高級護(hù)理專業(yè) 嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急診急救護(hù)理

課題名稱：嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急診急救護(hù)理目錄1、摘要.22、正文.21一般資料.21.1病因及發(fā)病機(jī)制.31.2臨床特點(diǎn).32現(xiàn)場急救護(hù)理.42.1病情評估.42.2呼吸道護(hù)理.42.2.1心肺復(fù)蘇.4 2.2.2氧療法.52.3建立靜脈通道.52.3.1靜脈輸血.52.4控制活動性出血及護(hù)理意義.53體位護(hù)理.64病人轉(zhuǎn)運(yùn).75病情觀察.76用藥護(hù)理.87飲食護(hù)理.87.1一般飲食.87.2管飼飲食.97.3鼻胃管（鼻飼法）.98心理護(hù)理.99健康指導(dǎo).93、參考文獻(xiàn).114、論文評語.12嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急診急救護(hù)理摘要目的為了探討嚴(yán)重多發(fā)傷病人的急診急救護(hù)理，總結(jié)急診嚴(yán)重多發(fā)傷病患的緊急搶救和急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法采用對急診搶救多例嚴(yán)重多發(fā)傷病人的資料分析和回顧，總結(jié)多發(fā)傷病人的搶救措施和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果研究顯示查閱相關(guān)資料，據(jù)統(tǒng)計我國近幾年多發(fā)傷搶救成功率達(dá)90%。結(jié)論研究證實(shí)：急診急救措施要急而有序，行之有效；以先救命后治病為原則。正確的對多發(fā)傷病人病情進(jìn)行快速、正確的判斷和評估，保持呼吸道通暢，保證多發(fā)傷病人有效循環(huán)的穩(wěn)定，同時密切觀察病情，做好病人心理的護(hù)理，解決威脅生命的癥狀是成功搶救的關(guān)鍵所在，也是提高嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功率的重要基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；急診急救；護(hù)理前言多發(fā)傷是指機(jī)體在同一機(jī)械致傷因素作用下，同時或相繼遭受兩種或兩種以上解剖部分的損傷。其中至少有一處可危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克1。隨著當(dāng)今社會的不斷發(fā)展進(jìn)步和科學(xué)的完善，我國交通運(yùn)輸業(yè)，工業(yè)，建筑業(yè)等各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)的多樣化及人口密度的增加，也致使各種意外事故引起的傷重傷害頻繁增加，如墜落傷，車禍傷，機(jī)械傷，塌傷等，其急診急救的難度非常大，死亡率又高，因此也嚴(yán)重制約了我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步2。現(xiàn)在多發(fā)傷的嚴(yán)重性和危害性已經(jīng)引起了人類的高度重視和警覺，也成為了一個全球性不容忽視的嚴(yán)重問題，當(dāng)前嚴(yán)重多發(fā)傷的救治和處理已經(jīng)成為急診急救創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究方面的重要課題。本文介紹了嚴(yán)重多發(fā)傷的概念，病情變化快，身體各部分相互作用影響，休克發(fā)生率高，病死亡率高，傷情重，診斷中存在困難，易漏診等矛盾弊端。嚴(yán)重多發(fā)傷在處理過程中的矛盾特點(diǎn)及急救原則，初步觀察、檢查、病情評估判斷、急救處理措施等。1一般資料據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國某院急診科2005年1月至2006年3月，共搶救多發(fā)傷病人190例，現(xiàn)將急診急救護(hù)理體會如下介紹：本組多發(fā)傷患者190例中，男124例，女66例，平均年齡36歲。致傷因素：高空墜落傷12例，車禍125例，刀創(chuàng)傷16例，塌方砸傷37例。就診時間：受傷至就診時間平均在15140min。損傷情況：以胸腹部位損傷為主的36例；以顱腦損傷為主的117例；以骨盆，四肢，支節(jié)部位損傷為主的15例；以脊柱損傷為主的12例；以燒傷燙傷損傷為主的10例。1.1病因及發(fā)病機(jī)制多發(fā)傷常見由各種撞擊，高處墜落，交通事故，擠壓傷，埋壓，爆炸，水浪和氣浪等因素引起的。而在我國，大部分的創(chuàng)傷是由車禍引起的，嚴(yán)重的多發(fā)傷在多種致傷因素作用下會伴隨著一系列的局部反應(yīng)和全身防御性反應(yīng)，其目的就是為了維持機(jī)體自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。兩者往往同時出現(xiàn)，但不同程度的損傷往往引起機(jī)體的反應(yīng)不同，一般以局部反應(yīng)為主要方面，全身性反應(yīng)比較輕或持續(xù)的時間不長。嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體血容量會急劇減少，組織灌入不足和處于缺氧狀態(tài)，這樣會有壞死組織的存在引起機(jī)體病理生理方面的變化，機(jī)體也會長時間難以得到改善而且反應(yīng)時間持續(xù)時間變長使傷情變化快，發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命，因此死亡率較高。1.2臨床特點(diǎn)1.2.1傷情的變化較快，死亡率較高。因?yàn)閲?yán)重多發(fā)傷會對機(jī)體的生理功能有一定的影響，多個受傷部位的創(chuàng)傷會較容易的致傷情進(jìn)一步的惡化，出現(xiàn)機(jī)體生理病理的紊亂而危及患者生命，所以嚴(yán)重多發(fā)傷對全身狀態(tài)影響較大。個別臟器功能的衰竭會累及其他臟器易發(fā)生多器官功能衰竭3。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的生命機(jī)體進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測及其意識變化，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救的成功率，而盡量減少死亡率。1.2.2病情較嚴(yán)重，休克率較高。多發(fā)傷損傷機(jī)體范圍大，傷處多，較嚴(yán)重，因此會對機(jī)體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能造成直接的干擾而危及生命。多發(fā)傷引起的機(jī)體出血量過大最常見，有時可導(dǎo)致低血容量性休克，有時也可與心源性休克同時出現(xiàn)，若醫(yī)護(hù)人員搶救不及時或搶救措施不得力，患者將會因休克而進(jìn)一步引起死亡。1.2.3病情復(fù)雜，處理中存在矛盾。多發(fā)傷受傷部位多，病情復(fù)雜，明傷和暗傷、開放傷和閉合傷同時存在?；颊咭矔蛱弁椿蚧杳远荒軌蜃允鲈敿?xì)病情或嚴(yán)重程度，而醫(yī)護(hù)工作者又必須根據(jù)機(jī)體傷情，病人生命體征，累及臟器等決定手術(shù)治療方案和護(hù)理措施。從而出現(xiàn)治療方面的矛盾，以顱腦損傷合并休克較為常見。常出現(xiàn)腦疝時，會有血壓上升現(xiàn)象，這一現(xiàn)象就掩蓋了失血性休克時出現(xiàn)的低血壓。也就對正確的診斷造成影響。急診醫(yī)生也會存在全面檢查診斷上的缺乏性或未嚴(yán)格按搶救順序，而造成出現(xiàn)診斷上的錯誤，延誤搶救時機(jī)，因此必須正確判斷傷情，待適當(dāng)處理后再做部分檢查。1.2.4感染發(fā)生率高多發(fā)傷引起機(jī)體免疫功能受抑制，傷口嚴(yán)重感染，嚴(yán)重者累及機(jī)體其他臟器。1.2.5低氧血癥發(fā)生率高在多發(fā)傷中90%的患者會發(fā)生低氧血癥。不能完全注意到多發(fā)傷的早期并發(fā)癥。2現(xiàn)場急救護(hù)理原則：先搶救生命；后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩4。2.1病情評估醫(yī)護(hù)工作者接觸病人后，應(yīng)立即詳細(xì)詢問病情及受傷原因，評估病情。嚴(yán)密觀察意識的精神狀況，瞳孔大小等生命體征，根據(jù)所述病情進(jìn)行初步判斷。氣道是否通暢。呼吸根據(jù)節(jié)律、頻率判斷腦部是否損傷。循環(huán)判斷是否出血。神經(jīng)系統(tǒng)判斷顱腦、脊柱是否損傷。四肢活動判斷肢體是否損傷出血、畸形、折斷等情況。根據(jù)病情的輕重緩急做出基本急救措施，如心電監(jiān)測，吸氧，包扎傷口，止血等。急診科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)各盡其職，分工有序，積極配合搶救患者生命。2.2呼吸道護(hù)理 將病人迅速脫離危險的環(huán)境，迅速判斷病情進(jìn)行救護(hù)，應(yīng)首先保持氣道通暢。保護(hù)呼吸道通暢充分給氧是搶救患者中最基本，最主要的護(hù)理措施。多數(shù)上以呼吸道堵塞為主，嚴(yán)重多發(fā)傷患者來醫(yī)院后常因嘔吐物堵塞呼吸道，應(yīng)立即保持患者呼吸道通暢，清除血凝塊，口鼻分泌物，血凝塊或其他異物，將患者平臥頭偏向一側(cè)，立即吸氧，有舌后墜者應(yīng)側(cè)臥，將舌拉出口外，有呼吸困難或嚴(yán)重呼吸抑制者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開輔助呼吸，以滿足患者體內(nèi)重要臟器的氧供。2.2.1心肺復(fù)蘇清除病人口腔中可見的污物嘔吐物及活動假牙，對于呼吸道梗阻者必要時進(jìn)行氣管切開。對于頸部有損傷者采用雙手拖下閡法，對于頸部無損傷者采用壓額拖頜法，檢查病人口腔，頭偏向一側(cè)。判斷病人無自主呼吸和心跳進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，按壓與吹氣比30:2，循環(huán)5次后判斷復(fù)蘇效果，1001、1002、10031010，待病人頸動脈搏動，恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，雙上肢收縮壓在60毫米汞柱以上，瞳孔縮小，對光反射存在，病人面色，口唇，甲床，皮膚逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。復(fù)蘇成功，將病人置于復(fù)蘇體位，注意保暖，送病人做進(jìn)一步生命支持。在文獻(xiàn)案例報道中，嚴(yán)重多發(fā)傷患者因休克引起肺部低血流量灌入引起肺微血管阻塞造成肺功能不全，又因患者有支氣管哮喘加重現(xiàn)象，因此醫(yī)護(hù)人員對患者用鼻導(dǎo)管吸氧法的護(hù)理措施。2.2.2氧療法通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。其措施是先調(diào)好流量再將鼻導(dǎo)管從病人一側(cè)的鼻腔插入鼻咽部，以免流量出錯使大量氧氣進(jìn)入病人呼吸道引起肺部組織損傷，用氧過程中密切觀察病人缺氧狀況有無改善，呼吸是否通暢，記錄用氧時間，流量余量及用氧效果。2.3建立靜脈通道對嚴(yán)重多發(fā)傷引起的創(chuàng)傷性休克，其主要是有效循環(huán)血容量不足，因此，創(chuàng)傷性休克應(yīng)早期快速擴(kuò)充血容量，療效持久。主要措施是及時有效的補(bǔ)充液體，建立一條或多條靜脈通道，采用1822號靜脈留置針，選擇患者肘部靜脈或頸內(nèi)靜脈大量輸液5。對于嚴(yán)重多發(fā)傷引起休克的病人應(yīng)在2030min內(nèi)快速輸入近2000ml液體進(jìn)行擴(kuò)容，準(zhǔn)確有效的運(yùn)用急救藥物，對于那些腹部內(nèi)部臟器出血或骨盆骨折者不要從下肢和受傷肢體處輸液，以防止休克的發(fā)生和惡化，同時也要注意預(yù)防急性左心衰和肺水腫的發(fā)生。2.3.1靜脈輸血臨床上常用的急救和治療的要點(diǎn)措施，是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，其目的是補(bǔ)充血容量、血紅蛋白、血小板和各種凝血因子、抗體補(bǔ)體、白蛋白等。輸血原則：1.輸入全血、RBC、WBC、血小板。輸血前必須做血型鑒定及交叉配血。2.無論是輸全血還是成分血均應(yīng)選用同型血液輸注。3.緊急情況下，如無同型血，可選用O型血。4.根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度，成人一般4060滴/分，兒童、老人、心功能差者應(yīng)速度減慢，在輸血開始時速度不宜過快，應(yīng)少于20滴/分，觀察1020分鐘，待病人無不良反應(yīng)，再按病情調(diào)節(jié)滴速。5.在輸血過程中嚴(yán)格三查八對，嚴(yán)禁同時采用兩個人的血標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程。2.4控制活動性出血及護(hù)理意義由于嚴(yán)重多發(fā)傷患者在短期內(nèi)大量失血多，出血快造成血容量驟減可導(dǎo)致休克或死亡，因此要密切觀察并迅速控制活動性出血。對于活動性的出血，觀察病人病情用止血鉗鉗夾，紗布填塞或結(jié)扎血管以進(jìn)行止血。對于開放性傷口者，應(yīng)立刻采用簡單又有效的局部按壓止血法，壓迫出血口或近端主血管，再對傷口進(jìn)行包扎，抬高傷處，控制或減少出血，嚴(yán)重者給予止血帶止血。其方法也是搶救動靜脈損傷的重要方法，但也會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如急性腎功能衰竭，肢體缺血性壞死，止血帶不要靠近傷口處，也不可直接纏繞于皮膚上，因此要正確使用止血帶。對于腹部多臟器損傷者，病情較重，應(yīng)做好胸部閉式引流。胸腔閉式引流適用于由多發(fā)傷引起的不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸反復(fù)發(fā)生氣胸的病人，對于張力性氣胸病情危急的病人，應(yīng)進(jìn)行緊急排氣。插管一般在鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第45肋間，外端導(dǎo)管應(yīng)置于水瓶水面下12cmH2O以下，必要時按醫(yī)囑連接好負(fù)壓，保持引流裝置保持壓力在-812cmH2O之間，避免過大的負(fù)壓引起對肺的損傷，保持引流管通暢，記錄引流量。由于內(nèi)臟出血易發(fā)現(xiàn)，而大骨折出血量往往易漏診，因?yàn)楣钦塾写罅垦簛G失于軟組織內(nèi)，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及對病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測，SaO2監(jiān)測、心電監(jiān)測、CVP監(jiān)測等。采取手術(shù)止血法，手術(shù)止血對挽救多發(fā)傷患者生命有關(guān)鍵作用。迅速檢查腹部徹底止血。手術(shù)后休息時進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇，另外，骨盆粉碎性骨折者應(yīng)需緊急手術(shù)止血。對于開放性骨折、活動性出血患者，應(yīng)立即用無菌敷料及夾板加壓、固定、包扎，大動脈活動性出血需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。合并鎖骨骨折者應(yīng)立即采取半臥位，以抬高患者上半身，利于血液回流，促進(jìn)肢體末梢的血液循環(huán)，并嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況，對于脊髓損傷者要減少活動，以防止神經(jīng)損傷，同時要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對于四肢骨折者來說要及時檢查股端的顏色、溫度、脈搏，以做好全面檢查，防止漏診。要及時做好牽引或固定，這樣不僅能控制出血，又能控制繼發(fā)性損傷，會使并發(fā)癥和死亡率明顯減少。抬高患肢保持體位，多按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止骨筋膜室綜合癥。當(dāng)患者因顱穿透傷而引起意識障礙時，應(yīng)用咬骨鉗來擴(kuò)大顱骨孔而排血，以消除血腫對腦及神經(jīng)的壓迫，同時記錄患者生命體征，搬運(yùn)病人時盡量輕柔平穩(wěn)，減少頭部晃動，當(dāng)有嘔吐發(fā)生時，將病人頭偏向一側(cè)。準(zhǔn)確及時應(yīng)用抗生素，激素及降低顱內(nèi)壓，密切觀察患者用藥的反應(yīng)，以預(yù)防腦疝的發(fā)生。3體位護(hù)理多發(fā)傷病人的體位是根據(jù)病情處理所采取的臥位。3.1去枕仰臥位 作用于有效循環(huán)血容量不足。腦部灌注驟減者的病人可預(yù)防病人因顱內(nèi)壓降低而引起的頭痛，頭暈，惡心嘔吐等狀況。要求病人應(yīng)去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，雙臂自然放于軀干兩側(cè)，兩腿自然伸直。3.2中凹部位主要用于休克的病人，應(yīng)抬高病人胸部1020，下肢抬高約2030。這樣有利于病人保持呼吸道通暢，進(jìn)一步改善缺氧狀況，增加肺活量。下肢的抬高也有利于靜脈血回流，增加心輸出量，因此能緩解病人的休克癥狀。3.3半坐臥位嚴(yán)重多發(fā)傷病人的常見體位。要求病人仰臥，床頭支架成3050，再要求膝下抬高以防止病人下滑，有時也可以墊軟枕于足底，以便舒適，主要用于面部及頸部手術(shù)后的病人，這樣能減少腹腔滲出液流入盆腔，減少炎癥的發(fā)生，也可減輕切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適更有利于傷口的愈合6。3.4端坐位主要用于心力衰竭，支氣管哮喘，心包積液的病人，由于病人呼吸極其困難，被迫采取端坐位，要求放置床檔保證病人的安全，使病人床頭抬高7080，身體向后靠，膝下抬高1520。4病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原則：1.以傷情重及救治存活率大的病人優(yōu)先。2.在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中要對病人進(jìn)行不停的生命支持及救護(hù)。3.保持病人的正確體位。4.密切觀察病人生命體征，做好記錄。常見的輪椅運(yùn)送法其常運(yùn)送病情重的臥床病人入院，出院，檢查，治療手術(shù)等。平車運(yùn)送法其主要運(yùn)送不能行走但能坐起的病人入院，出院，檢查，治療以及其他活動，能夠幫助病人下床活動，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)，達(dá)到病情的好轉(zhuǎn)。擔(dān)架運(yùn)送法是急診急救過程中運(yùn)送病人最基本，最常用的工具，其特點(diǎn)是運(yùn)送病人時舒適平穩(wěn)，對體位影響較小，對于腰椎有損傷的病人使用硬板擔(dān)架。在護(hù)理人員搬運(yùn)和護(hù)送病人時，要熟練運(yùn)用人體力學(xué)原理，這樣既保證了病人安全舒適又避免了發(fā)生損傷，做到省時省力，同時也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。5病情觀察對于胸腔閉式引流術(shù)后的病人應(yīng)觀察切口是否出血，漏氣，胸痛或肺水腫等情況，觀察病人有無胸腔疼痛能否耐受，呼吸是否困難，注意觀察呼吸頻率，深度，有時進(jìn)行監(jiān)測動脈血?dú)?；對于心力衰竭者?yīng)密切觀察病人呼吸是否困難或減輕，水腫變化情況，給氧后發(fā)紺情況，控制輸液量及滴速，滴速以1530滴/分為宜，防止輸液過多或過快，一般采用流量24lm/min的持續(xù)吸氧，同時保持輸氧管通暢，記錄病人病情變化；對于上消化道大量出血的病人容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀，休克是臨床中最常見的急危癥，應(yīng)做好病情觀察，估計出血量，一般大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量510ml。胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時可引起嘔血，出血量400500ml可出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等，若超過1000ml可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭引起失血性休克；對于高血壓引起腦出血來說，腦疝的發(fā)生也常會引起死亡，應(yīng)密切觀察病人神志，瞳孔，生命體征的變化。若病人意識障礙，煩躁不安，惡心嘔吐，兩側(cè)瞳孔不等大等圓，血壓升高，脈搏加速等腦瘧前期狀反應(yīng)則立即與醫(yī)師聯(lián)系采取措施。6用藥護(hù)理在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷病人中，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，觀察病人用藥后的效果及是否有毒性反應(yīng)。靜脈滴注時監(jiān)測病人心率，血壓變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，例如，大量靜脈輸葡萄糖時，要警惕低鉀血癥，心力衰竭和腦水腫的發(fā)生；對于急性胃炎的病人禁用或慎用阿司匹林、吲哚等對胃黏膜組織有刺激性的藥品，同時也要指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑及保護(hù)胃黏膜等藥物；對于急性胰腺炎的病人來說，在持續(xù)應(yīng)用阿托品解痙鎮(zhèn)靜時要注意病人是否有心動過速，麻痹性腸梗阻是否加重等一些不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時應(yīng)立即采取救治措施。還有對于腦栓塞的病人在使用利尿性脫水藥甘露醇時，由于用量過大，時間過長易出現(xiàn)腎損害及水電解紊亂，因此要注意尿常規(guī)，腎功能檢查及血壓，尤其注意有無低血鉀的發(fā)生。用溶酸，抗凝等藥物時，應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物的劑量，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原的時間，再觀察有無出血傾向，如皮下瘀斑，牙齦出血，皮疹等，若出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。7飲食護(hù)理人體只有每天攝取不同類別的食物才能補(bǔ)充不同的營養(yǎng)素，正常評估多發(fā)傷病人的身體狀態(tài)，采取適宜的途徑滿足病人營養(yǎng)所需，促進(jìn)病人早日康復(fù)7。7.1一般飲食對于嚴(yán)重多發(fā)傷的病人來說要根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整飲食，如動脈硬化，冠心病，高血壓等病人要每天低膽固醇飲食，且膽固醇的攝入量每天不能超過30mg，禁用或少用動物內(nèi)臟，蛋黃，肥肉，動物油等；對于腦出血者應(yīng)禁食12天，3天后不能進(jìn)食者進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食；對于重度高血壓但水腫較輕的病人要低鹽飲食，每日進(jìn)鹽量不超過2g，禁食腌制品如火腿、蝦米、咸菜等；對于心絞痛者的飲食應(yīng)以低鹽，低脂，高維生素，易消化食物為主；對于食管胃底靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)禁食，少量出血者可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，少量多餐，出血后1224h后可進(jìn)高熱量，高維生素的流質(zhì)食物，避免生硬刺激性食物，減少鹽和蛋白攝入。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵病人攝取食物以保證營養(yǎng)供給增強(qiáng)機(jī)體免疫。7.2管飼飲食對于昏迷，休克或消化道疾病，如腫瘤，食管狹窄及顱腦外傷不能從口進(jìn)食的病人，為了保證病人身體足夠熱量和蛋白質(zhì)，通過導(dǎo)管供給營養(yǎng)流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液，這種方法稱為管飼法8。常用的管飼飲食有混合奶，勻漿膳和要素飲食?；旌夏?、豆?jié){、糖等適用于腦血管疾病所引起的意識障礙及高蛋白不能經(jīng)口進(jìn)食者。勻漿膳是天然食物搗拌碎制成，殘渣量大，適用腸道功能正常者。要素飲食主要是脂肪酸，維生素，無機(jī)鹽和微量元素等，腸道可直接吸收，適用于改善危重病人或胃腸疾病引起的感染等，促進(jìn)傷口愈合，以便輔助治療。7.3鼻胃管（鼻飼法）是通過鼻-胃管供給病人食物及藥物，保證患者的熱量和營養(yǎng)。滿足營養(yǎng)促進(jìn)治療，而且每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔的時間大于2h，鼻飼液溫度為3840為宜，若灌果汁或奶液應(yīng)分別灌入以防產(chǎn)生凝塊。每次鼻飼完畢后，應(yīng)注入適量溫開水沖洗胃管，以避免鼻飼液存留管腔內(nèi)變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔，整個鼻飼操作過程中，動作勿粗暴，以防止損傷黏膜，出血引起其他并發(fā)癥等。8心理護(hù)理病人常會因病情而出現(xiàn)負(fù)面性情緒，對于手術(shù)者應(yīng)培養(yǎng)其治療信心，配合治療，減少焦慮情緒和恐懼心理。減輕心理壓力，保持心情愉快，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)，減少情緒激動，緊張等，保持健康的心理狀態(tài)，保證病人有安靜適宜的休養(yǎng)環(huán)境。急救工作應(yīng)迅速不亂，以減輕病人的緊張情緒，積極向病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查及治療措施，多聽取并解答疑問，減輕他們的疑慮。9健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物，積極向病人及家屬說明日常生活，不可隨便停藥，減量或加大藥量，避免外傷，防止感染。2.生活指導(dǎo)：生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，飲食要注意營養(yǎng)搭配，增強(qiáng)機(jī)體免疫。3.出院指導(dǎo)：注意保護(hù)性飲食，堅持長期功能鍛煉及體療，理療，定期身體檢查。結(jié)論在本組190例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，通過急診爭分奪秒的搶救，積極做好有效的急診急救措施，給予嚴(yán)重多發(fā)傷患者多種監(jiān)護(hù)儀器的使用和密切的生命體征的觀察等措施，有5例急救時已經(jīng)呼吸心跳停止，搶救無效外，其他185例都在搶救后住院繼續(xù)治療。本組搶救成功率達(dá)到97.36，取得滿意療效。近年來，隨著急診醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中根據(jù)現(xiàn)代急診急救護(hù)理的特點(diǎn)和規(guī)律為方法指導(dǎo)實(shí)踐，以達(dá)到高效率，高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。討論嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重，范圍較廣，傷因復(fù)雜，休克多，變化快，難處理易漏診，致殘率高，死亡率高。急診護(hù)理人員在面對嚴(yán)重多發(fā)傷患者時，能及時并準(zhǔn)確無誤的做出判斷和救護(hù)，是直接關(guān)系到病人的安危和搶救的成敗。因此，急診急救的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者的關(guān)鍵。要求醫(yī)務(wù)人員要掌握熟練的急救知識和操作技能，能夠在爭分奪秒的最短時間內(nèi)控制病情搶救患者，為搶救贏得最短時間，以提高嚴(yán)重多發(fā)傷病人救治的成功率，同時也要培養(yǎng)護(hù)士熟練的操作技能和豐富的急診急救知識，能夠主動，及時有效的配合好醫(yī)生的搶救工作。急診急救過程中也要重視多發(fā)傷患者的心理狀態(tài)，能夠做到患者得到心理方面的慰藉和行為方面的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)1周秀華，張靜.急危重癥護(hù)理學(xué).第二版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，20022宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.4234333楊桂濤.管喂飲食的護(hù)理進(jìn)展J.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1998,17（6）:2494李小萍，王克芳，段功香.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作指導(dǎo).第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社.20015黃承鈺.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.20036張樹基，王佩燕.急診醫(yī)學(xué)新理論新觀點(diǎn)新技術(shù).北京：人民醫(yī)院出版社.20027賀炎平，韓海濤.56例多發(fā)傷急診急救體會J.臨床急診雜志2010.11（3）.1711728曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用J.廣西醫(yī)科大學(xué)報.2000，17（1）.263