耳部解剖及常見疾病診斷ppt課件

耳的影像解剖及常見疾病診斷,耳的組成,耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內(nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管,正常影像解剖,一、外耳道 外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。 內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。,正常影像解剖,耳部,二、中耳 鼓膜：X線不易顯示， CT和MRI合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu) 咽鼓管：由軟骨部和骨部組成， X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè) 1/3骨部。,二、中耳鼓室分部,鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)記，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結(jié)合而成。,二、中耳鼓室各壁,外側(cè)壁 分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁 內(nèi)耳的外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。,二、中耳鼓室各壁,上壁 鼓室天蓋下壁 頸靜脈壁后壁 乳突壁 包括鼓竇入口和鼓竇前壁 頸動脈壁 上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口,二、中耳,鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結(jié)構(gòu)有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發(fā)部位。,二、中耳鼓室內(nèi)容物,聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成 ：錘骨頭、頸、柄 砧骨體、長突、短突 鐙骨 頭、頸、前腳、后腳和足板兩個關(guān)節(jié)： 錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇入口。,二、中耳,耳部,鼓竇（錐隱窩）：位于錐隆起的內(nèi)側(cè)，HRCT可顯示鼓竇及其開口。,二、中耳,乳突：初生時尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇 ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺。,面神經(jīng)解剖,面神經(jīng)按其走行部位分4段 （1）       顱內(nèi)段（2）       內(nèi)聽道段（3）       顳內(nèi)段，又分為三段 l 迷路段：面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié) l 鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。 l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔（4）       顱外段,三、內(nèi)耳,耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°,三、內(nèi)耳,耳蝸，前庭，半規(guī)管：HRCT對內(nèi)耳的細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。 MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。,CT檢查方法,非螺旋方式掃描 （HRCT） 1、軸位掃描 2、冠狀位掃描 螺旋方式掃描，容積掃描獲得的數(shù)據(jù)進行各種后處理,螺旋 CT掃描方法及參數(shù)的選擇,掃描方位：橫斷位掃描 掃描基線：通過外耳孔與硬腭平面平行的基線，避免直接掃描晶狀體層厚 120KV，電流>200mA，SFOV：small，DFOV <16 cm，骨算法重建間隔小于或等于層厚的50,橫軸面CT表現(xiàn),橫斷面對于砧骨短腳、體部、錘砧關(guān)節(jié)、鐙骨腳、砧鐙關(guān)節(jié)、水平半規(guī)管及面神經(jīng)第一、二段的顯示較好,軸位外耳道底層面,外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部;巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內(nèi)端可見自后外向前內(nèi)方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán);其內(nèi)方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連;耳咽管前內(nèi)側(cè),自后外向前內(nèi)走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動脈管。,軸位中鼓室層面,外耳道內(nèi)端隱約可見自后外向前內(nèi)方斜行的細(xì)線狀軟組織影為鼓膜,其厚度約1mm;鼓膜內(nèi)方為含氣的中鼓室腔,前通耳咽管, 中鼓室內(nèi)壁骨內(nèi)寬度約2mm的管狀低密度影為耳蝸底圈下緣;耳蝸導(dǎo)水管外口為巖骨內(nèi)緣、頸靜脈孔前緣的骨切跡,其輪廓多較清晰。此層面仍可見乳突氣房、面神經(jīng)管垂直部等結(jié)構(gòu)。,軸位中鼓室及錘骨柄層面,此層面中鼓室腔最大,其內(nèi)可見一自前外向后內(nèi)方延伸、內(nèi)端指向鼓岬、厚度約1mm的細(xì)條狀骨影,此即為錘骨柄;鼓岬為中鼓室內(nèi)壁呈弧形突出的致密骨影,其內(nèi)側(cè)為耳蝸底圈,呈凹面向前的彎管狀水樣低密度影,其寬度約2mm。耳蝸底圈前方小孔狀低密度影為耳蝸頂;此層面仍可見頸靜脈孔、乳突氣房、面神經(jīng)管垂直部等結(jié)構(gòu)。,軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面,鼓室腔最前方的較大圓點狀骨影為錘骨頸(它在三塊聽骨中密度最高),其后內(nèi)方分別為細(xì)條狀的砧骨長腳下段和鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)；聽骨鏈內(nèi)前方、錘骨頸與鼓室內(nèi)壁之間的細(xì)索狀軟組織影為鼓膜張肌腱;鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴狀骨突起為錐隆起,其內(nèi)、外側(cè)各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉(zhuǎn)折移行為水平段;在錐隱窩前方,鼓岬向上后方呈長鳥嘴狀延伸部分為岬下腳,其內(nèi)側(cè)橢圓形水樣低密度影為圓窗;圓窗前內(nèi)方仍可見耳蝸底圈及蝸頂。耳蝸底圈內(nèi)側(cè)可見內(nèi)耳道開始出現(xiàn),二者間有骨壁相隔。,軸位上鼓室及錘砧關(guān)節(jié)層面,上鼓室腔內(nèi)可見錘骨頭和砧骨體及其關(guān)節(jié)間隙，砧骨體內(nèi)側(cè)較細(xì)長的突起為長腳上段,其內(nèi)端指向卵圓窗;砧骨體后外側(cè)較粗大而短的突起為短腳,其后端指向乳突竇入口，上鼓室后方三角形含氣腔即為乳突竇；卵圓窗表現(xiàn)為上鼓室內(nèi)壁的骨缺口, 與卵圓窗內(nèi)側(cè)相通的橢圓形低密度影為前庭;與前庭后內(nèi)側(cè)部相通,向后外方延伸的低密度小管狀影為后半規(guī)管弓下段(下腳) ;,軸位上鼓室及錘砧關(guān)節(jié)層面,前庭前方可見凹面向后內(nèi)側(cè)的短彎管狀低密度影為耳蝸中圈,二者之間有厚約2mm的骨性間隔。前庭內(nèi)方略呈外窄內(nèi)寬喇叭狀、自前外向后內(nèi)通向中顱窩的寬大低密度管影即為內(nèi)耳道 ；面神經(jīng)管水平段位于上鼓室內(nèi)壁,表現(xiàn)為自前內(nèi)向后外方延伸、經(jīng)過卵圓窗與砧骨長腳之間的細(xì)管狀低密度影,其后端達面隱窩后緣向下轉(zhuǎn)折移行為垂直段,其前端達巖骨前緣骨壁下稍變寬大,此即為膝狀神經(jīng)節(jié)窩,在此處面神經(jīng)管呈銳角向后內(nèi)方返折移行為迷路段,軸位水平半規(guī)管層面,此層面于巖骨內(nèi)可見由前方的三角形上鼓室、后方的三角形乳突竇及二者之間較狹小的乳突竇入口共同構(gòu)成的葫蘆狀或砂鐘樣含氣腔,上鼓室腔內(nèi)仍可見錘砧骨上緣乳突竇入口內(nèi)方呈馬鐙狀的低密度影由水平半規(guī)和前庭構(gòu)成，前庭與水平半規(guī)管后端相交處的小圓形更低密度影為總腳下段，馬鐙狀結(jié)構(gòu)后方約23mm處的小圓形低密度影為與切面垂直的后半規(guī)管弓部；面神經(jīng)管迷路段于此層面顯示更清晰。,軸位后半規(guī)管弓上段層面,后半規(guī)管弓上段(上腳)表現(xiàn)為大致平行于巖骨后緣的細(xì)管狀低密度影,其前端稍膨大為總腳上段；上半規(guī)管在此層面與切面垂直,表現(xiàn)為總腳前外方的小圓孔狀低密度影；上鼓室及乳突竇仍可見。,軸位上半規(guī)管前、后腳及半規(guī)管弓層面,巖骨內(nèi)可見前后排列的兩個小圓孔狀低密度影,分別為與層面垂直的上半規(guī)管前腳及后腳。,上半規(guī)管弓與切面平行,表現(xiàn)為與巖骨長軸垂直并橫過巖骨的低密度細(xì)管影。,螺旋 CT的后處理,MPR 冠狀位：有文獻報道，層厚0.5mm的螺旋CT軸掃重建的冠狀位的圖像和冠狀位直接掃描的圖像獲得的信息相當(dāng)； 斜軸位：顯示鐙骨及卵園窗； CMPR：顯示面神經(jīng)管；Nagv (VR ) 顯示聽骨鏈及鼓室壁的結(jié)構(gòu),CMPR,Nagv (VR ),將螺旋CT掃描所獲得的數(shù)據(jù)進行后處理,重組出聽骨鏈的立體影像,類似耳鏡所見,可以得到動態(tài)三維圖像,但為無創(chuàng)性檢查;容積再現(xiàn)技術(shù)：是較高形式的三維圖像重組技術(shù),它是投影線通過容積數(shù)據(jù)對掃描容積內(nèi)全部像素總和的影像顯示,可100%利用掃描容積內(nèi)的容積數(shù)據(jù),較MIP及SSD等僅利用約10%的容積數(shù)據(jù)資料處理所得的圖像更準(zhǔn)確、清晰、細(xì)膩、層次豐富,且立體感強。,Nagv (VR ),域值的選取正常聽骨鏈密度 砧鐙關(guān)節(jié)<鐙骨<錘砧關(guān)節(jié)；域值的下限應(yīng)以密度的結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)；域值的上限以鼓室結(jié)構(gòu)顯示清晰為度；正常聽骨鏈的域值下限500600左右，炎癥時明顯可以提高，甚至可以為200300左右。,Nagv (VR ),正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI,內(nèi)耳的三維 重建圖像,外中耳先天畸形的CT診斷,先天性耳發(fā)育畸形,發(fā)病率1.46/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時存在，可當(dāng)側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)生；內(nèi)耳畸形較少見，多為雙側(cè)，常單獨發(fā)生，也可同時伴外、中耳畸形;,先天性外耳畸形,外耳道閉鎖： 1、骨性閉鎖，常見； 2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄：前后徑或上下徑<4mm應(yīng)視為狹窄。,外耳道骨性閉鎖,軸面,冠狀面,外耳道膜性閉鎖,骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影,余奕,先天性中耳畸形,常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨存在，臨床上表現(xiàn)為CHL。主要包括   鼓室狹小   聽小骨畸形   卵圓窗、圓窗封閉   面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺,鼓室狹小,鼓室狹小，一般硬化型乳突鼓室狹小程度較氣化型更明顯,聽小骨畸形,軸面,冠狀面,仿真內(nèi)鏡,聽骨鏈完全缺如,聽小骨畸形,陳立望,斜軸面,斜冠面,錘砧骨缺如，鐙骨細(xì)小，卵圓窗口骨性封閉,仿真內(nèi)鏡,聽小骨畸形,軸面,冠狀面,仿真內(nèi)鏡,錘骨粗短，錘砧關(guān)節(jié)融合，砧鐙關(guān)節(jié)及鐙骨大致正常,聽小骨畸形,軸面,冠狀面,仿真內(nèi)鏡,鐙骨細(xì)小，砧鐙不連，錘砧骨畸形、融合,卵圓窗、圓窗封閉,鐙骨斜冠面,鐙骨斜軸面,鐙骨細(xì)小，圓窗口、卵圓窗口骨性封閉,鐙骨細(xì)小，卵圓窗口骨性封閉,卵圓窗、圓窗封閉,鐙骨的異常大都合并卵圓窗口的改變，表現(xiàn)為僅有卵圓窗龕，而窗口為骨化封閉，可能為發(fā)育過程中缺乏鐙骨原基壓迫刺激的結(jié)果，因此卵圓窗口骨性封閉常合并鐙骨未發(fā)育或部分未發(fā)育同時存在；圓窗封閉，手術(shù)相對禁忌 。,面神經(jīng)管異常,1、面神經(jīng)管乳突段前位，最常見輕度前位，面神經(jīng)管乳突段位于圓窗水平；中度前位，達到卵圓窗水平；重度前位，達到耳蝸水平。2、面神經(jīng)管鼓室段低位 面神經(jīng)管部分或完全遮蓋卵園窗。,前庭導(dǎo)水管擴張,正常前庭導(dǎo)水管中段寬度小于1.5mm，超過則為擴大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動性感音性聾,CT對外中耳畸形診斷的價值,1、鼓室腔的大小手術(shù)視野 2、聽骨畸形程度，聽骨的缺如，鐙骨的異常及卵圓窗口的 改變不同鼓室成型方式 3、面神經(jīng)管走向異常防止面癱 面神經(jīng)管低位手術(shù)相對禁忌 4、圓窗口封閉手術(shù)相對禁忌 5、可同時判斷內(nèi)耳形態(tài)的異常,CT對外中耳畸形診斷的價值,CT可準(zhǔn)確顯示中耳精細(xì)的解剖關(guān)系，從多角度、多平面來顯示中、外耳畸形的改變，在術(shù)前最大限度地顯示病變情況，指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。,中耳炎,中耳炎的分類和分型(2004年,西安)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中耳炎分類和分型一、急性中耳炎急性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎急性壞死性中耳炎急性乳突炎二、慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎(含乳突炎) （單純型） （肉芽腫型/骨瘍型）,三、膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥鼓膜穿孔粘連性中耳炎鼓室硬化,化膿性中耳乳突炎,CT表現(xiàn) 1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。 2 慢性（單純型）：鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯擴大。增強掃描肉芽組織明顯強化。,耳部,右側(cè)慢性中耳乳突炎,膽脂瘤cholesteatoma,概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含 有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先 天性膽脂瘤。 絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳 炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳 形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗 狀化生而來（原發(fā)性）。,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,病理： 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆 積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰 近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口 擴大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。 大多發(fā)生在堅實性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位 發(fā)展途徑：上鼓室鼓竇入口鼓竇,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,臨床表現(xiàn)： 1 常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。 2 傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處 可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣 無定型物質(zhì)，奇臭。,耳部,膽脂瘤,診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性化膿性中耳炎病史鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜處膿臭豆渣樣物早期影像表現(xiàn)：鼓竇入口和上鼓室擴大典型影像表現(xiàn)：鼓竇區(qū)圓形、邊緣光滑的空腔，周圍常有骨硬化一般平片即可診斷，CT顯示早期膽脂瘤和聽小骨結(jié)構(gòu)更清楚,膽脂瘤cholesteatoma,CT診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則 形低密度影，呈軟組織樣密度（CT 值3065Hu）。增強掃描病灶無強化 （2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚， 見到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。 （3）聽骨破壞，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔擴大，周圍骨質(zhì)破壞,耳部,右側(cè)膽脂瘤,膽脂瘤cholesteatoma,MRI診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟 組織樣影， T1WI呈等偏低信號； T2WI 呈較高信號，信號往往不均勻 （2）增強掃描病灶本身無強化，周圍肉芽組織 可強化。 （3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴大，周圍 骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示 硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT,耳部,中耳膽脂瘤,膽脂瘤cholesteatoma,比較影像學(xué) X線檢查大部分病例可顯示改變。 HRCT優(yōu)于X線平片，可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)；可首選 MRI對顱內(nèi)膿腫觀察優(yōu)于CT、HRCT。,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,鑒別診斷膽脂瘤型中耳炎主要表現(xiàn)為膨脹性改變，周圍可見硬化邊，鼓竇入口擴大破壞，聽骨鏈破壞；肉芽腫型（骨瘍型）中耳炎多表現(xiàn)為鼓室腔內(nèi)軟組織影，膨脹性改變不明顯，部分聽骨鏈可以出現(xiàn)破壞；,耳部,鑒別診斷錘骨和錘砧關(guān)節(jié)的破壞多見于膽脂瘤型中耳炎，可能與膽脂瘤起源于鼓膜松弛部有關(guān)。骨瘍型中耳炎由于肉芽間互相粘附，可使錘骨柄與砧骨長腳由正常的平行關(guān)系變?yōu)橄嗷ゾ蹟n，角度變小；膽脂瘤型中耳炎聽骨破壞顯著，可隨膽脂瘤上皮大部分排出，僅殘留少部分聽骨。骨瘍型中耳炎聽骨鏈多為局部破壞，大部分聽骨殘留,膽脂瘤cholesteatoma,膽脂瘤型中耳炎,鼓竇入口擴大，硬化邊緣,膽脂瘤型中耳炎,砧鐙關(guān)節(jié)破壞，外半規(guī)管骨質(zhì)破壞,膽脂瘤型中耳炎,鼓室天蓋骨質(zhì)破壞,膽脂瘤性中耳炎,膽脂瘤性中耳炎,肉芽腫型中耳炎,肉芽腫型中耳炎,肉芽腫型中耳炎,膽脂瘤cholesteatoma,鑒別診斷 中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史 無特定發(fā)病部位 不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清 軟組織塊有強化,耳部,中 耳 癌,其他中耳腫瘤,相對少見，主要有以下幾種中耳癌靜脈孔區(qū)面神經(jīng)瘤,外耳、中耳惡性腫瘤,頸靜脈球惡性腫瘤,面 神 經(jīng) 纖 維 瘤,謝謝！,