理-社會狀態(tài)： *評估病人的心理狀態(tài)。 *了解病人的年齡、性別、職業(yè)、生活、 工作環(huán)境。 *白內(nèi)障手術(shù)為復(fù)明手術(shù)，了解病人術(shù)的認(rèn)識及期望值。第17頁/共41頁治療要點(diǎn)（一）藥物治療： 療效未肯定， 常用白內(nèi)停.障眼凈.消障靈等。第18頁/共41頁 手術(shù)治療：手術(shù)的目的：手術(shù)的目的： 白內(nèi)障手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入透明的人工晶體，恢復(fù)有用視力。手術(shù)時機(jī)選擇：手術(shù)時機(jī)選擇： 視力在視力在0.30.3以下的白內(nèi)障可行手術(shù)治療。以下的白內(nèi)障可行手術(shù)治療。 第19頁/共41頁白內(nèi)障白內(nèi)障囊外囊外摘除術(shù)：摘除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)損傷小。 完整的后囊保證了人工晶體的良好穩(wěn)定性。 維持正常眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少黃斑囊樣水腫、 視網(wǎng)膜脫離和角膜水腫發(fā)生率。 本術(shù)式是我國目前開展最廣泛的術(shù)式第20頁/共41頁白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化超聲乳化術(shù)：術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 切口小（3.2mm） ，愈合快。 角膜散光小，術(shù)后恢復(fù)好。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 設(shè)備昂貴。 技術(shù)水平要求高。本術(shù)式為發(fā)達(dá)國家普遍采用的術(shù)式本術(shù)式為發(fā)達(dá)國家普遍采用的術(shù)式第21頁/共41頁第22頁/共41頁護(hù)理診斷： 1、感知紊亂 （視力減退）與晶體混濁有關(guān)。 2、自理缺陷 與視力減退有關(guān)。 3、有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙有關(guān)。 4、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、害怕失明、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。 5、知識缺乏 6、潛在并發(fā)癥 第23頁/共41頁護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理：環(huán)境、安全、衛(wèi)生、飲食。（一）一般護(hù)理：環(huán)境、安全、衛(wèi)生、飲食。（二）治療配合（二）治療配合 1.1.用藥護(hù)理用藥護(hù)理: :早期白內(nèi)障可用藥物治療，如障眼明、早期白內(nèi)障可用藥物治療，如障眼明、白內(nèi)停眼水、口服維生素白內(nèi)停眼水、口服維生素C C、E E、B2B2等，可延緩白等，可延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。內(nèi)障的進(jìn)展。 2 2、手術(shù)前護(hù)理：、手術(shù)前護(hù)理： * * 心理護(hù)理：白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，尤其是行人工心理護(hù)理：白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，尤其是行人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力會有明顯提高，應(yīng)囑其保晶體植入術(shù)，術(shù)后視力會有明顯提高，應(yīng)囑其保持情緒穩(wěn)定，有眼底疾病、糖尿病、眼外傷、術(shù)持情緒穩(wěn)定，有眼底疾病、糖尿病、眼外傷、術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，應(yīng)使病人預(yù)知手術(shù)效果，有思后視力恢復(fù)欠佳，應(yīng)使病人預(yù)知手術(shù)效果，有思想準(zhǔn)備。想準(zhǔn)備。第24頁/共41頁術(shù)前需完成哪些檢查？ 眼科檢查：如視力、 眼科AB超 檢查等。 血、尿常規(guī)，肝、腎功能。 心電圖檢查。第25頁/共41頁術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？ 手術(shù)前一天請清洗頭發(fā)，徹底清潔皮膚防止感染。 術(shù)前保證生活規(guī)律，心 里不要緊張，保證睡眠 充足。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水。 第26頁/共41頁術(shù)前準(zhǔn)備 沖淚道 沖洗結(jié)膜囊 剪睫毛 進(jìn)行眼球眼球上、下左、右轉(zhuǎn)動訓(xùn)練以便配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)第27頁/共41頁3、術(shù)后護(hù)理： * 囑患者安靜臥床休息,頭部放松，全麻病人未清醒去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。 * 勿碰撞術(shù)眼、不揉眼、勿低頭彎腰時間過久，保持大便通暢。 * 術(shù)后常規(guī)換藥，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察術(shù)后疼痛情況，眼墊是否干燥，固定好。 * 各項(xiàng)眼部治療動作輕柔，勿壓迫眼球，嚴(yán)格無菌操作第28頁/共41頁4、生活護(hù)理： 對于自理缺陷的病人，協(xié)助做好生活護(hù)理，以防意外發(fā)生。5、健康教育： * 避免一切可能引起眼球受壓或被感染的因素，如咳嗽、打噴嚏、劇烈活動，用力擠眼，俯身取物，用力排便，臟水洗臉、不清凈毛巾擦眼等。 * 如出現(xiàn)輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感)為正常術(shù)后反應(yīng)，能自動緩解或消失。第29頁/共41頁 手術(shù)眼應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1 個月左右，以抗感染。 術(shù)后若患者不適應(yīng)強(qiáng)烈 光線，可戴墨鏡以遮擋 強(qiáng)光，同時也可以遮擋 灰塵。健康教育第30頁/共41頁健康教育 恢復(fù)期避免長時間 用眼看書報(bào)以防術(shù) 眼疲勞。 外出時防風(fēng)沙，可配戴眼鏡等，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。第31頁/共41頁 進(jìn)食高蛋白、富含維 生素的軟質(zhì)食品以促進(jìn)傷口愈合。 避免進(jìn)食硬質(zhì)及刺激 性食物，以免因用力 咀嚼導(dǎo)致傷口裂開出血，晶體移位。健康教育第32頁/共41頁 * 復(fù)查：出院一周后門診復(fù)查，不適隨診。 * 出院指導(dǎo)：按時用藥，未做人工晶體植入術(shù)者，術(shù)后3個月驗(yàn)光配鏡。 第33頁/共41頁 先天性白內(nèi)障 概念：是胎兒發(fā)育過程中晶狀體發(fā)生障礙或出生后1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。第34頁/共41頁病 因 有內(nèi)源性和外源性兩種。 內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。 外源性是指母體孕期及胚胎發(fā)育期異?；疾。ㄈ焉锶齻€月內(nèi)患病毒性感染、甲狀腺機(jī)能不足、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等）對晶體造成的損害。第35頁/共41頁（一）健康史：遺傳性：1/3； 病毒感染；藥物、放射線，母體營養(yǎng)及維生素缺乏。（二）身體情況： 1、癥狀：單眼或雙眼視力障礙或正常，靜止性。 2、體征 分類【護(hù)理評估】第36頁/共41頁第37頁/共41頁護(hù)理評估伴斜視、弱視、眼球震顫、先天性小眼球等。（三）輔助檢查：染色體（四）心理社會狀況：期待、緊張、焦慮【治療要點(diǎn)】視力影響小的靜止期無需治療；手術(shù)3-6個月，最遲不超過2歲。 恢復(fù)視力、減少弱視和盲目。 術(shù)式：晶狀體吸出術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)第38頁/共41頁【護(hù)理診斷】1.感覺紊亂；2. 潛在并發(fā)癥：斜視、形覺剝奪性弱視、眼球震顫。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理：防抓撓（二）手術(shù)護(hù)理：全麻 （三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)：優(yōu)生優(yōu)育、孕期保健、康復(fù)訓(xùn)練。第39頁/共41頁第40頁/共41頁感謝您的觀看。第41頁/共41頁