高級護理專業(yè) 早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響分析

早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響分析【摘要】早期康復(fù)護理對腦卒中的作用是肯定的。多項研究表明早期康復(fù)護理對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有不可忽視的作用，能更好的、更快的幫助癱瘓肢體的恢復(fù)和幫助患者回歸社會和家庭，提高患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負擔。尤其是在患者恢復(fù)期，康復(fù)護理是藥物治療不可替代的。本文對早期康復(fù)護理的現(xiàn)狀作一綜述。【關(guān)鍵詞】腦卒中；運動功能障礙；偏癱；早期康復(fù)；護理1 引言腦卒中（cerebral apoplexy,stroke），又稱腦血管意外（cerebral vascular accident,CVA）是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損1。腦卒中最常見、最嚴重的功能障礙就是運動功能的障礙，嚴重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，還給患者的家庭甚至社會帶來了巨大的負擔。如果能在接受治療的早期開展康復(fù)護理，對于恢復(fù)患者的生活自理能力，提高他的生活質(zhì)量有很大的改善。早期的康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進癱瘓肢體恢復(fù)，而且能減少因為肢體癱瘓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。2 護理方法早期康復(fù)護理在常規(guī)護理程序的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的年齡、身體狀況、體質(zhì)、肢體受損程度及并發(fā)癥等情況，在患者意識清醒后，并且生命體征及病情均已穩(wěn)定的時候，為患者制定個性化康復(fù)護理計劃，實施康復(fù)訓(xùn)練2。2.1心理護理干預(yù)腦卒中患者恢復(fù)期的偏癱等肢體功能障礙，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮及失落等不良情緒，相當一部分還伴有不同程度的心理障礙3。因此，患者的肢體功能障礙與心理障礙相互影響，加劇了患者的病情發(fā)展，不利于疾病康復(fù)。這個時候就應(yīng)對患者進行心理護理干預(yù)，醫(yī)護人員耐心向患者說明疾病的相關(guān)知識，講述疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，介紹以前成功的案例，并告知其早期康復(fù)鍛煉的目的及有效性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，排解其抑郁、焦慮情緒4，保證患者能以積極樂觀的心態(tài)配合康復(fù)治療，并告知家屬對患者多予以照顧和關(guān)心，增強患者信心。2.2臥位指導(dǎo)臥床期間協(xié)助患者取正確臥位，保持關(guān)節(jié)功能位，避免患肢過度屈曲 ， 伸展或內(nèi)翻，每2h為患者更換體位一次，目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或變形 ， 使患者肢體運動功能及神經(jīng)功能缺損程度得到有效改善5，并且還能有效的預(yù)防壓瘡。正確臥位，如，將患者置于仰臥位，兩腳插入懸掛環(huán)（下肢與床面成 30°）。對患者說明：“盡量抬起臀部，使雙下肢臀部和軀干盡量保持平直，維持下肢穩(wěn)定不產(chǎn)生晃動，堅持 10 秒”；側(cè)臥位將一側(cè)膝關(guān)節(jié)套入懸吊環(huán)（下肢與床面呈 30°），指示語言同上，雙側(cè)進行（腦卒中早期患者患側(cè)下肢功能較差），側(cè)臥兩側(cè)將對側(cè)下肢放入懸吊環(huán)，患側(cè)上肢肩部彎曲90°。肩胛骨伸展，治療師在后方幫助固定軀干；俯臥位（下肢30°和床面），支撐前胸和上肢，雙膝進入懸吊環(huán)（下肢與床成30°），指示語言與上述相同6。指導(dǎo)患者在床上自主翻身、活動上下肢，進行簡單的訓(xùn)練，如洗臉、吃飯等。2.3坐、站訓(xùn)練及護理患者可以在翻身的同時練習(xí)坐、站。調(diào)高床頭，從半臥位開始，逐漸訓(xùn) 練患者自主坐在床邊，最后可以做到椅子或輪椅上。坐位時指導(dǎo)患者進行腿 部的負重訓(xùn)練,保證其在站立后雙腿有足夠的力量支撐,站立起來后在助行 器的協(xié)助下完成雙下肢的移動,從平地走過渡到跨過障礙物,上下樓梯7。2.4偏癱肢體功能鍛煉及護理 好的姿位、體位能夠讓上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式得到改善和防范，是很好的防范理性運動方式8。實行良肢位擺放早期康復(fù)護理，患側(cè)臥位擺放，腦卒中偏癱患者選擇側(cè)臥位前，需確保健側(cè)位于上側(cè)，患側(cè)位于下側(cè)9。然后，將枕頭墊在患者的背部，以此達到支撐的效果。若是為患側(cè)上肢，需要保證患者肩部向前側(cè)處于平身的狀態(tài)，前臂保持后懸，肘部、腕部伸展，手掌向上、手指張開。下肢偏癱者，應(yīng)確保健側(cè)處于前方，患肢處于后方，踝關(guān)節(jié)為屈伸狀態(tài)。平臥位擺放，將軟枕墊在患者患側(cè)臀部、肩胛位置，保證患側(cè)上肢為伸展狀態(tài)，下肢為屈膝狀態(tài)，頭部可偏向患側(cè)10。2.5家庭康復(fù)護理在出院后，做好平衡、協(xié)調(diào)及速度等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，同時進行日常生活精細動作的訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者的自理生活能力。床上動作訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者上肢 Bobath 握手訓(xùn)練，提高肌張力; 針對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的姿勢張力異常、運動、功能障礙者進行個性化評定與治療的一種技術(shù)11。下肢橋式運動，這項運動非常重要，可以為患者坐起及站立打好基礎(chǔ); 下肢做分腿控制訓(xùn)練; 下肢屈膝; 屈踝訓(xùn)練; 床上坐起分腿控制訓(xùn)練12。 2.6按摩護理給予患者穴位按摩，時間為上午9時以及下午3時,2次/d，20min /次。上肢取穴天泉、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤、合谷等; 下肢取穴昆侖、雙膝眼、足三里、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉等13。目的在于對患肢進行運動感 覺刺激，按摩時動作輕柔、緩慢，按摩肌張力較高的肌群時應(yīng)動作輕柔，在其放松后再行正常的按摩，肌張力低的肌群僅進行輕柔揉捏即可 。2.7日常生活能力干預(yù)每天鍛煉患者日常生活行為，更衣、洗臉洗手、刷牙、漱口、梳頭、吃飯、握手、如廁等。所有的步驟都要耐心為患者講解，例如穿開衫，應(yīng)指導(dǎo)患者將袖子懸垂在兩膝之間，更容易將偏癱側(cè)手穿進袖筒，健側(cè)手拉倒肩部進行穿衣；家屬利用日常用品如球、筷子、紙、杯子讓病人取放物品，鍛煉病人患者的屈伸、抓握、捏等功能; 逐漸鍛煉病人從完全照顧到部分生活自理，甚至完全生活自理。每次應(yīng)進行30min指導(dǎo)，每天2次，反復(fù)的訓(xùn)練逐漸恢復(fù)運動功能。日常工作訓(xùn)練是個較長的過程，因此患者學(xué)會某個動作之后，應(yīng)適當給予鼓勵以及肯定，增加患者訓(xùn)練的信心14。3小結(jié)腦卒中是臨床常見疾病，發(fā)病后患者較易出現(xiàn)各種后遺癥，主要與腦部以及其他部位的神經(jīng)受損有關(guān)15。早期的康復(fù)功能護理模式可通過刺激患 側(cè)肢體興奮腦組織內(nèi)的尚未壞死的神經(jīng)細胞,改善患者肌張力,促進其恢復(fù) 正常功能.早期鍛煉還可有效預(yù)防肌肉的廢用性綜合癥16。綜上所述,可以得出:早期康復(fù)護理模式可有效改善腦卒中患者運動功能障礙癥狀,提升患者在治療期間的滿意程度,改善生活能力，提高生活質(zhì)量，能更好的幫助患者回歸家庭、回歸社會。參考文獻：1燕鐵斌，鮑秀芹，尹安春，等.康復(fù)護理學(xué)M.人民衛(wèi)生出版社，2012：174.2王萌，田園. 早期康復(fù)護理對腦卒中癱瘓患者運動功能的影響J. 實用臨床護理學(xué)雜志,2018,3（4）：15.3楊永枝，彭秀麗心理護理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的作用分析J中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：19-121.4王明霞. 早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響J. 臨床研究,2019,27(1):150-151.5聶春艷,李天竹,孫筱荻，等.自我意念法聯(lián)合功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的肢體功能康復(fù)的影響J.中國健康心理學(xué)雜志,2018,26(2):213-216.6李星文. 超早期康復(fù)護理模式對腦卒中患者運動功能障礙改善的 應(yīng)用效果J. 中國農(nóng)村衛(wèi)生,2018,2(128):17.7寧文帥,于鳳偉,楊洋等超早期康復(fù)護理模式在腦卒中偏癱患者中 的應(yīng)用J.護士進修雜志,2013,28(16):1490-1492.8丁宏.早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能的影響J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2018,18(03):234,238.9王靜.早期康復(fù)護理對腦出血患者生活質(zhì)量的影響J.中外女性健康研究,2018,1:26-27.10殷升梅.良肢位擺放早期康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值體會J. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2018,18(96):191,195.11付水生,龍耀斌,肖靖華. 新Bobath技術(shù)介入對腦卒中偏癱上肢功能的影響J.中國康復(fù),2018,33(6):462-464.12彭曉艷,張娟,任艷. 腦卒中偏癱患者居家康復(fù)護理研究進展J.當代護士，2018,25（3）：9-11.13陳紅霞,薛彬,趙杭娟. 中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中病人生活能力及神經(jīng)功能的影響J. 光明中醫(yī),2018,33(2):280-282.14唐粉娟. 綜合康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者自理能力及生活質(zhì)量的影響J. 實用臨床護理學(xué)雜志,2018,3(48):120.15徐婷.早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者自理能力恢復(fù)的影響分析J. 醫(yī)學(xué)信息,2017,30(23):740-741.16鄭阿娟,楊瑛,超早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的效果 J.國際護理學(xué)雜志,2013,32(12):2724-2726.7