水電解質(zhì)酸堿平衡與失調(diào)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第四章 男科病的檢查與診斷,【,目的要求,】,1,、掌握尿、精液、前列腺常規(guī)檢測方法和臨床意義；,2,、熟悉尿三杯檢查、男性腫瘤標(biāo)記物；熟悉男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查。,3,、了解男性內(nèi)分泌檢查的意義；,4,、了解睪丸穿刺活檢的適應(yīng)癥。,【,體格檢查,】,在全面系統(tǒng)的體格檢查的基礎(chǔ)上，重點檢查泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)：腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛、膀胱叩診、男性第二性征檢查、外生殖器檢查。,【,實驗室檢查,】,（,1,）尿液檢查：尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查。,（,2,）精液檢查：量、色、精子密度、精子總數(shù)、精子活率、精子活力、精液液化時間。,（,3,）前列腺液檢查。,（一）尿液檢查,1,、尿常規(guī)檢查：新鮮晨尿，盛清潔容器內(nèi)。正常呈中性、弱酸性、堿性，比重,1,、,005-1,、,030,，尿糖陰性，含微量蛋白。離心后觀察有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌、管型。,2,、尿三杯試驗：,第一杯尿異常，病變在尿道或膀胱頸；第三杯尿異常病變在后尿道、膀胱頸、三角區(qū)；三杯均異常，病變在膀胱或以上部位。,3,、尿細(xì)菌學(xué)檢查：革藍(lán)式染色尿沉渣涂片檢查、尿結(jié)核菌檢查、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)、,4,、尿細(xì)胞學(xué)檢查,實驗室檢查,（二）腎功能檢查,1,、尿比重測定：判斷腎功能,2,、血肌酐和尿素氮測定：腎實質(zhì)損害時其值升高,3,、內(nèi)生肌酐清除率：測定腎小球濾過率,4,、分側(cè)腎功能試驗：測腎小球濾過率和有效腎血流量,（三）前列腺液檢查,（四）精液檢查,（五）前列腺特異性抗原檢,查,（六）流式細(xì)胞儀檢查：泌尿、男性生殖系腫瘤早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)、男性生育力判斷,精液常規(guī)舊標(biāo)準(zhǔn),液化時間：室溫下,5-30,分鐘,正常外觀：均勻的乳白色，呈半流體狀,精 液 量：,2ml,以上,pH,值：,7.2,以上,精子,密度：,2000,萬,/ml,以上,精子,總數(shù)：不少于,3900,萬,/,每次射精,精子活率：,70%,以上,精子活力：,a,級精子,25%,，,a,級,+b,級,50%,正常形態(tài)：,50%,以上,白 細(xì) 胞：少于,1 10/ml,精液常規(guī)新標(biāo)準(zhǔn),液化時間：室溫下,60,分鐘內(nèi)，一般不超過,15,分鐘,正常外觀：均勻的乳白色，呈半流體狀,精 液 量：,1.5 ml,以上,pH,值：,7.2,以上,精子,密度：,1500,萬,/ml,以上,精子,總數(shù)：不少于,3800,萬,/,每次射精,精子活率：,58%,以上,精子活力：,40%,以上（,a+b+c,），或，,32%,以上（,a+b,）,正常形態(tài)：,4%,以上,白 細(xì) 胞：少于,1 10/ml,精液常規(guī)變化,1.,精子活動性分級不同,在舊版標(biāo)準(zhǔn)中，,A,、,B,、,C,、,D,級分別代表顯微鏡下快速前進(jìn)運動、慢速前進(jìn)運動、非向前運動、極慢速運動或不動這四類精子。,A,級精子所占比例在,25%,以上、或,A,級和,B,級精子加起來在,50%,以上的為正常；而新版標(biāo)準(zhǔn)建議，快速前進(jìn)運動和慢速前進(jìn)運動的精子被合為同一級別。,實際上，只要精子是向前運動的，無論快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通過顯微鏡觀察判斷精子的移動速度是快是慢，有檢驗人員的主觀因素存在。,2.,精子總數(shù)微調(diào),按照舊版標(biāo)準(zhǔn)，一次射精精子總數(shù)在,4000,萬以上為正常，這一指標(biāo)在新版標(biāo)準(zhǔn)中微降至,3800,萬。,舊版標(biāo)準(zhǔn)對每次射精精液的體積、精子密度的正常值有分別規(guī)定，而新版標(biāo)準(zhǔn)取消了體積和密度的指標(biāo)，只強調(diào)精子的總數(shù)，“有些患者雖然精子密度低，但是因為每次射精量大，所以精子總數(shù)并不少。”,3.,完整“小蝌蚪”比例改變,新版標(biāo)準(zhǔn)中下降幅度最大的指標(biāo)，是正常形態(tài)精子在所有精子中所占的比例。按舊版標(biāo)準(zhǔn)，正常形態(tài)精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于,15%,為正常；新版標(biāo)準(zhǔn)中，這一指標(biāo)只要達(dá)到,4%,或以上即為正常。,前列腺常規(guī),正常前列腺液鏡下可見大量,卵磷脂小體,，分布均勻，,白細(xì)胞,0,2,個,/HPF,，可見少量來自前列腺的,上皮細(xì)胞,和尿道上皮細(xì)胞，有時可見淀粉樣體，老年人較多見；偶可見精子。,PH,：,67,PSA,前列腺癌標(biāo)志物,正常小于,4ng/ml;,如大于,10ng/ml,高度懷疑,Ca.,睪丸腫瘤瘤標(biāo),AFP:10-20ug/L,陽性,非精原細(xì)胞瘤,HCG:,絨毛膜上皮癌非精原細(xì)胞瘤胚胎腫瘤,睪丸活組織檢查的適應(yīng)癥（,p59),1,、無精子少精子癥；,2,、鑒別生殖道阻塞和生精障礙；,3,、,FSH,正常少精子癥；,4,、輸精管阻塞的無精子癥；,5,、精索靜脈曲張對生精能力的影響；,6,、隱睪固定術(shù)后。,男性生殖內(nèi)分泌檢查（,p54),1,睪酮（,T),睪丸、腎上腺分泌；,促進(jìn)和維持男性第二性征；,升高：睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；,降低：垂體、甲狀腺功能降低、原發(fā)性睪丸發(fā)育不良，高泌乳素血癥，性染色體異常。,FSH(3-30ug/L);LH(5-28ug/L),LH,促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮；,FSH,促進(jìn)產(chǎn)生精子；,意義：二者降低，見于,下丘腦、垂體病變,；,二者增高，,睪酮水平低,LH,降低，,FSH,正常，,T,降低，,LH,缺陷,泌乳素（,PRL),0-20ug/L,增高，多見于垂體腫瘤。,促性腺激素釋放激素（,GnRH,),用于區(qū)別下丘腦和垂體病變,方法：,GnRH,靜脈推注，,15,、,30,、,60,、,90,、,120min,取血測,LH.,。,正常男性在,15-60min,升高,2,倍以上；,無反應(yīng)為垂體病變；,延遲反應(yīng)為小丘腦病變。,【,器械檢查,】,（,1,）導(dǎo)尿檢查；,（,2,）殘余尿測定；,（,3,）尿道探條檢查；,（,4,）膀胱鏡檢查；,（,5,）尿流動力學(xué)檢查；,【X,線檢查,】,（,1,）尿路平片（,KUB,）,（,2,）排泄性尿路造影（,IVP,）,（,3,）逆行腎盂造影,血管造影,基本,X,線檢查方法及其影像表現(xiàn),腎小盞,腎大盞,腎盂,輸尿管,膀胱,尿路造影,1-2,分鐘：腎實質(zhì)期,15,30,分鐘：腎盞、腎盂,解除壓迫后：輸尿管、膀胱,正常,CT,影像表現(xiàn),平掃期,皮髓質(zhì)期,分泌期,(,排泄期,),實質(zhì)期,