壓瘡的護(hù)理與預(yù)防

1壓瘡的預(yù)防和護(hù)理壓瘡的預(yù)防和護(hù)理2 1、正確解釋壓瘡的定義 2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位 3、掌握掌握其分期及臨床表現(xiàn) 4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理3一、壓瘡的定義是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍?？棟€壞死，又稱壓力性潰瘍。4 1.1.壓瘡的原因壓瘡的原因 1 1）力學(xué)因素）力學(xué)因素 2 2）理化刺激）理化刺激 3 3）營養(yǎng)狀況）營養(yǎng)狀況5摩擦力摩擦力 (friction)垂直壓力垂直壓力 (pressure) 最主要最主要剪切力剪切力 (shearing force)6垂直壓力垂直壓力 (pressure) 當(dāng)壓力超過終末毛細(xì)血管動脈壓當(dāng)壓力超過終末毛細(xì)血管動脈壓, ,就會引起就會引起血管的閉塞血管的閉塞, ,導(dǎo)致組織缺氧導(dǎo)致組織缺氧 壓力作用時間亦是不可忽略的因素壓力作用時間亦是不可忽略的因素 與機(jī)體的重力有關(guān)與機(jī)體的重力有關(guān)7摩擦力摩擦力 (friction)損傷皮膚的角質(zhì)層損傷皮膚的角質(zhì)層, ,增加了經(jīng)皮的水丟失增加了經(jīng)皮的水丟失, ,使得體表水分聚積使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加, ,使皮膚溫度增使皮膚溫度增高高, ,增加組織代謝增加組織代謝8剪切力剪切力 (shearing force)9全身營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。內(nèi)因。全身營全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。出現(xiàn)壓瘡。10 1 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人 2 2、老年人、老年人 3 3、肥胖者、肥胖者 4 4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者 5 5、水腫病人、水腫病人 6 6、疼痛病人、疼痛病人 7 7、矯形器械使用病人、矯形器械使用病人 8 8、大、小便失禁病人、大、小便失禁病人 9 9、發(fā)熱病人、發(fā)熱病人 1010、使用鎮(zhèn)靜劑的病人、使用鎮(zhèn)靜劑的病人11多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位。肌層較薄的骨突處及受壓部位。 最好發(fā)的部位是最好發(fā)的部位是12臨床分為四期臨床分為四期: :瘀血紅潤期瘀血紅潤期炎性浸潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期淺度潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期131、淤血紅潤期特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、紅、腫、熱、痛、紅、腫、熱、痛 或麻木或麻木2 2、解除壓迫后、解除壓迫后 30min30min不消退不消退3 3、限于表皮，為可、限于表皮，為可 逆性改變逆性改變142、炎性浸潤期特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2 2、表皮有水皰、表皮有水皰3 3、有痛感、有痛感153、淺度潰瘍期特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、水泡擴(kuò)大，破潰，、水泡擴(kuò)大，破潰， 瘡面有黃色滲出液瘡面有黃色滲出液2 2、感染后創(chuàng)面表面有、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍織壞死，形成潰瘍3 3、疼痛加重、疼痛加重164、壞死潰瘍期特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、侵入真皮下層和肌肉、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達(dá)骨骼層，甚至可達(dá)骨骼2 2、膿液較多，壞死組、膿液較多，壞死組 織發(fā)黑，有臭味織發(fā)黑，有臭味3 3、可引起膿毒癥、可引起膿毒癥17 1、避免局部組織長期受壓、避免局部組織長期受壓 2、避免局部刺激、避免局部刺激 3、促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部血液循環(huán) 4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況 5、鼓勵病人的活動、鼓勵病人的活動18六勤六勤191、避免局部組織長期受壓 1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時30min翻身1次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。 2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。 3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色202.避免局部刺激避免局部刺激 保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時洗凈擦干； 保持床單、被褥清潔、干燥、平整； 不使用破損便器，使用時避免拖、拉動作。213.促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán)1.1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)ROM)2.2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受壓局部按摩受壓局部按摩 壓瘡早期壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅持續(xù)發(fā)紅(30-40min(30-40min不退不退),),軟組軟組織損傷織損傷- 拇指指腹拇指指腹. 環(huán)形動作環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩由近壓瘡處向外按摩224.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況改善機(jī)體營養(yǎng)狀況 高蛋白、 高熱量、 高維生素 補(bǔ)充vc和鋅235、鼓勵病人活動、鼓勵病人活動2425 去除病因 加強(qiáng)預(yù)防 增加翻身次數(shù) 紅外線照射每日2次26 保護(hù)皮膚、避免感染 小水皰自行吸收 大水皰無菌注射器抽出 配合紅外線照射、無菌敷料包扎27 保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法 感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合28 清潔創(chuàng)面 去除壞死組織 保持引流通暢 促進(jìn)愈合29謝謝觀看謝謝觀看