腦挫裂傷的觀察與急救護理課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,醫(yī)學課件ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,醫(yī)學課件ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,醫(yī)學課件ppt,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,醫(yī)學課件ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,醫(yī)學課件ppt,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,醫(yī)學課件ppt,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,醫(yī)學課件ppt,腦挫裂傷的觀察與急救護理,急診科 陶蓓蓓,1,醫(yī)學課件ppt,重點：,腦挫裂傷的觀察,Glasgow,昏迷評分,急救護理,2,醫(yī)學課件ppt,一、概述,腦挫裂傷是指頭部因外傷所至的腦實質(zhì)性損傷,為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。,3,醫(yī)學課件ppt,二、病因,腦挫裂傷病因是多發(fā)生在,暴力,直接作用部位和對沖部位,腦挫裂傷易發(fā)生在著力點部位的撞擊傷和對沖部位的對沖傷,以額、顳葉前端和腦底部多見且較為嚴重。,4,醫(yī)學課件ppt,三、臨床表現(xiàn),（,1,）意識障礙,（,2,）意識清醒或昏迷轉(zhuǎn)清醒者均有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀,（,3,）生命體征的變化：輕者無改變，重者可出現(xiàn)血壓升高，脈搏偏快，呼吸淺，體溫升高,5,醫(yī)學課件ppt,（,4,）瞳孔的改變,（,5,）腦膜刺激征,（,6,）局灶性癲癇或全身癲癇大發(fā)作,（,7,）可出現(xiàn)偏癱，單癱或失語、面癱等,6,醫(yī)學課件ppt,四、,急救處理,顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時進行適當有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。嚴重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。,7,醫(yī)學課件ppt,用很短的時間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸。心跳停搏作胸外心臟按壓，直至心跳恢復。,大出血的傷員應(yīng)積極進行抗休克處理，迅速進行靜脈輸液、血型測定、配血、輸血,8,醫(yī)學課件ppt,有復合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情，便于搶救。,有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導致顱內(nèi)感染,。,9,醫(yī)學課件ppt,五、病情觀察,顱腦損傷的病情特點是多變、易變、突變、難以預測，即使已經(jīng)手術(shù)多天的傷員仍可在手術(shù)后出現(xiàn)突然變化，因此有效、及時的病情動態(tài)觀察有著重要的意義。一般顱腦損傷病情觀察為,72,小時，以后根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。,10,醫(yī)學課件ppt,（一）顱內(nèi)壓增高的動態(tài)度觀察,顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過生理調(diào)節(jié)功能的限度時出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當顱壓,1.76kPa,（,200mmH2O,）時，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高（收縮壓升高）。,11,醫(yī)學課件ppt,（二）意識觀察,意識改變是顱腦損傷病員最常見的體征之一。它往往能反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機能狀態(tài)。根據(jù)意識動態(tài)觀察可判斷傷情的轉(zhuǎn)歸。,12,醫(yī)學課件ppt,意識狀態(tài)的分級,意識狀態(tài),語言刺激反應(yīng),痛刺激反應(yīng),生理反應(yīng),大小便能否自理,配合體檢,清醒,靈敏,靈敏,正常,能,能,模糊,遲鈍,不靈敏,正常,有時不能,尚能,淺昏迷,無,遲鈍,正常,不能,不能,昏迷,無,無防御,減弱,不能,不能,深昏迷,無,無,無,不能,不能,13,醫(yī)學課件ppt,（三）瞳孔的觀察,瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度與對腦神經(jīng)（動眼神經(jīng)）和交感神經(jīng)的傳導功能有關(guān)，縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時?？沙霈F(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。,14,醫(yī)學課件ppt,1.,損傷當時的雙側(cè)瞳孔散大，多見于頭部受打擊后最初,12,分鐘內(nèi)。這是外傷引起的暫時性腦干機能紊亂所致。,2.,傷后出現(xiàn)的進行性單側(cè)擴瞳，這是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動眼神經(jīng)牽拉所造成的。,3.,傷后立即出現(xiàn)的單側(cè)擴瞳，這是動眼神經(jīng)的直接損傷引起，同時同側(cè)上瞼下垂，但病員神志是清醒的。,15,醫(yī)學課件ppt,4.,橋腦損傷時有雙側(cè)針尖樣瞳孔。,5.,如兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對光反應(yīng)消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干已失去機能，是瀕臨死亡的征象。,6.,中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時大時小，或兩側(cè)交替變化，對光反應(yīng)消失，眼球固定，眼球運動障礙。,16,醫(yī)學課件ppt,（四）肢體運動的觀察,一個肢體（上肢或下肢）的癱瘓是對側(cè)大腦半球額葉損害的結(jié)果。,如損害靠矢狀竇時，則下肢癱瘓明顯。,如損害靠近大腦外側(cè)裂時，則上肢癱瘓比較明顯,。,17,醫(yī)學課件ppt,大腦半球額葉損傷，挫裂傷范圍比較廣泛時可引起對側(cè)上下肢癱瘓。,損害發(fā)生在一側(cè)大腦半球深部近內(nèi)囊處，除了有對側(cè)的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺障礙。,當大腦皮層受到刺激后可出現(xiàn)一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體的抽搐,18,醫(yī)學課件ppt,（五）生命體征的觀察,腦干是生命中樞，主管呼吸、脈搏、血壓、意識等。,傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢，搏動強而有力提示有顱壓增高，要引起注意。,當顱壓繼續(xù)上升接近衰竭期時，脈搏漸增快、心跳減弱、血壓下降、呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)潮式呼吸，最后自主呼吸停止。,對有枕骨骨折的傷員應(yīng)特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有后顱內(nèi)血腫，枕骨大孔疝的可能。,19,醫(yī)學課件ppt,GLASGOW,昏迷評分,腦外傷病情動態(tài)觀察采用格拉斯哥分級標準來評定傷情。主要通過三個方面判斷。,睜眼反應(yīng),（反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度）、,語言反應(yīng),（反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能）、,運動反應(yīng),（反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)和高級綜合能力）。三項共得分,15,為正常。,12,分以下為輕度腦損傷、,9,分以下為中度腦損傷，,8,分以下為重度腦損傷，,5,分以下為極重度腦損傷,。,20,醫(yī)學課件ppt,Glasgow,昏迷評分,睜眼反應(yīng),語言反應(yīng),運動,自動睜眼,4,說話有條理,5,遵命動作,6,呼喚睜眼,3,定向能力障礙，有答錯情況,4,施以刺激時，可定位出疼痛位置,5,有刺激或痛楚會睜眼,2,可說出單字,3,肢體回縮,4,對于刺激無反應(yīng),1,有音無語,2,異常屈曲,3,C,分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“,C”,（,closed,）表示,。,不能發(fā)音,1,異常伸直,2,T,分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“,T”,（,tube,）表示。,D,分：平素有言語障礙史，以“,D”,（,dysphasic,）表示。,無動作,1,21,醫(yī)學課件ppt,六、急救護理,1,、快速檢查意識、瞳孔、生命體征變化，密切配合醫(yī)生做好急救。,2,、保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻及咽部的分泌物及血液，呼吸衰竭者立即行輔助呼吸，做好氣管插管的準備。,3,、快速建立靜脈通道，維持血液循環(huán)，防止加重腦疝，以及休克的發(fā)生。,22,醫(yī)學課件ppt,4,、處理復合傷，根據(jù)病情判斷首要處理問題。,5,、嚴密觀察顱內(nèi)壓的變化，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐、頭痛加劇、煩躁不安等。重癥可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。,6,、病人生命體征平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。,23,醫(yī)學課件ppt,謝謝！,24,醫(yī)學課件ppt,