護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)說課稿 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)說課稿 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理說課目錄 一、說教材 四、說重點(diǎn)難點(diǎn) 七、說教學(xué)過程 三、說教學(xué)目標(biāo) 二、說學(xué)情 五、說教法 六、說學(xué)法一、說 教 材 教材：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 說課內(nèi)容:壓瘡的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)骨干必修課程,其他專業(yè)課程的基礎(chǔ)培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的基石。涵蓋了臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理崗位最常用的護(hù)理技術(shù) 包括出入院護(hù)理、臥位與安全、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、飲食排泄護(hù)理、藥物療法、危重患者的搶救等理論知識(shí) 涵蓋鋪床、清潔護(hù)理、無菌技術(shù)、隔離、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、灌腸、各種注射、輸液等40多項(xiàng)臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)一、說 教 材 “壓瘡的預(yù)防與護(hù)理”是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第五章第二節(jié)的內(nèi)容 壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡多由護(hù)理不當(dāng)所致 掌握壓瘡的預(yù)防與護(hù)理知識(shí)是每個(gè)護(hù)士必備的專業(yè)素養(yǎng)；壓瘡的防控也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和患者十大安全目標(biāo)之一。二、說 學(xué) 情 本次授課的對(duì)象為護(hù)理學(xué)專業(yè)四年制本科學(xué)生，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)開設(shè)于第四個(gè)學(xué)期，學(xué)生已系統(tǒng)地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，具備了一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)由于剛開始臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興致較高。教 學(xué) 目 標(biāo) 能力目標(biāo) 認(rèn)知目標(biāo) 情感價(jià)值目標(biāo) 三、說 教 學(xué) 目 標(biāo) 識(shí)記：壓瘡的概念、分期和臨床表現(xiàn)、壓瘡的預(yù)防、治療與護(hù)理措施熟悉：壓瘡發(fā)生的原因、危險(xiǎn)性評(píng)估了解：壓瘡的治療與護(hù)理進(jìn)展 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的易患人群并預(yù)防壓瘡的發(fā)生，能為壓瘡患者提供正確的治療和護(hù)理，能為壓瘡易感者家屬提供正確預(yù)防和護(hù)理壓瘡的健康教育。 幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到作為一名護(hù)士的自身價(jià)值，培養(yǎng)學(xué)生的同情心和慎獨(dú)精神，同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)生的科研意識(shí)。四、說重點(diǎn)、難點(diǎn) 重點(diǎn)：壓瘡的預(yù)防措施、分期和臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理 重點(diǎn)依據(jù)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生永遠(yuǎn)是臨床護(hù)理工作中的重 點(diǎn)內(nèi)容。只有掌握了壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)， 才能及時(shí)正確有效地治療護(hù)理和預(yù)防壓瘡 難點(diǎn)：壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)、壓瘡的治療與護(hù)理進(jìn)展 難點(diǎn)的依據(jù)：1、課前學(xué)生還沒有真正接觸臨床，因此壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)理論上說起來較為抽象； 2、由于學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力相對(duì)較差,以致對(duì)護(hù)理新進(jìn)展了解不夠五、說 教 法 教學(xué)方法 直觀演示法 PBL教學(xué)法 案例教學(xué)法 文獻(xiàn)法六、說 學(xué) 法 學(xué)習(xí)方法 自主探究法 分析歸納法 思考評(píng)價(jià)法 總結(jié)反思法七、說 教 學(xué) 過 程 本教學(xué)內(nèi)容共安排2學(xué)時(shí)共90分鐘。 1、新課導(dǎo)入：（3分鐘） 通過播放三張不同程度壓瘡圖片的情景設(shè)置，提出問題，導(dǎo)入新課，介紹本次的授課內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)。剛才播放的是什么？它是如何發(fā)生的？能否預(yù)防？在護(hù)理工作中如何預(yù)防？怎樣鑒別壓瘡的分期？壓瘡的治療和護(hù)理措施有哪些？七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘）1）壓瘡的概念（4分鐘）2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘）3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘）4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘）5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘）6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘）3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘）請(qǐng)問：哪些原因可以導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生？ （一）壓瘡發(fā)生的原因1、壓力因素：主要原因2、皮膚受潮濕或排泄物的刺激3、營(yíng)養(yǎng)狀況4、年齡5、體溫升高6、矯形器械使用不當(dāng)、其他1、壓力因素垂直壓力 剪切力 摩擦力 垂直壓力 剪切力 摩擦力 最主要原因七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘）1）壓瘡的概念（4分鐘）2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘）3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘）4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘）5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘）6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘）3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘）（二）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估 1、高?；颊咴u(píng)估2、危險(xiǎn)因素評(píng)估3、壓瘡的易發(fā)部位請(qǐng)問：哪些患者屬于高?；颊?？ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年人疼痛者限制活動(dòng)者服用鎮(zhèn)靜劑者 瘦弱者肥胖者水腫患者發(fā)熱患者 石膏固定患者大小便失禁者 壓瘡高危人群2、危險(xiǎn)因素評(píng)估 小于12分為高?；颊叩投任ｋU(xiǎn)，評(píng)分14分；中度危險(xiǎn)，評(píng)分12分；高度危險(xiǎn)，評(píng)分10。 Noron評(píng)分法：特別適用于評(píng)估老年患者 使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮(zhèn)靜藥 未使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物 8藥物使用 >38.3 37.738.3 37.237.7 36.637.2 7體溫 中度至重度水腫 輕度水腫 毛細(xì)血管再灌注減慢 毛細(xì)血管再灌注迅速 6循環(huán) 二便失禁 大便失禁 尿失禁 能控制 5排泄控制 臥床不起 依賴輪椅 扶助行走 活動(dòng)自如 4活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)障礙 重度受限 輕度受限 運(yùn)動(dòng)自如 3運(yùn)動(dòng) 極差 差 一般 好 2營(yíng)養(yǎng)狀況 昏迷 模糊 淡漠 清醒 1意識(shí)狀態(tài) 項(xiàng)目/分值3、壓瘡的易患部位 好發(fā)于骨骼隆起處（1） 缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較?。?）受壓與臥位有著密切相關(guān)和同學(xué)們一起完成各種臥位時(shí)壓瘡的好發(fā)部位 均以圖表示，如：（1）仰 臥 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘）1）壓瘡的概念（4分鐘）2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘）3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘）4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘）5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘）6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘）3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘）（三）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) 根據(jù)嚴(yán)重程度和侵害深度，壓瘡分為三度四期 1. 淤血紅潤(rùn)期 （I度壓瘡）2. 炎性浸潤(rùn)期（度壓瘡）3. 淺度潰瘍期（度壓瘡）4. 壞死潰瘍期（度壓瘡）1.瘀血紅潤(rùn)期 2.炎性浸潤(rùn)期 3.淺度潰瘍期 4.壞死潰瘍期 分期 臨 床 表 現(xiàn) 瘀血紅潤(rùn)期 炎性浸潤(rùn)期 淺度潰瘍期 壞死潰瘍期 局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常 皮膚的表皮層、真皮層損傷或壞死。皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)， 水泡形成伴疼痛感 全層皮膚破壞，水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液，潰瘍形成，疼痛加劇。 壞死組織逐漸變黑色，感染可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者危及生命。 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘）1）壓瘡的概念（4分鐘）2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘）3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘）4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘）5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘）6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘）3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘）（四） 壓瘡的預(yù)防措施 六勤 勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤整理 交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況，并做好記錄。壓瘡的預(yù)防措施 局部長(zhǎng)期受壓摩擦力和剪力保護(hù)皮膚 三增加 局部血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí) 二避免一保護(hù) 1.半坐臥位時(shí)防下滑2.正確更換體位3.正確使用便盆 4.保持床單位清潔平整 1、溫水擦洗 2、關(guān)節(jié)活動(dòng)3、按摩協(xié)助翻身：2.保護(hù)具使用：3.正確使用矯形器械： 定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡(jiǎn)單的方法一般2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次建立床頭翻身記錄卡，嚴(yán)格交接班局部全身！不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊手法按摩電動(dòng)按摩器全背按摩 局部按摩 注意：有反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩 七、說 教 學(xué) 過 程 2、講授新課：（84分鐘）1）壓瘡的概念（4分鐘）2）壓瘡發(fā)生的原因（10分鐘）3）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估（15分鐘）4）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)（10分鐘）5）壓瘡的預(yù)防措施（20分鐘）6）壓瘡的治療和護(hù)理（25分鐘）3、課堂小結(jié)、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、布置作業(yè)。（3分鐘）全身治療為輔 局部治療為主 積極治療原發(fā)病增加營(yíng)養(yǎng)全身抗感染治療 （五）壓瘡的治療和護(hù)理 先介紹壓瘡各期的治療和護(hù)理要點(diǎn)，再看一段壓瘡護(hù)理的視頻接著介紹壓瘡治療護(hù)理進(jìn)展最后以一個(gè)臨床具體案例對(duì)本堂課重點(diǎn)做一個(gè)總結(jié)壓瘡治療護(hù)理進(jìn)展 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?008年第7期報(bào)道：郴州市第四人民醫(yī)院陳景梅認(rèn)為采用紅外線照射加胰島素和慶大霉素?fù)Q藥治療糖尿病患者的壓瘡,并配合全身綜合治療,具有加速創(chuàng)面愈合,縮短療程,提高治愈率的效果。解放軍護(hù)理雜志2009年第26卷（1B）期報(bào)道：上海市第二人民醫(yī)院張敏等在壓瘡常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用自制的中藥藥膏“立奇膏”進(jìn)行外敷換藥，效果顯著。護(hù)士進(jìn)修雜志2010年第25卷第5期報(bào)道：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院陳美紅等,采用先予保守性銳器清創(chuàng), 再用水凝膠（又稱清創(chuàng)膠）自溶清創(chuàng), 結(jié)合常規(guī)治療護(hù)理措施9例壓瘡患者，取得滿意效果（全部愈合）科技信息雜志2010年第35期報(bào)道：吉林醫(yī)藥學(xué)院劉晶等采用濕潤(rùn)愈合療法理論應(yīng)用于壓瘡護(hù)理中，收到較好的效果。壓瘡治療護(hù)理進(jìn)展 護(hù)理研究2011年第25卷第8期報(bào)道：中國(guó)人民解放軍第二六四醫(yī)院郭紅梅等采用銀離子敷貼、清創(chuàng)膠、銀離子藻酸鹽條、潰瘍糊、造口粉等專業(yè)治療壓瘡產(chǎn)品為主、全身治療為輔的綜合治療方法,對(duì)21例截癱病人23處陳舊性期壓瘡進(jìn)行治療,取得滿意療效。當(dāng)代護(hù)士2012年2月報(bào)道：山西省孝義中醫(yī)院冀金桂采用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合局部持續(xù)吹氧法治療壓瘡27例，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。中醫(yī)正骨雜志2013年第25卷第5期報(bào)道：浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院胡雪平采用葛根加黃芩對(duì)老年骨折患者期壓瘡46例進(jìn)行治療和護(hù)理，療效顯著。案 例 分 析 1. 一般資料患者,男, 20歲,因胸12椎體暴裂性骨折、椎管狹窄,伴雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙和多發(fā)性壓瘡1月余,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治8d,因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院。出院后在家臥床50d,因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡,入院時(shí)骶尾部、雙側(cè)股骨粗隆部出現(xiàn)IV期壓瘡,面積分別為6cm×4cm和7cm×4cm,均為黑痂,呈皮革樣改變,有較多膿性分泌物且有臭味,周圍皮膚暗紅。雙下肢內(nèi)、外踝,足跟部出現(xiàn)期壓瘡,面積2cm×3cm。入院診斷:全身多發(fā)性IV期壓瘡。入院Braden評(píng)分: 8分。案 例 分 析 2. 治療方法2. 1清創(chuàng) 常規(guī)無菌操作,用無菌鉗剪去創(chuàng)面黑痂及其下壞死組織,用3%雙氧水再以生理鹽水以渦流式水流反復(fù)清洗創(chuàng)面,直至創(chuàng)面清潔。2. 2胰島素+維生素C濕敷換藥將中性胰島素1U/mL加維生素C注射液2g配入生理鹽水50mL中,用30mL注射器抽取上述藥液,均勻滴入創(chuàng)面。余下溶液浸濕無菌紗布?jí)K,以此無菌紗布?jí)K濕敷創(chuàng)面,包扎固定好。創(chuàng)面滲液較多時(shí)每日換藥12次,創(chuàng)面分泌物較少時(shí)23d換藥1次。2. 3全身抗感染根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),用生理鹽水250mL+可塞舒2. 5g+環(huán)丙沙星200mL每日靜脈滴注。案 例 分 析 3護(hù)理方法3. 1基礎(chǔ)護(hù)理(1)營(yíng)養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的食物, 同時(shí)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液,如脂肪乳、復(fù)方氨基酸、能量合劑等, 間斷靜脈滴注白蛋白或新鮮血漿。(2)大小便護(hù)理:鼓勵(lì)患者自行排便,排便困難者可酌情給予緩瀉劑,小便失禁采用假性導(dǎo)尿。3. 2 壓瘡護(hù)理(1)支撐減壓; (2)翻身; (3)避免局部刺激3. 3 心理護(hù)理4 結(jié)果患者骶尾部和雙側(cè)股骨粗隆部IV期壓瘡在治療和護(hù)理20d左右不再擴(kuò)展,分泌物減少,臭味消失;在治療和護(hù)理55d左右,潰瘍面明顯減小變淺,膿液和滲出液減少,肉芽新鮮,呈紅色,生長(zhǎng)良好;在治療和護(hù)理75d左右,潰瘍愈合,結(jié)痂脫落,創(chuàng)面干燥愈合,上皮覆蓋,表皮呈粉紅色,周圍皮膚色澤正常。而雙下肢內(nèi)、外踝,足跟部期壓瘡在治療和護(hù)理45d左右即已愈合。小 結(jié) 在本次教學(xué)中，我主要注重以下幾點(diǎn)：1、教學(xué)內(nèi)容條理清晰，緊湊合理，突出重點(diǎn)、講透難點(diǎn)。2、課件制作生動(dòng)、直觀、形象，課件大多以圖表、視頻等的形式表現(xiàn)。3、整個(gè)教學(xué)過程注重互動(dòng)、交流，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極 性、主動(dòng)性。4、 與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，重點(diǎn)突出了護(hù)理學(xué)學(xué)科是一門應(yīng)用型學(xué)科，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是一門應(yīng)用型的課程。請(qǐng)各位專家多多指教