腹水超濾濃縮回輸術(shù)的護(hù)理對(duì)策 高級(jí)護(hù)理專業(yè)

腹水超濾濃縮回輸術(shù)的護(hù)理對(duì)策1. 臨床資料腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床癥狀之一，部分 患者因發(fā)生大量腹水經(jīng)限鈉和利尿劑治療后療效不佳，形 成頑固性腹水，導(dǎo)致呼吸困難等壓迫癥狀，而且可并發(fā)細(xì) 菌性腹膜炎、稀釋性低鈉、低血壓和肝腎綜合征，臨床治 療十分棘手。1頑固性腹水是臨床常見病，多見于肝硬化病人。由于大量腹水的 壓迫，影響呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)的正常能力。表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、 胸悶、氣短、雙下肢浮腫，行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為 改善患者身體狀況，減輕痛苦，我科于2016對(duì)肝 硬化頑固性腹水患者進(jìn)行61例次腹水濃縮腹腔內(nèi)回輸術(shù)的治療護(hù)理， 療效滿意。22. 工作方法用無(wú)菌生理1500mL預(yù)沖管路20min待用，體位患者取平臥位，床頭抬高1530°，使腹水重力作用而集中 到下腹部，以左下腹和右下腹為穿剌點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，行局部浸潤(rùn) 麻醉，分別穿入腹腔成功后，多孔針連接在人工肝支持系統(tǒng)的動(dòng)脈端 (抽出端)，腹水流速為150200mL/mm，腹水超濾濃縮后的的部分經(jīng) 單孔針輸回腹腔，而水及小分子物質(zhì)則通過(guò)泵的作用經(jīng)導(dǎo)管排入裝廢 液的集液袋內(nèi)。形成封閉式腹腔回輸。一般治療時(shí)間為1.53h，每 次濾出液為300010000mL，術(shù)后用腹帶加壓包扎腹部。33. 工作過(guò)程因頑固性腹水患者病情重，免疫功能下降，極易并發(fā)感染，因此 在機(jī)器預(yù)沖，腹腔穿剌，術(shù)中加藥等方面須嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。4腹腔穿剌前的心理護(hù)理:向患者介紹腹穿過(guò)程及注意事項(xiàng)，勿用 力晐嗽，5以防穿剌針損傷腹腔臟器;指導(dǎo)患者腹部放松，以減少腹腔穿 剌進(jìn)針的阻力，減輕疼痛給患者講解腹穿的目的及優(yōu)點(diǎn)，以消除其恐 懼心理。6在穿剌前，患者先解小便，排空膀胱。給予低分子右旋糖酐靜滴，以維持有效血容量，防止術(shù)中血壓降低。腹腔穿剌時(shí)避開血管，穿剌針應(yīng)與皮膚傾斜進(jìn)行，以防穿剌后穿 剌部位腹水外滲。7術(shù)后拔除穿刺針，以無(wú)菌敷料敷 于穿刺點(diǎn)，并予腹帶加壓包扎，保持敷料清潔干燥，做好口腔、 皮膚護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。密切監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)腹水的消退程度,腹壁皮膚的色澤,脈絡(luò)顯露變化情況，測(cè) 量腹圍、體重;觀察全身情況，神志、表情、性格的變化，有無(wú) 撲翼樣震顫等癥狀,或有無(wú)嘔血、便血、齒鈕、鼻鈕等出血癥狀， 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；觀察工作的色、質(zhì)、量，觀察生命體 征有無(wú)變化,注意惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。8飲食護(hù)理:宜營(yíng)養(yǎng)豐富，少量多餐,進(jìn)食質(zhì)軟易 消化食物。宜高熱量，豐富維生素，適量蛋白質(zhì),低鹽或無(wú)鹽飲 食,避免粗糙、堅(jiān)硬、生冷、油膩、辛辣煎炸等食物，戒煙、酒、咖 啡。服藥護(hù)理：中藥湯劑宜濃煎，服藥丸及藥片宜研末服用。 服藥后觀察藥物療效及大便的色、質(zhì)、量,并做好記錄。9監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，153Qmm/次，觀察面色，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)不良反應(yīng)觀察穿剌部位有無(wú)疼痛漏液，穿剌針有無(wú)阻塞，管路有無(wú) 扭曲受壓，保持腹水引流通暢。密切觀察腹水引流速度和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情 況，密切觀察收集袋內(nèi)液體的量及有無(wú)絮狀物等，如有異常予以及時(shí)處 理。在治療過(guò)程中，往往出現(xiàn)腹水抽吸不暢，可采取改側(cè)臥位或半臥 位，10利用重力作用，使腹水流向穿剌處;或輕按壓腹壁，或轉(zhuǎn)動(dòng)軟針，調(diào) 整進(jìn)針的角度、深淺及下調(diào)流速等方法使治療順利完成。11治療結(jié)束，拔針后針眼處覆蓋無(wú)菌紗布，再用腹帶加壓包扎腹 部。起床時(shí)，先扶患者輕輕坐起，雙腿下垂，以防體位性低血壓。12加強(qiáng)宣教如告之:臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都及為 重要。一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋 巴間接重吸收，有利于腹水的消退，另一方面使腎血流量增加，改善腎 灌注，尿量增加。134. 結(jié)果頑固性腹水是指各種原因引起的、經(jīng)藥物治療難以消退或經(jīng) 排放腹水等治療仍不能有效防止腹水重新出現(xiàn)者,是臨床常見的 難治性病癥之一。利用腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)可濾過(guò)腹水中 的水分及中、小分子毒性物質(zhì)，回收蛋白等有形成分,達(dá)到既消除 腹水又補(bǔ)充蛋白的效果14,可明顯減小腹圍。治療效果的影響因素 除原發(fā)病輕重、肝功能、腎功能、并發(fā)癥、病程、年齡、體質(zhì)外還包 括治療過(guò)程順利與否。15腹水超濾濃縮腹腔回輸安全性高，并發(fā)癥較少，已成為頑固性腹水 的主要治療方法之一。超濾后的腹水蛋白顯著升高，通過(guò)腹膜吸收或 通過(guò)內(nèi)臟血液的動(dòng)態(tài)交換使血清白蛋白量增高，腹水減少或消失16。 改善壓迫癥狀，減輕痛苦。同時(shí)減少了人血白蛋白的應(yīng)用，節(jié)省了費(fèi) 用。因此可見腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸術(shù)是一種安全有效的治療方 法，而在治療過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)術(shù)中的觀察護(hù)理是提高治療效 果的保證。17頑固性肝硬化腹水是肝硬化臨床終末期表現(xiàn)之一，亦 稱抗利尿劑性腹水，約占肝硬化腹水16%其發(fā)生為肝硬 化程度嚴(yán)重，肝功能障礙的標(biāo)志對(duì)頑固性腹水患者通 常采用反復(fù)大量放腹水及補(bǔ)充白蛋白等治療，醫(yī)藥費(fèi)用昂 貴。腹水超濾濃縮回輸治療，既可補(bǔ)充血漿中的白蛋白， 增加有效血容量，提高血漿膠體滲透壓，又可濾除大量水 份，還可濾出大量中小分子物質(zhì)包括電解質(zhì)和部分內(nèi)毒素 等。迅速緩解腹水壓迫癥狀，使患者的呼吸困難，難以 平臥等癥狀迅速消失。減輕腹內(nèi)壓，減輕對(duì)腎血管直接壓 迫，使腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量增加，還可抑制醛 固酮和抗利尿激素的分泌，大大改善腎臟功能，恢復(fù)腎臟 對(duì)利尿劑的反應(yīng)，使尿量、尿鈉增加，消退腹水，改善全 身癥狀。本組患者療效滿意，總有效率82 15%，大大節(jié)省 了蛋白制品的用量及患者的費(fèi)用。18腹水超濾濃縮回輸術(shù)是治療頑固性腹水的有效方法，可有 效消除腹水,改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高 患者的生活質(zhì)量。自體血清白蛋白回輸可減少白蛋白的流失， 節(jié)約治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。19參考文獻(xiàn)1頑固性腹水老人臨終心理護(hù)理J. 于麗華. 航空航天醫(yī)藥. 2014 (01) 2腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性腹水29例護(hù)理體會(huì)J. 沈憶莉. 臨床醫(yī)學(xué). 2015 (01) 31例頑固性腹水患者診斷中的啟示J. 朱宇,陳沫,朱鳳全,田雪紅. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué). 2015 (04) 4重度卵巢過(guò)度刺激綜合征合并頑固性腹水患者的整體護(hù)理體會(huì)J. 楊萍. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2014(29) 5自體腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性腹水的護(hù)理J. 黃燕林,唐美香. 齊魯護(hù)理雜志. 2015 (03) 6自體腹水濃縮后腹腔回輸治療頑固性腹水效果觀察J. 梁勇. 廣西醫(yī)學(xué). 2015 (06) 7高滲性腹透液口服治療頑固性腹水初步觀察J. 郭振芳,孫竹莉. 臨床薈萃. 2015 (02) 8濾血器超濾透析治療頑固性腹水和腎功不全患者J. 何方. 國(guó)外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊(cè). 2014 (04) 9頑固性腹水的穿刺-再輸入和穿刺-濃縮-再輸入的治療附94例對(duì)比研究J. 沈潔. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè)). 2014 (06) 10腹水濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水的觀察與護(hù)理J. 張靈緋,陳平. 浙江臨床醫(yī)學(xué). 2014 (03) 11晚期肝硬變大量腹水患者的護(hù)理J. 徐賽榮. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2014 (17) 1267例老年腹水患者臨床分析J. 毛善奎,陳瑩,吳曉梅. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2014 (03) 13淺談腹水患者的護(hù)理體會(huì)J. 吳芳. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué). 2014(07) 14腹水型晚期血吸蟲病的護(hù)理J. 張暹. 中國(guó)血吸蟲病防治雜志. 2014 (03) 15腹腔鏡對(duì)原因不明的女性腹水患者的診斷意義J. 劉琦,張秦,施雅,張永,管群,石群立. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào). 2013(04) 16腹水患者血液氣體和體液氣體分析J. 遲晶,宋玉. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志. 2014 (02) 1782例肝硬化大量腹水患者的護(hù)理體會(huì)J. 袁金明,張金安. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué). 2014 (13) 18216例腹水患者病因分析J. 劉秀瓊,王瓊,舒群英. 貴州醫(yī)藥. 2015(07) 19肝硬化大量腹水患者的護(hù)理體會(huì)J. 王智惠. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2014 (09) 20心理干預(yù)對(duì)肝硬化伴腹水患者焦慮情緒的影響J. 楊玉茹,史金艷. 四川醫(yī)學(xué). 2014 (03)