醫(yī)學(xué)前置胎盤與胎盤植入MR表現(xiàn)培訓(xùn)ppt課件

,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,前置胎盤與胎盤植入MR表現(xiàn),胎盤的定義：是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，是人類妊娠期間由胚胎胚膜和母體子宮內(nèi)膜聯(lián)合長成的母子間組織結(jié)合器官。胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎盤從母體取得營養(yǎng)，而雙方保持相當(dāng)?shù)莫?dú)立性。胎盤還合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，以維持正常妊娠。,結(jié)構(gòu),1.,羊膜,構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。人類羊膜正常厚,0.05mm,。,2.,葉狀絨毛膜,構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠胎盤的主要部分。胚胎發(fā)育至,13,21,日時(shí)，絨毛逐漸形成。約在受精后第,3,周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒胎盤循環(huán)。與底蛻膜相接觸的絨毛，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔，胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個(gè)母體葉包含數(shù)個(gè)胎兒葉，每個(gè)母體葉有其獨(dú)自的螺旋動(dòng)脈供應(yīng)血液。孕婦子宮螺旋動(dòng)脈（也稱子宮胎盤動(dòng)脈）穿過蛻膜板進(jìn)入母體葉，母兒間的物質(zhì)交換均在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行，胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，兩者并不直接相通。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障的作用。,3.,底蛻膜,構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。胎盤母體面分成肉眼可見的,20,個(gè)左右母體葉。,前置胎盤,前置胎盤,定義：妊娠,28,周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。,胎先露,:,最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。,臨床按胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：,1,、完全性前置胎盤,(,中央性前置胎盤,),：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；,2,、部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；,3,、邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。,無胎盤植入,胎盤植入：,指由于子宮蛻膜減少或缺如，胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂隙線消失，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層甚至子宮肌層的一組疾病。,分型,胎盤粘連,：胎盤和子宮肌層相粘連、但未及子宮肌層。,胎盤植入,：胎盤絨毛侵入子宮肌層。,胎盤穿透,：若胎盤穿透子宮肌層。,胎盤植入的,MR,表現(xiàn),胎盤植入具有一定的,MRI,征象,但對于粘連型胎盤植入的診斷仍具有一定困難。,矢狀脂肪抑制,T2WI,：正常子宮內(nèi)膜下方低信號帶，其組織學(xué)基礎(chǔ)為血供豐富的子宮肌層內(nèi)層，,MR,常稱為,“,結(jié)合帶,”,。,以同序列子宮外圍肌層信號為參照，,T1WI,胎盤呈等信號或略信號，與宮壁結(jié)構(gòu)分界不清，,T2WI,胎盤呈高信號，信號強(qiáng)度高于宮壁。,胎盤粘連：表現(xiàn)為胎盤與子宮壁融合，結(jié)合帶完整或輕微變薄。,胎盤植入：表現(xiàn)為胎盤組織呈,“,三角形,”,、,“,結(jié)節(jié)狀,”,、,“,蘑菇狀,”,侵入肌層，結(jié)合帶局部變薄或中斷。,胎盤侵入子宮肌層,胎盤直接侵犯盆腔內(nèi)器官信號,胎盤內(nèi)低信號,胎盤內(nèi)信號不均,膀胱“帳篷樣”改變,子宮下段膨出,子宮肌層信號：,隨孕期增加，子宮肌層越來越薄，可分為三層，上類似“三明治”,內(nèi)層：子宮蛻膜低信號,外層：子宮漿膜低信號,中間：子宮肌層中等信號,植入子宮淺肌層,幾乎穿透漿膜層,淺植入肌層,廣泛植入肌層,穿透漿膜層、腹膜及肌肉層，達(dá)筋膜層,胎盤強(qiáng)化方式,正常胎盤有,早期快速強(qiáng)化,和,延遲明顯強(qiáng)化,兩種強(qiáng)化方式，前者為絨毛膜的強(qiáng)化方式，后者為底蛻膜的強(qiáng)化方式，而胎盤植入導(dǎo)致底蛻膜的缺失則只有,早期快速強(qiáng)化,一種方式,MRI,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示并區(qū)分明顯強(qiáng)化的胎盤組織和相對弱強(qiáng)化的肌層，有利于胎盤植入的診斷,謝謝！,