癲癇教學(xué)大綱PPT課件

癲癇,Company Logo,教學(xué)大綱,了解癲癇的病因、發(fā)病機(jī)理及分類,Company Logo,概述定義,癲癇的定義 癲癇（epilepsy）是一種由于大腦細(xì)胞異常過度放電而引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。 2005年ILAE最新定義：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癲癇發(fā)作。,Company Logo,概述定義,癲癇與中醫(yī)學(xué)的“癇病”相類似，可歸屬于“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癇病”是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，是因氣機(jī)逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然撲倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒后如常人的一類病癥。,Company Logo,概述定義,癲癇發(fā)作（epileptic seizure） 是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象,Company Logo,概述發(fā)病情況,門診和急診 12%-28%人群患病率 0.35%-0.8%人群發(fā)病率 25-35/10萬工作問題(1850歲) 70%對(duì)雇主隱瞞癲癇 75%拒絕雇用癲癇患者工作 >90% 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 90%沒有工作（包括提前退休） 70%婚姻問題 30-40% 隱瞞癲癇病情 50%-60%對(duì)未來存在擔(dān)心(對(duì)工作與學(xué)業(yè)的憂慮） 75%-85%,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病機(jī)病理,西醫(yī)病因 遺傳因素原發(fā)性癲癇（特發(fā)性） 后天因素繼發(fā)性癲癇 各種腦部疾?。?0余類） 影響腦代謝的全身性疾病,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病機(jī)病理,西醫(yī)發(fā)病機(jī)理尚未完全明了神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡：某些腦神經(jīng)元興奮性持續(xù)增高（谷氨酸），GABA抑制作用減少,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病機(jī)病理,癇性活動(dòng)的發(fā)生：軸突發(fā)芽(axonal sprouting),海馬CA3錐體神經(jīng)元最易發(fā)生癇樣活動(dòng)，蘚苔抽芽（mossy-fiber sprouting, MFS）癇性活動(dòng)的傳播：發(fā)作性去極化漂移（paroxysmal depolarization shift，PDS），興奮性突觸后電位（excitatory post-synaptic potentials, EPSPs）的突然增高,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病機(jī)病理,遺傳：父母親直接遺傳極少見 近親中增加2-6%患病率特殊類型 定位 影響功能全身性癲癇伴發(fā)熱 19q13.1 鈉通道良性新生兒驚厥 20q13.3 鉀通道夜間額葉癲癇 20q13.2 鈣通道,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病機(jī)病理,病因分類繼發(fā)性癲癇（secondary epilepsies）癥狀性癲癇（symptomatic epilepsies）隱源性癲癇（cryptogenic epilepsies）特發(fā)性癲癇(idiopathic epilepsy)原發(fā)性癲癇（primary epilepsy)）,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病機(jī)病理,中醫(yī)病因病機(jī)先天因素后天所傷,臟腑功能失調(diào) 風(fēng)痰、瘀血蒙蔽清竅,擾亂神明元神失控,發(fā)為癇病,病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。若癇病久治不愈，必致臟腑愈虛，痰瘀結(jié)愈深。痰濁、瘀血不除，則反復(fù)發(fā)作，乃成痼疾。,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,癲癇的分類國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）在1981年提出的癲癇發(fā)作分類ILAE 1989年癲癇綜合癥的分類2001年ILAE提出了最新的“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作 全身性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作 失張力發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 陣攣發(fā)作失神發(fā)作 全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,部分性發(fā)作源于數(shù)量有限的神經(jīng)元，通常限于同側(cè)大腦半球，整個(gè)發(fā)作過程中始終可保持局限化，亦可進(jìn)一步擴(kuò)散到全腦范圍,EEG,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,部分性發(fā)作（Partial Seizures）簡單部分性發(fā)作（無意識(shí)障礙） 運(yùn)動(dòng)癥狀 感覺癥狀 植物神經(jīng)癥狀 精神癥狀復(fù)雜部分性發(fā)作（有意識(shí)障礙） 從簡單部分性發(fā)作開始繼之有意識(shí)障礙 開始即有意識(shí)障礙部分發(fā)作發(fā)展至繼發(fā)全身發(fā)作,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,簡單部分性發(fā)作（無意識(shí)障礙） 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作Jackson發(fā)作 Todd癱瘓即是在癲癇發(fā)生出現(xiàn)的短暫癱瘓。該癱瘓可以是局部的也可以是全身的，但通常只發(fā)生在身體的一側(cè)。它最常見于全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)以后，并在癲癇的發(fā)作過后，可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或偶爾持續(xù)幾天。 感覺性發(fā)作針刺樣，麻木感，視幻覺，聽幻覺，嗅幻覺，眩暈，異常味覺 自主神經(jīng)發(fā)作上腹部不適感，嘔吐，面色蒼白，潮紅，豎毛，瞳孔散大，尿失禁 精神發(fā)作 記憶障礙，識(shí)別障礙，情感障礙，錯(cuò)覺，結(jié)構(gòu)性幻覺,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,復(fù)雜部分發(fā)作(complex partial seizure) 意識(shí)改變自動(dòng)癥（口手無目的動(dòng)作）,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,全身性發(fā)作源于雙側(cè)大腦半球同時(shí)發(fā)放，且自始就有廣泛擴(kuò)散,EEG,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,全身性發(fā)作（Generalized Seizures）失神發(fā)作(absence seizure)肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure) 陣攣發(fā)作(clonicseizure)強(qiáng)直發(fā)作(tonic seizure)強(qiáng)直陣攣發(fā)作(generalized tonic clonicseizure)失張力發(fā)作(atonicseizure)嬰兒痙攣癥(West syndrome),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,失神發(fā)作 突然發(fā)生和突然終止的意識(shí)喪失 EEG3Hz棘慢波肌陣攣發(fā)作 快速，短暫，觸點(diǎn)樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某個(gè)肌群，常成簇發(fā)生 EEG多棘慢波，棘慢波,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,全面性發(fā)作（典型大發(fā)作）特征：意識(shí)喪失和全身抽搐臨床分期：先兆期：提示可能的發(fā)作起源部位 痙攣發(fā)作期 強(qiáng)直期：20秒許 陣攣期：1分鐘許痙攣后期：10余分鐘至數(shù)小時(shí) 強(qiáng)直陣攣發(fā)作,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,全面性發(fā)作（典型大發(fā)作）,Company Logo,臨床表現(xiàn)和分類,2001年國際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇發(fā)作類型肌陣攣失神(myoclonicabsence seizures)：失神發(fā)作，同時(shí)伴有肢體的肌陣攣動(dòng)作。負(fù)性肌陣攣(negative myoclonus)：沒有預(yù)先的肌陣攣而出現(xiàn)的強(qiáng)直性肌肉活動(dòng)的中斷，時(shí)間小于500毫秒。眼瞼肌陣攣(eyelid myoclonus)：突發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動(dòng)，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動(dòng)，可伴輕微意識(shí)障礙。 癡笑發(fā)作（gelasticseizures）：發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞,表,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,自限性發(fā)作類型全面性發(fā)作（generalized seizures）強(qiáng)直陣攣發(fā)作（包括開始于陣 肌陣攣發(fā)作攣期或肌陣攣期的變異型） 眼瞼肌陣攣（eyelid myoclonus）陣攣發(fā)作 不伴有失神 沒有強(qiáng)直成分 伴有失神 有強(qiáng)直成分 肌陣攣失張力發(fā)作典型失神發(fā)作 負(fù)性肌陣攣（negative myoclonus）不典型失神發(fā)作 失張力發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作 全面性癲癇綜合征中的反射性發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作痙攣（spasms）,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,反射性發(fā)作的刺激因素視覺刺激 軀體感覺 閃光： 如可能說明 本體感覺 顏色圖形 閱讀其他視覺刺激 熱水思考 驚嚇音樂 操作進(jìn)食,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,診斷,診斷步驟是不是癲是哪種發(fā)作類或癲癇綜合征病因生活質(zhì)量評(píng)估,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,診斷,癲癇診斷“HE”H：History E：EEG（VEEG）,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,診斷,發(fā)作起始 “ABC”1.先兆 Aura2.起始部位 Beginning position3.意識(shí)有無喪失 Consciousness,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,診斷,發(fā)作過程 “T、T” 類型 Types 持續(xù)時(shí)間 Continuous Time,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,診斷,發(fā)作結(jié)束 “P、P”有無一過性肢體癱瘓 Paralysis發(fā)作后狀態(tài) Postictalstate,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,診斷,輔助檢查腦電圖影像學(xué)檢查其他輔助檢查,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,診斷,鑒別診斷1.假性癲癇發(fā)作（pseudoepilepticseizures）與癔病有區(qū)別嗎？2.癔病？3.偏頭痛（migraine）4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）5.中醫(yī)中風(fēng)6.中醫(yī)氣厥,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,癲癇治療目標(biāo),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,病因治療對(duì)癥治療間歇期的藥物治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療一般治療中的問題,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,間歇期的藥物治療原則藥物使用(何時(shí)開始)藥物選擇(指南,共識(shí),經(jīng)驗(yàn))單藥治療(“金標(biāo)準(zhǔn)”)更換藥物(指征,方法)藥物劑量(小劑量起,逐漸增加)聯(lián)合用藥(合理組合)用藥監(jiān)測（療效不良反應(yīng)）撤除藥物(何時(shí),指征,方法),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,個(gè)體化的治療方案考慮:患者年齡、病史目前發(fā)作形式和病因備選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)適用范圍和可能的不良反應(yīng),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則何時(shí)開始治療 單一的發(fā)作,EEG(-)-隨訪 單一的發(fā)作,EEG(+)-治療 兩次或更多次發(fā)作-治療,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,傳統(tǒng)的抗癲癇藥物 苯巴比妥 撲癇酮 苯妥英 卡馬西平 丙戊酸鹽 苯并二氮卓類 氯硝西泮 氯巴占,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,主要新型抗癲癇藥物AAN 2004 化學(xué)名 英文 簡寫 商品名 商品名英加巴噴丁Gabapenlin GBP Neutotin拉莫三嗪Lamotrigine LTG 利必通 Lamictal托吡酯Topiramate TPM 妥泰 Topamax奧卡西平Oxcarbazepine OXC 曲萊 Trileptal替佳賓Tiagabine TGB Gabitril左乙拉西坦Levetiracetam LEV Keppra唑尼沙胺Zonisamide ZNS Zenegan非氨酯Felbamate FBM Felbatol,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則藥物的選擇部分性發(fā)作（單純部分性，復(fù)雜部分性及繼發(fā)全身強(qiáng)直一陣攣性）卡馬西平或苯妥英為首選。新藥托吡酯、奧卡西平、左乙拉西坦也可選用。,Company Logo,治療,藥物治療的一般原則藥物的選擇部分性發(fā)作（單純部分性，復(fù)雜部分性及繼發(fā)全身強(qiáng)直一陣攣性）卡馬西平或苯妥英為首選。新藥托吡酯、奧卡西平、左乙拉西坦也可選用。全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作首選為丙戊酸、卡馬西平和苯妥英，新藥托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦也可選用。失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸，二線藥為氯硝西泮?？R西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神發(fā)作。同時(shí)存在失神及強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作則丙戊酸是首選藥物。如單用丙戊酸或乙琥胺無效則可合用此兩藥。新藥拉莫三嗪、左乙拉西坦也可選用。,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物的選擇強(qiáng)直性發(fā)作首選藥物為卡馬西平，丙戊酸及苯妥英，新藥奧卡西平失張力性發(fā)作或非典型失神發(fā)作以氯硝西泮及丙戊酸為首選藥，新藥拉莫三嗪肌陣攣發(fā)作首選藥物為氯硝西泮，丙戊酸，新藥拉莫三嗪Lennox-Gastant綜合征可選用治療失神的藥物,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則 換藥原則 當(dāng)首選藥物治療失敗，可另選他藥作為單藥治療或添加治療。 換藥方法 需要換另一種藥時(shí)，宜逐步替換，過渡時(shí)間可考慮穩(wěn)定濃度時(shí)間，至少有37日作為過渡時(shí)間（遞減舊藥及遞增新藥），但對(duì)發(fā)生過敏反應(yīng)或血障礙者應(yīng)立即停藥,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則 藥物劑量的調(diào)整 一般開始劑量宜小，然后調(diào)整到既能控制發(fā)作，又以不產(chǎn)生中毒反應(yīng)為宜，除臨床觀察外，藥物血濃度測定可作為重要依據(jù),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則 藥物之間的相互作用 *苯妥英鈉，卡馬西平和苯巴比妥均誘導(dǎo)同一肝酶代謝系統(tǒng)，合用時(shí)會(huì)使各血濃度降低*苯妥英鈉，卡馬西平和苯巴比妥均誘導(dǎo)同一肝酶代謝系統(tǒng)，合用時(shí)會(huì)使各血濃度降低*苯妥英鈉和丙戊酸鈉競爭蛋白結(jié)合點(diǎn)，使游離成份增加，血藥濃度監(jiān)測不再有效*苯妥英鈉和苯巴比妥合用時(shí)，可導(dǎo)致意識(shí)不清*撲米酮與苯巴比妥作用相同，無合用之原則*拉莫三嗪與戊酸合用時(shí)，均使各自血濃度增加,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則 好搭配丙戊酸+乙琥胺全部+喜保寧（苯妥英*）全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡馬西平*）全部+妥泰（苯巴比妥*）全部+加巴噴丁全部：包括丙戊酸、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥*可能發(fā)生認(rèn)知或精神不良反應(yīng),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則較好搭配卡馬西平+苯巴比妥卡馬西平+丙戊酸苯妥英+丙戊酸苯妥英+苯巴比妥不好搭配苯妥英+卡馬西平丙戊酸+苯巴比妥不好搭配苯妥英+卡馬西平丙戊酸+苯巴比妥,合理聯(lián)合用藥(Elger,Epilepsia1999, 40),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,藥物治療的一般原則減量和停服 在最后一次癲癎發(fā)作后，根據(jù)發(fā)作類型原來發(fā)作頻率，毒性反應(yīng)大小和病人工作情況，再繼服25年（失神發(fā)作、特發(fā)性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、小兒良性癲癎服23年），然后逐步停藥。停藥的時(shí)間，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作不小于1年，失神發(fā)作不小于6月。有明確器質(zhì)性病因的癲癎病人應(yīng)終生服用,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,手術(shù)治療難治性癲癇 目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇”,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,中醫(yī)治療治療原則：急則治標(biāo)，緩則治本 發(fā)作期以邪實(shí)為主 豁痰熄風(fēng)、開竅定癇 間歇期多見本虛或虛實(shí)夾雜 調(diào)和臟腑陰陽、平順氣機(jī),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,辨證論治,風(fēng)痰上擾證滌痰熄風(fēng)、開竅定癇定癇丸,痰熱內(nèi)擾證清熱化痰、熄風(fēng)定癇黃連溫膽湯,肝郁痰火證清肝瀉火、化痰熄風(fēng)龍膽瀉肝湯,瘀阻清竅證活血化瘀、通絡(luò)熄風(fēng)通竅活血湯,脾虛痰濕證健脾和胃、化痰熄風(fēng)醒脾湯,肝腎陰虛證補(bǔ)益肝腎、育陰熄風(fēng)左歸丸,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,常用中藥制劑礞石滾痰丸痰濁壅滯，上擾心神牛黃清心丸心火亢盛，痰熱內(nèi)蘊(yùn),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,治療,其他治法針刺：人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等，強(qiáng)刺激抽鼻取嚏法：豬牙皂、細(xì)辛、薄荷、麝香等份為末，吹入鼻竅，取嚏開竅 適用于急性發(fā)作時(shí)急救,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)定義一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)正常,Company Logo,癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)病理生理原因：停藥不當(dāng)，不規(guī)范的AEDS治療誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過勞、飲酒、孕產(chǎn)等病理生理：持續(xù)或反復(fù)的驚厥發(fā)作，會(huì)造成腦功能的損害，如病程超過1小時(shí)，可能留有神經(jīng)功能損害。,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)分類驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療搶救治療措施1）對(duì)癥處理：暢通呼吸道，吸氧，全面電生理監(jiān)護(hù)，做好必要化驗(yàn)。防墜床與誤吸窒息?？焖俳㈧o脈給液通路。降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、處理高熱等。,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,癲癇持續(xù)狀態(tài),2）止驚厥，選藥如下:A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15分鐘后可重復(fù)給藥一次。如癥狀得到控制，可選用安定100-200mg+500ml糖水中維持治療，如出現(xiàn)呼吸抑制，停止給藥（首選方案）。B、PHT：無此制劑（可作為首選方案）。C、異戊巴比妥鈉：0.5g+10ml鹽水，緩注（次選）D.副醛：15-30ml+等量植物油灌腸（次選或維持方案）E.苯巴比妥鈉(魯米鈉)0.1-0.2，im, Q8hF.利多卡因或氯硝安定：次選方案G.上述方案失敗，可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,癲癇持續(xù)狀態(tài),維持治療同時(shí)用口服AEDs維持,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救方案流程第一步：（5分鐘完成）：簡要病史詢問，大體評(píng)介心、肺功能，并作相應(yīng)處理。并抽血作必要的化驗(yàn)。給氧。第二步：建立靜脈通路，生理鹽水點(diǎn)滴,VitB1 100mg,給高糖(50%GS 50ml).第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無效考慮氣道插管。如有效可選如下進(jìn)方案第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸如無效，選擇利多卡因50-100mgiv; 或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,結(jié)語,思考題 1.癲癇發(fā)作的分類與癲癇綜合征分類的區(qū)別是什么？2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和處理要點(diǎn)3.如何區(qū)別復(fù)雜部分發(fā)作和失神發(fā)作4.癲癇的藥物治療原則,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,Thank You !,結(jié)束！,Company Logo,病因病理,癥狀性癲癇年齡相關(guān)性不如原發(fā)性癲癇較為明確的病因發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影象學(xué)異常部分病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常部分病人難治,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病理,隱源性癲癇:是指用現(xiàn)有的檢查手段無法發(fā)現(xiàn)病灶，隨著檢查手段的進(jìn)展這部分病人可有明確病因,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,病因病理,特發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng)，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對(duì)稀少腦電圖檢查背景活動(dòng)正常一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常神經(jīng)放射檢查無異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,臨床表現(xiàn)和分類,Company Logo,臨床表現(xiàn)和分類,Company Logo,2001年國際抗癲癇聯(lián)盟新提癲癇分類,Company Logo,http:/www.587766.com/kpzx/jkwb/,