生殖系統(tǒng)MRIPPT演示課件

生殖系統(tǒng)MR診斷,.,.,第一節(jié) 檢查方法,一 檢查前病人準備： 1 膀胱適量充盈尿液 2 去除體內外一切金屬異物 3 女性病人有金屬避孕環(huán)者，取環(huán)后再作二 掃描切面、層厚 橫斷 /矢狀 /冠狀 5-10mm,.,第一節(jié) 概 述,四 掃描技術： 1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制 2 成像：T1WI/T2WI/FS 3 特殊檢查：直腸內線圈五 增強掃描：,.,第二節(jié) 正常MR表現(xiàn),1 子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號 2 子宮內膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號 3 結合帶：T2WI肌層與內膜之間56mm厚低信號 4 卵巢及附件：有卵泡時呈液性信號 5 前列腺：T1WI呈中等偏低信號；T2WI中央呈 中等信號，周邊帶呈高信號，并可見 低信號之包膜 6 精囊腺：T1WI呈低信號；T2WI高信號,正常女性盆腔矢狀T2WI,.,正常男性盆腔矢狀T1WI,.,正常男性盆腔橫斷,.,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,概述 . 子宮肌瘤為子宮平滑肌細胞過度增生所形 成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤 . 多見于30-50歲中年女性 . 多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。 . 子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富， 較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。 . 按其部位可分為：壁間型；漿膜下型； 黏膜下型；帶蒂外生型,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時 間延長，或為不規(guī)則性陰道流血。腫 瘤較大時產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留， 便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉時，可引 起急性腹痛。,子宮肌瘤分型,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,MR表現(xiàn) 1 子宮體積增大，變形 2 在T1WI和T2WI上均為低信號 3 腫瘤較小時病變內部信號較均勻 4 當病變內發(fā)生囊變或出血時信號不均勻， 囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高 信號。出血的信號與時期和序列有關,子宮肌瘤-T1WI,.,子 宮 肌 瘤,.,子 宮 肌 瘤,.,子宮肌瘤,T1WI,T2WI,.,子宮肌瘤-T2WI,.,子宮肌瘤-T1WI增強,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮肌瘤,鑒別診斷 1 子宮體癌（又稱子宮內膜癌）： 病變位于宮腔內，T2WI呈明顯高信號。 2 宮頸癌：,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內膜癌,概述 子宮內膜癌是子宮內膜最常見的惡性腫瘤， 占整個婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡5060歲（55 歲），與雌激素過度刺激有關。臨床表現(xiàn)： 白帶增多和陰道不規(guī)則流血,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內膜癌,病理變化: 起于子宮內膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩 慢，轉移較遲，預后較好。晚期癌組織可直 接浸犯肌層，并向宮旁附近蔓延，進一步累 及直腸，膀胱等。淋巴轉移可至髂內外，閉 孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉移較 少見，可發(fā)生肝和肺內轉移。,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內膜癌,MR診斷-以T2WI矢狀位顯示最好 1 早期僅表現(xiàn)為子宮內膜異常增厚（育齡 婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm) 2 腫塊較大時引起宮腔增大，內見軟組 織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號 與肌層或內膜信號相近 3 T2WI結合帶中斷或破壞是診斷癌腫向 深層肌肉侵犯的重要征象,子宮內膜癌-矢狀T1WI/T2WI,.,子宮內膜癌 矢狀T1WI增強掃描,.,子宮內膜癌 矢狀T2WI見宮 腔擴大，其內 MR信號不均勻,.,子宮內膜癌矢狀T1WI見宮腔擴大，其內MR呈低信號,.,子宮內膜癌橫斷T2WI見宮腔擴大，其內MR信號不均勻,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,概述 子宮頸癌是3555歲年齡婦女中發(fā)病率最高的惡 性腫瘤，約占婦女所有惡性腫瘤的3572%，20歲 以下女性罕見。 病理變化：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內外口處），組織學上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見約占95%，生長方式分為外生型及浸潤型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，可累及宮頸外及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織。,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,MR診斷 1 子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則， 2 T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號 3 宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內積液，子宮腔擴大呈水樣信號 4 陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象,子宮頸癌-矢狀T1WI,.,子宮頸癌-矢狀T2WI,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌,宮頸癌的分期分期 標準 MR表現(xiàn) 0 期 原位癌 陰性期 局限在宮頸內 陰性A期 鏡下侵犯宮頸 陰性B期 臨床侵犯宮頸 T2WI宮頸管擴大/高信號腫塊 期 侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤 A期 侵犯陰道的上2/3, 陰道壁(正常低信號)見異 無宮旁浸潤 常高信號 B期 有宮旁浸潤 宮頸正常低信號消失,宮旁見彌 漫或局灶異常信號,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,宮頸癌的分期 分期 標準 MR表現(xiàn)期 侵犯盆壁或陰道下1/3 A期 陰道下1/3受侵, 陰道壁下1/3由低信號變 但無盆壁浸潤 為高信號B期 侵犯盆壁或有腎盂積水 T2WI盆壁肌肉由低信 號變?yōu)楦咝盘朅期 侵犯到膀胱或直腸B期 遠處器官播散,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌,概述 卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是 婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于4060歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側性生長。 臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀 時已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛； 下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等 惡病質癥狀,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?組織學上分為兩種：1 漿液性囊腺癌： 占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。 腫瘤為半囊性或囊實性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性， 囊內可見乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū),.,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?MR診斷 1 盆腔內附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形 腫塊影， 可為實質性分葉狀；多房囊性；不 規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實性 2 囊壁在T1WI和T2WI均為低信號，厚度 >3mm， 壁內外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號 （實性部分）；輕度低信號（黏液腺癌）；水 樣低信號。T2WI呈混雜不均勻高信號，可見 低信號分隔。,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?MR診斷 4 增強掃描見實性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳頭狀突起）明顯強化；囊性部分 不強化 5 盆腔內器官受擠壓移位，或受侵犯使其 周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清 6 轉移征象：MR上顯示大量腹水； 盆腔及腹膜后淋巴結腫大；,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?鑒別診斷 1 卵巢良性腫瘤： 2 卵巢轉移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）： 3 腹腔轉移性腫瘤：,卵 巢 癌-T1WI,.,卵 巢 癌-T2WI,.,卵 巢 癌-T2WI,.,.,.,右側卵巢巧克力囊腫,.,.,男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌,概述 . 前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或導管上皮， . 多數(shù)（70%）位于前列腺的外周帶 ，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)。 . 組織學上 95%為腺癌，其余為移行細胞癌和鱗癌 . 腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側明顯不對稱， . 前列腺癌極易發(fā)生遠處轉移，常見有成骨性轉移；腹股溝淋巴結轉移；肝轉移；肺轉移,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者早期無明顯癥狀，就診時已 經(jīng)出現(xiàn)遠處轉移。 部分病人可以出現(xiàn)排尿困難等類似前 列腺肥大的癥狀,.,.,男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌,MR診斷1 前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀2 T2WI在高信號的外周帶內見一低信號缺損區(qū)；T1WI上信號變化不明顯 3 精囊受侵征象：膀胱精囊角變鈍或消失，兩側明顯不對稱；T2WI上信號降低4 在T1WI上見前列腺周圍高信號脂肪影內出現(xiàn)低信號區(qū)，則提示為癌腫向周圍侵犯5 盆腔內可見異常腫大的淋巴結,.,前列腺癌,橫斷T2WI見癌灶呈略高信號,.,前列腺癌,橫斷T1WI見癌灶呈略低信號,.,前列腺癌,橫斷T1WI增強掃描見癌灶呈略輕度強化,.,前列腺癌,矢狀T1WI增強掃描見癌灶呈略輕度強化,前列腺癌-橫斷T1WI,.,前列腺癌-橫斷T2WI,.,前列腺癌-矢狀T1WI增強掃描,.,.,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?鑒別診斷 前列腺肥大：1 外形 2 信號 3 臨床 4 檢查,生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌,鑒別診斷 前列腺肥大（增生）： 病變起源于中央?yún)^(qū)及移行區(qū) 早期表現(xiàn)為尿急、排尿次數(shù)增多，后期出現(xiàn)排 尿困難，尿流變細或呈點滴狀，甚至發(fā)展為尿 潴留 MRI示前列腺增大，主要為中央腺體增大呈球形 或橢圓形，兩側對稱，邊緣光滑。 在恥骨聯(lián)合上方20-30mm仍可見到前列腺結構 前列腺有時明顯突入膀胱，類似膀胱內腫塊 周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊角正常,.,前列腺增生,.,前列腺增生,.,； http:/www.ag2855.com/ AG亞游集團 orz81msr 之后，就將墊在門檻兒兩邊兒的斜坡鏟掉了，隨手將院門關上。此時，耿英已經(jīng)將三人的所有衣物和這些年以來買的所有書籍都仔細規(guī)整好了。見哥哥和弟弟將騾車和壽棺等都置辦齊了，就吩咐他們去洗手擦臉喝水歇息一下，自己先將所有的香火、紙錢、點心、水果等祭祀用品用一個大包袱包起來。然后，再用剪刀把所有的金紙和銀紙都剪成三角形狀，又攪了小半盆兒漿糊。簡單吃了點兒午飯后，兄妹三人就在平板車上將棺頭彩繪貼好了，再由耿正滿蘸墨汁，端端正正地在彩繪的右上豎行書小楷：先考：居中豎行書大楷：耿得喜；左下豎行書小楷：歸家。再書寫一副挽聯(lián)貼在棺頭彩繪旁邊的壽棺邊框上，其上下聯(lián)分別為：高風傳鄉(xiāng)里，亮節(jié)昭后人；橫批：風范長存。最后，兄妹三人又將剪成三角形狀的金紙和銀紙隨意地貼在壽棺的其余表面上。完成壽棺的外包裝后，兄妹三人就將所有的金條和其余的封銀全部碼在壽棺的底部，并且將準備帶回家的所有貴重物品也平攤開了鋪在金條和封銀的上面，再在上面鋪上幾條厚薄不等的褥子。然后，再為那個閉眼沉睡的男模特兒套上壽衣，安放在褥子上。耿正仔細看看模特兒的臉，說：“它的臉這樣光鮮有些不妥，咱們還應該在這上面弄點什么才好！”耿英想一想，就去廚房灶膛里刮了一些煤灰，鏟來了放在剩余的漿糊里邊，攪拌攪拌，在模特兒的面部胡亂地涂抹一番，再撒上一些雜七雜八的調料粉末。聞一聞還嫌味道不夠，再去廚房拿來一塊兒聞著臭，吃著香的臭豆腐，也捏巴爛了涂抹在模特兒的面部、頭頂和脖子上。耿直捏著鼻子說：“夠了，夠了，再臭，咱們就沒法兒坐車了！”耿正說：“沒事兒，一會兒蓋上棺蓋就聞不到了！”說著，耿正將一個可以蓋住半個臉的大禮帽戴在模特兒的頭上，耿英再用白布將模特兒整個兒給蒙上，周圍又緊緊地擠滿各種衣物。三個人仔細檢查一下沒有什么遺漏了，就用幾個大鐵釘子將壽棺的蓋子釘了起來。然后，兄妹三人又用白紗將騾車的車棚也布置成了普通送靈車的樣子。讓兄妹三人非常高興的是，這掛平板車的車架和車棚內部都相當寬敞。除了在后面的車架上可以捆扎兩袋草料之外，在車棚里邊還可以將兄妹三人需要帶回家去的所有行囊，以及那個大大的軟皮箱、一個大大的禮品包，還有另外的兩個小包裹全都放上。在那個大大的禮品包里邊，包著準備送給武昌鎮(zhèn)上白娘娘一家人的禮品；在另外的兩個小包裹里邊，一個里邊包了給黃河邊上的老爺爺和老奶奶準備的南方特色點心和糖果，另一個則包了給梁爺爺和梁奶奶上墳的祭品，以及準備在過江前祭奠白幺爹的東西。而且在壽棺的旁邊，還可以擠坐得下兄妹三人。那兩條剛買的又粗又長的捅火棍，也分別放到了鋪在車內的一條厚褥子下面的兩側。晚上，李老鄉(xiāng)如約,.,