心肌梗死的心電圖改變課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,心肌梗死的心電圖改變,主要內(nèi)容,1.,心肌梗死的基本圖形,2.,心肌梗死的分期、定位,3.,心肌梗死的分類和鑒別診斷,心肌梗死,定義,：,冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病。,心電圖：,示特征性,ST-T,改變及異常,Q,波出現(xiàn),心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變,正常,夾斷,夾斷,夾斷,松開(kāi),松開(kāi),正常,缺血,損傷,損傷,+,壞死,壞死,+,缺血,壞死,缺血型改變（缺血型,T,波,),1.,心內(nèi)膜下心肌缺血：高而直立，雙肢對(duì)稱的,T,波,2.,心外膜下心肌缺血：,T,波倒置，雙肢對(duì)稱,損傷型改變（,ST,段抬高,）,機(jī)制：,目前有兩種解釋（了解）,1.,損傷電流學(xué)說(shuō),2.,除極受阻學(xué)說(shuō),基本圖形：,ST,段呈各種形態(tài)抬高,平臺(tái)型,弓背型,上斜型,凹面向上型,單向曲線型,壞死型改變（壞死型,Q,波）,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1.Q,波時(shí)間,0.04S,2.Q,波振幅,1/4R,波,3.,呈,QS,型或,Q,波有切跡,心梗的分期,根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期,:,1.,超急性期,2.,急性期,3.,亞急性期,4.,陳舊期,超急性期,見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）,主要改變是出現(xiàn)損傷型,ST,段抬高，未出現(xiàn)異常,Q,波，,T,波直立高聳,與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過(guò),15,分鐘，,ST,段即回復(fù)正常,急性期,急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)程,心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常,Q,波，抬高的,ST,段逐漸下降，直立的,T,波逐漸倒置,亞急性期,出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月,心電圖特征：,ST,段恢復(fù)至基線，倒置的,T,波逐漸變淺,陳舊期,此期常出現(xiàn)在心梗后,3-6,個(gè)月,心電圖表現(xiàn)：以壞死性,Q,波為主要特征，,ST,段恢復(fù)正常，,T,波淺倒或低平（部分病人,ST-T,可完全恢復(fù)正常）,心肌梗死的定位診斷,主要根據(jù)異常,Q,波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)有異常,Q,波，它所對(duì)應(yīng)的部位就提示心肌梗塞,在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常,Q,波，則根據(jù)出現(xiàn),ST,抬高的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷,心肌梗死的定位診斷,受累心壁 導(dǎo)聯(lián) 受累血管 鏡像改變,前間壁,V1 V2 V3,前降支或?qū)侵?V7 V8 V9,前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF,廣泛前壁 V1V5 I avL 前降支,II III avF,側(cè)壁 V5 V6 回旋支,II III avF,高側(cè)壁 I avL 回旋支,II III avF,下壁 II III aVF 右冠脈或回旋支 I avL,后壁 V7 V8 V9 右冠脈或回旋支 V1 V2 V3 V4,右室 V4R V5R V6R 右冠脈 無(wú),心肌梗死的分類,按是否出現(xiàn),Q,波分類：,1.Q,波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型,2.,非,Q,波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死,按是否出現(xiàn),ST,段抬高來(lái)分：,1.ST,段抬高型心肌梗死,2.,非,ST,段抬高型心肌梗死,心肌梗死的鑒別診斷,與,ST,段抬高的其他疾病鑒別：,急性心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征可有,ST,段抬高，但無(wú)異常,Q,波及典型,ST-T,改變,與伴異常,Q,波的疾病鑒別：,感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常,Q,波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別,圖例示范,1,急性前間壁心梗圖例,病史：男性，,62,歲 胸痛,3,小時(shí),心電圖特征：,1.V1,、,V2,呈,QS,型，,V3,呈,rS,2.STv1v3,抬高,0.30.5mV,3.Tv1v3,高大直立,亞急性下壁心肌梗死圖例,病史：,男，,42,歲，心肌梗死第,5,天,心電圖特征：,1.II,、,III,、,aVF,見(jiàn)異 常,Q,波,2.STII,、,III,、,aVF,恢復(fù)正常,3.T II,、,III,、,aVF,倒置,陳舊性下壁心肌梗死圖例,病史：女，,66,歲，一年前心梗,心電圖特征：,1.,II,、,III,、,aVF,呈,qR,型，,q,1/4R,，,q,波時(shí)間,0.04,秒,2.T II,、,III,、,aVF,倒置,圖例示范,2,謝謝!,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,感謝您的支持，我們努力做得更好！,