最新早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢指南主題講座課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,Giuliano,用染料示蹤乳腺癌的前哨淋巴結(jié),前哨淋巴結(jié)的提出及概念,Ggould,在腮腺癌中使用,sentinel node,前哨淋巴結(jié)的概念,Gabanas,對(duì)陰莖癌行,SLN,活檢 提出如陽(yáng)性需行廣泛腹股溝股髂淋巴結(jié)切除 如陰性不需立即進(jìn)行進(jìn)一步外科處理,Morton,術(shù)中檢測(cè),SLN,對(duì)臨床,期惡性黑色素瘤進(jìn)行選擇性淋巴結(jié)清掃,Krag,用核素示蹤乳腺癌的前哨淋巴結(jié),1960,年,1977,年,1994,年,1993,年,1992,年,染料法,核素示蹤法,染料聯(lián)合核素示蹤法,熒光染料法,注射部位：,腫瘤周圍,乳暈下,皮下組織,前哨淋巴結(jié)活檢的方法學(xué),When cancer spreads through the lymphatic system, the lymph node or group of lymph nodes the cancer reaches first is called the sentinel node.,前哨淋巴結(jié),外科學(xué),解剖學(xué),功能學(xué),概 念,NCCN,指南,1,2,St Gallen,專家共識(shí),3,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范,4,早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢指南,ASCO,指南,5,衛(wèi)生部原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南,國(guó),際,國(guó),內(nèi),NCCN,指南,1,臨,床,腋,結(jié),陰性,陽(yáng)性,陰性,陽(yáng)性,前哨淋巴結(jié)活檢,陰性,陽(yáng)性,不確定,需要腋清,無(wú)需腋清,穿 刺,不超過(guò),T2,不超過(guò),2,個(gè),保乳手術(shù) 計(jì)劃放療,未行新輔助化療,69,項(xiàng)臨床試驗(yàn) 研究病例數(shù),10,454,2,ASCO,指南,(2005),9,項(xiàng)臨床試驗(yàn),13,隊(duì)列研究,2,ASCO,指南,(2014),2,ASCO,指南,(2014),提出三條推薦,更新兩組推薦,大多數(shù)伴有,12,個(gè),SLN,轉(zhuǎn)移，且計(jì)劃接受保乳術(shù)及術(shù)后全,乳放療,者無(wú)需行,ALND,無(wú)前哨淋巴結(jié)（,SLN,）轉(zhuǎn)移,的患者不必,接受,ALND,有,SLN,轉(zhuǎn)移并行全乳切除術(shù)者應(yīng)接受,ALND,對(duì),瘤體較大或局部,晚期浸潤(rùn),性乳腺癌（腫瘤大小,T3/T4,）、炎性乳腺癌、擬接受保,乳治療,的,DCIS,以及孕期婦女，不適于行,SNB,可手術(shù)的多中心腫瘤的乳腺癌病人、將行,乳房切除術(shù),的導(dǎo)管原位癌（,DCIS,）病人、,之前,接受過(guò)乳腺和（或）腋窩手術(shù)的以及接受術(shù)前或新,輔助系統(tǒng),治療的病人，可以行,SNB,St Gallen,專家共識(shí),3,2009,年,2013,年,SLB,應(yīng)是臨床腋結(jié)陰性乳腺癌的首選,SLB,可考慮在新輔助化療后進(jìn)行,前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移有待研究證據(jù),1,個(gè)前哨微轉(zhuǎn)移進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃沒有使患者獲益,1-2,個(gè)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、保乳并接受術(shù)后全乳,放療,不,進(jìn)行,ALND,特殊情況下前哨淋巴結(jié)活檢,原位癌,NCCN,指南,保乳,+,放療,不進(jìn)行,SNB,全切,進(jìn)行或不進(jìn)行,SNB,保乳,不放療 不進(jìn)行,SNB,ASCO,指南,全,切,進(jìn)行,SNB,包塊切除術(shù)后及多中心病灶,可以進(jìn)行,SNB,前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移,定義,>,2mm,宏轉(zhuǎn)移,表示方法,微轉(zhuǎn)移：,pN,mi,0.2mm 2mm,微轉(zhuǎn)移,<0.2mm,孤立腫瘤細(xì)胞,孤立腫瘤細(xì)胞：,pN,0,(i+),ALND,沒有定論，一些試驗(yàn)證實(shí)可以不做（,IBCSG23-01),ASCO,指南建議做,新輔助化療,SNB,應(yīng)在化療前進(jìn)行,腋結(jié)陽(yáng)性,2014,指南,2015,指南,臨床陰性,臨床陽(yáng)性,ALND,SNB,SNB,于化療前進(jìn)行,化療前腋結(jié)陽(yáng)性,ALND,國(guó)內(nèi)指南,新輔助化療,前哨淋巴結(jié)活檢的禁忌癥,局部晚期乳腺癌,腋淋巴結(jié)陽(yáng)性,炎性乳腺癌,孕期乳腺癌,原位癌擬行保乳手術(shù),+,術(shù)后全乳放療,謝 謝,