肺彌漫性疾病診斷思路ppt課件

肺彌漫性病變的診斷思路,肺組織: 由肺實質和肺間質構成肺實質：具有氣體交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺間質：結締組織所組成的支架和間隙，包括支氣管及血管的周圍組織，也包括肺泡間隙及其小葉間隙,肺組織的概念和解剖,肺間質的分布,肺間質是肺的支架組織，分布于：支氣管、血管周圍肺泡間隔小葉間隔,A. 中央肺間質B. 周圍肺間質C. 小葉,中央肺間質,HRCT：小葉間隔及小葉核,1.線狀（ linear）2.網狀（reticular）3.結節(jié)（ nodular）4.網狀結節(jié)（reticulonodular ）,肺彌漫性病變影像學類型,X線表現(xiàn)類型：,1.線狀型,Kerley B linesKerley A lines病理基礎：小葉間隔內含有靜脈和淋巴管，病理情況下小葉間隔增厚。常見于肺水腫（小葉間隔肺靜脈壓力增高，淋巴管擴張）。,Kerley B 線,Kerley A 線,間隔線/間隔增厚（白血病肺浸潤間隔線增厚）,間隔線/間隔增厚結節(jié)病肺內間隔線增多,間隔線/間隔增厚（類風濕肺纖維化+肺門淋巴結增大）,間隔線/間隔增厚（慢性支氣管炎肺內間隔線增多）,2.網狀型,無數(shù)小線狀陰影的集合，形如篩網；邊界清楚或模糊。 典型的網狀影見于肺間質纖維化，表現(xiàn)為多發(fā)曲線狀密度增高影構成小囊狀間隙，主要位于胸膜下和肺基底部。,50歲男性患者，肺間質纖維化晚期后前位胸片：模糊網狀影CT：顯示多發(fā)小囊狀或蜂窩影，主要位于胸膜下肺周圍區(qū)，可見繼發(fā)支氣管擴張,細網狀型陰影（肺腺癌淋巴道轉移）,中網狀型陰影（特發(fā)性肺間質纖維化）,中網狀型陰影（類風濕）,粗網狀型陰影（膽管癌肺淋巴道轉移）,3.結節(jié)型,結節(jié)型由多發(fā)圓形密度增高影構成，直徑通常從1 mm到1cm。結節(jié)狀密度增高影按大小可分為粟粒結節(jié) (1-2 mm), 小結節(jié)(3-6mm),結節(jié)(7-10 mm), 中等結節(jié)(11-20 mm), 大結節(jié)(21-30 mm)。結節(jié)的分布方式決定鑒別診斷（沿間質分布或隨機分布）。,彌漫性組織胞漿菌病CT 顯示雙肺多發(fā)邊界清楚的圓形小結節(jié).,多發(fā)血行轉移 45歲女性胃癌患者. 后前位胸片顯示雙肺彌漫分布6-10 mm 結節(jié)影,結節(jié)型陰影(型肺結核),結節(jié)型陰影(肺泡癌),4.網狀結節(jié)型,無數(shù)線狀、結節(jié)狀陰影集合在一起所產生的混合性影像，通常網狀影和結節(jié)狀影在數(shù)量和分布上是一致的。,網狀結節(jié)型陰影（肺腺癌肺轉移）,網狀結節(jié)型陰影（SLE）,How To Approach a Practical Diagnosis?,急性臨床表現(xiàn)提示肺水腫或感染,診 斷 思 路 1,彌漫性組織胞漿菌病 A: 局部放大顯示右上肺網狀結節(jié)影. B: CT 顯示肺內多發(fā)邊界清楚的小結節(jié),直徑 2-3 mm.,下肺分布為主的網狀結節(jié)影，伴有肺容積縮小，提示APC： 1.石棉肺：Asbestosis 2.特發(fā)性肺間質纖維化： Pulmonary fibrosis (idiopathic) 3. 膠原血管疾病: Collagen vascular disease,診 斷 思 路 2,石棉肺胸膜增厚及鈣化,類風濕性關節(jié)炎肺纖維化,系統(tǒng)性硬化A: 胸片：雙下肺及胸膜下網狀影，伴有食道擴張 (箭). B: CT顯示胸膜下網狀影和擴張食道 (箭).,病變主要分布于中肺或上肺，提示以下疾?。?1.結核或真菌感染 2.矽肺 3.結節(jié)病 4.朗格罕氏細胞組織細胞增生癥,診 斷 思 路 3,矽肺： 后前位胸片顯示雙上中肺野多發(fā)結節(jié)，左上肺葉多發(fā)結節(jié)融合形成大塊纖維化灶,結節(jié)?。?CT顯示支氣管血管束結節(jié)狀增厚(實性箭) 和胸膜下結節(jié) (虛線箭), 具有典型淋巴管周圍分布特點,朗格罕氏細胞組織細胞增生癥. 50歲男性，吸煙30年.A: 后前位胸片 顯示胸廓呈桶狀，雙肺見細網狀影. B: CT 顯示多發(fā)囊狀 (實箭) 和結節(jié)狀密度增高影 (虛線箭).,合并淋巴結增大則提示： 1.結節(jié)病 2.腫瘤 (癌性淋巴管炎,淋巴瘤, 轉移瘤) 3.感染 (病毒, 結核, 真菌) 4.矽肺,診 斷 思 路 4,矽肺. A: CT肺窗顯示肺內大量邊界清楚2 -3 mm小結節(jié)B: CT縱隔窗顯示 肺門及氣管隆突下結節(jié)狀鈣化.,伴有胸膜增厚和/或鈣化，提示石棉肺.,診 斷 思 路 5,伴有胸腔積液提示： 1.肺水腫 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.膠原血管病,診 斷 思 路 6,心源性肺水腫. 顯示心影增大，雙側多發(fā)線狀影，奇靜脈擴張 (實箭 ), 支氣管束增粗 (虛箭).,癌性淋巴管炎.53歲男性，大細胞性支氣管肺癌患者。 CT 顯示右側支氣管血管束增粗，局部呈結節(jié)狀 ，合并右側惡性胸水。,合并氣胸提示淋巴管肌瘤病或朗格罕氏細胞組織細胞增生癥,診 斷 思 路 7,淋巴管肌瘤病（LAM）. A: 胸片顯示右側基底部氣胸，可見兩個引流管影，右肺容積增加（ LAM的特點）, 雙肺彌漫網狀影。 B: CT 顯示雙肺薄壁囊腔和右側氣胸 。,肺淋巴管肌瘤病 小葉中心肺氣腫,Tell me the rules again?,1. 急性,肺水腫肺炎,2. 胸腔積液,1.肺水腫2.癌性淋巴管炎3.淋巴瘤4.膠原血管病,3.氣胸,淋巴管肌瘤病朗格罕氏細胞組織細胞增生癥,4.以下肺為主的網狀影,1.石棉肺2. 特發(fā)性肺纖維化3. 膠原血管病,5. 中上肺分布為主,結核或真菌感染矽肺結節(jié)病朗格罕氏細胞組織細胞增生癥,6. 伴有淋巴結病,1.結節(jié)病2.腫瘤 (癌性淋巴管炎，淋巴瘤， 轉移瘤)3. 感染 (病毒,分支桿菌, 或真菌)4. 矽肺,7. 胸膜增厚和/或鈣化,石棉肺,Thank YouFor your attention,