臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的價(jià)值課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2019/1/11 Friday,編輯ppt,#,1,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在抗菌藥物合理應(yīng)用中的價(jià)值,編輯ppt,2,編輯ppt,3,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。,危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。,編輯ppt,4,2013,年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案,(,八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于,30,；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于,50,；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于,80,.,編輯ppt,5,細(xì)菌 培養(yǎng),+,藥敏 試驗(yàn),=,？,編輯ppt,6,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的作用,提供流行病學(xué)數(shù)據(jù),指導(dǎo)標(biāo)本的采集和運(yùn)送,參與醫(yī)院感染控制,參與臨床會診,結(jié)果的咨詢、解釋與溝通,病原學(xué)診斷及藥敏結(jié)果,編輯ppt,7,經(jīng)驗(yàn)治療不是盲目治療,經(jīng)驗(yàn)治療不是盲目治療，而是參照循證醫(yī)學(xué)制定的有關(guān)指南及本地區(qū)致病菌流行病原資料與耐藥特點(diǎn)來選擇藥物。,劉又寧，張雷,中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(9),編輯ppt,8,一、提供流行病學(xué)數(shù)據(jù),臨床常見病原菌組成,病原菌的耐藥現(xiàn)狀,病原菌的耐藥趨勢,不同感染部位病原菌的流行病學(xué)特征,編輯ppt,9,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的作用,二、指導(dǎo)標(biāo)本的采集和運(yùn)送,醫(yī)生、護(hù)士、工人,編輯ppt,10,建議送檢壞死和新鮮交界處的組織，取基底部或邊緣部采樣送檢。這里有血供，細(xì)菌營養(yǎng)好，有活力，培養(yǎng)陽性率高。,編輯ppt,11,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的作用,三、參與醫(yī)院感染控制,密切關(guān)注細(xì)菌種類及藥敏的變化,編輯ppt,12,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的作用,四、參與臨床會診,編輯ppt,13,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的作用,五、結(jié)果的咨詢、解釋與溝通,1,、,MIC,值與敏感性的關(guān)系,編輯ppt,14,藥物的最小抑菌濃度（,MIC,）,感染菌對同一種藥物的,MIC,越小，效果越好。,不同種抗菌藥物之間,MIC,無可比性。,不同種類細(xì)菌之間,MIC,也無可比性。,編輯ppt,15,銅綠假單胞菌判斷折點(diǎn)（,MIC,g/ml),S,I,R,病人,MIC,哌拉西林,=128,16,環(huán)丙沙星,=4,4,編輯ppt,16,2,、特殊的耐藥規(guī)則,編輯ppt,17,3,、檢驗(yàn)結(jié)果的變化？,編輯ppt,18,4,速度慢？現(xiàn)實(shí)困難,解決：,經(jīng)驗(yàn)治療前送檢標(biāo)本，獲取結(jié)果后調(diào)整治療方案,快速培養(yǎng),分級報(bào)告,結(jié)合染色，盡早給臨床提供有效信息,編輯ppt,19,5,、希望用的藥物沒有藥敏結(jié)果？,編輯ppt,20,不是多有藥物都需要做藥敏試驗(yàn),不是所有藥物都適合做藥敏試驗(yàn),編輯ppt,21,6,、藥敏結(jié)果敏感治療無效，耐藥效果不錯(cuò)？,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的解讀應(yīng)注意：,細(xì)菌的特殊形態(tài)！,編輯ppt,22,體外藥敏試驗(yàn)的局限性,CLSI,藥敏標(biāo)準(zhǔn)制定的局限性：,體外藥敏試驗(yàn)不能反應(yīng)病原菌和藥物在體內(nèi)的動態(tài)變化,體外藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)未考慮藥代學(xué)因素藥物本身的特性（,PK/PD,）,編輯ppt,23,7,、泛耐藥菌怎么辦,?,編輯ppt,24,實(shí)驗(yàn)室角度,菌株是否純？,是否菌種鑒定有方向性錯(cuò)誤？,室內(nèi)質(zhì)控是否在控？,手工藥敏復(fù)查，并補(bǔ)做一些可能的藥物以及協(xié)同藥敏試驗(yàn),編輯ppt,25,臨床角度,臨床應(yīng)判斷是否為致病菌？是否有感染？,（,WBC,、,CRP,、,PCT,、影像學(xué)、癥狀體征等）,根據(jù),PK/PD,調(diào)整劑量及給藥方案，等等,編輯ppt,26,臨床角度,感染部位的清創(chuàng)、引流、拔管、換藥、除異物等比使用抗菌藥物更加重要,改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等。,泛耐藥,毒力強(qiáng)，提高機(jī)體的免疫力，事倍功半,編輯ppt,27,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的作用,六、病原學(xué)診斷及藥敏結(jié)果,編輯ppt,28,耐藥時(shí)代，臨床微生物檢驗(yàn)在抗菌藥物合理使用中發(fā)揮著不可替代的作用；面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇，也經(jīng)歷著空前的挑戰(zhàn)！,編輯ppt,29,THANK YOU!,編輯ppt,