急性支氣管炎臨床教學(xué)-PPT醫(yī)學(xué)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Presentation By CaoMin,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,急性支氣管炎臨床教學(xué),大夫,我感冒流鼻涕，,ko!ko!,哪兒不舒服,？,流涕,咳嗽,噴嚏,發(fā)熱,急性上呼吸道感染,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江 蘇 省 人 民 醫(yī) 院,齊 栩,acute upper respiratory tract infection,急性上呼吸道感染是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。,病原體以病毒為主，主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等,患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。,急性上呼吸道感染,（,acute upper respiratory tract infegtions,）,細(xì)菌感染可以是原發(fā)的，也可以繼發(fā)于病毒感染。細(xì)菌性,化膿性鏈球菌最為常見(jiàn)，其次是流感嗜血桿菌、金黃色,葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌；肺炎支原體和,肺炎衣原體較少見(jiàn),病因及發(fā)病機(jī)制,誘發(fā)因素,受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等,病原體侵襲,病毒：流感病毒 副流感病毒、腺病毒、,呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒,細(xì)菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、,肺炎球菌、葡萄球菌等,老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。,根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：,普通感冒,（,common cold）,病毒性咽炎、喉炎,皰疹性咽峽炎,咽結(jié)膜熱,細(xì)菌性咽扁桃體炎,一、普通感冒（,common cold）,鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽?柯薩奇病毒等,咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，,23,d,后變稠,一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒,和頭痛,鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血,一般,5,7,d,痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎,急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流 感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。,咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。,咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。,急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。,聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。,喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。,常由柯薩奇病毒,A,引起。,明顯咽痛、發(fā)熱。,咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。,病程約一周，多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童偶見(jiàn)于成人。,三、皰疹性咽峽炎,主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起,發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血,病程46,d，,常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。,四、咽結(jié)膜熱,多由溶血性鏈球菌引起，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起,起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上,咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,五、細(xì)菌性咽扁桃體炎,診,斷,根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部,X,線檢查可作出,臨床診斷,。,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定,病因診斷,。,一、血象,病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高,細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象,二、病毒和病毒抗原的測(cè)定,免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒 分離和鑒定，以判斷病毒的類型,細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn),一、過(guò)敏性鼻炎,起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發(fā)作與環(huán)境、氣溫突變、異常氣味有關(guān)，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至12,h,痊愈,鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多,二、流行性感冒,常有明顯的流行,起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕,病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別,三、急性傳染病前驅(qū)癥狀,如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別,鑒別診斷,治,療,呼吸道病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥或中醫(yī)治療為常用措施。,一、對(duì)癥治療,臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通,發(fā)熱、頭痛，用復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、去痛片,咽痛 喉片、霧化治療,鼻塞、流鼻涕可用,1,麻黃素滴鼻,抗過(guò)敏,氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明,鎮(zhèn)咳 右美沙芬、噴托催林,病因治療,1,抗病毒治療 離子通道,M2,阻滯劑：金剛烷胺（甲型流感病毒）,神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋,其他藥物：?jiǎn)徇遥ㄏ俨《?、流感病毒、副流感病毒?單純的病毒感染一般可不用抗生素,2,抗細(xì)菌治療,青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星,三、中醫(yī)治療,采用中成藥或辨證施治的原則對(duì),上呼吸道感染,有其獨(dú)到之處。,防寒，避免誘因,積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),生活有規(guī)律，避免過(guò)勞。,注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。,及時(shí)治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾?。I(yíng)養(yǎng)不良、維生素,A,缺乏等）,預(yù),防,感冒三大誤區(qū),治必輸液：感冒發(fā)熱，必輸液；老年人、兒童只要不脫水，能口服盡量口服，輸液會(huì)產(chǎn)生血管炎、增加心臟負(fù)擔(dān)、甚至引起心力衰竭,治必激素：退熱快，但副作用多，兒童肥胖、感染,治必抗菌：會(huì)引起菌群失調(diào)， 耐藥性,急性氣管支氣管炎,acute tracho-bronchitis,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 齊栩,急性,氣管,-支氣管炎,是,一種下呼吸道疾病，是,由,感染，,物理化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素,對(duì)氣管粘膜所造成的,急性,炎癥,2011北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇,是臨床最為常見(jiàn)、發(fā)病率很高的疾病之一,2011北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際高峰論壇,門診患者,臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰,常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié),也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái),呼吸道合胞病毒,病毒,流感病毒,腺病毒,冠狀病毒,鼻病毒,肺炎病毒,急性支氣管炎的常見(jiàn)病因,一、感染,支原體,衣原體,百日咳桿菌,細(xì)菌,急性支氣管炎的常見(jiàn)病因,二、物理、化學(xué)因素,過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對(duì)氣管支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。,三、過(guò)敏反應(yīng),致病原 花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；,鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；,細(xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏,引起氣管支氣管的過(guò)敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。,氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若細(xì)菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。,病,理,咳嗽、咳痰 ，干咳 ,少量粘液性痰，粘液膿性，偶可痰中帶血,氣促，胸骨后發(fā)緊感。,兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。,全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變，細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。,痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。,X,線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。,臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和,X,線胸片檢查，可作,臨床診斷。,進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定,病因診斷。,X,線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加,呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失,咳嗽、咳痰一般,持續(xù),3,周,雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音,急性支氣管炎,診斷,一、流行性感冒,起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別,二、急性上呼吸道感染,鼻咽部癥狀明顯，一般無(wú)咳嗽、咳痰，肺部無(wú)異常體征。,三、其他,支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。,鑒別診斷,治,療,一般治療,休息；充足的水分和維生素,C；,室內(nèi)通風(fēng)，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度、濕度。,鎮(zhèn)咳,癥狀治療,抗生素治療,頭孢菌素,大環(huán)內(nèi)脂,祛痰,治療,吸入,鎮(zhèn)咳,吸入,祛痰,肺炎克雷伯菌,癥狀治療,替代,鎮(zhèn)咳,咳嗽是機(jī)體健康的,“雙刃劍”,清除呼吸道大量吸入物,清除過(guò)度分泌或纖毛清除障礙產(chǎn)生的大量粘液,清除大量異物,影響工作、休息,心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病情惡化,引發(fā)并發(fā)癥,睡眠障礙,延誤學(xué)習(xí),情緒煩燥,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),“社交絕癥”,咳嗽,要適“咳”而止,影響生活,影響工作,傳播疾病,導(dǎo)致并發(fā)癥,咳嗽,清除氣管內(nèi),“,垃圾,”,生理保護(hù)性反射,不加控制,宣布小于兩歲的兒童,禁,用鎮(zhèn)咳藥物,ACCP,指南建議可以試用鎮(zhèn)咳藥,小于六歲的兒童咳嗽和感冒初期,慎,用鎮(zhèn)咳藥物,祛痰,吸入,祛痰,肺炎克雷伯菌,癥狀治療,鎮(zhèn)咳,替代,袪痰藥物有時(shí)會(huì)被醫(yī)生推薦，但是依然不是急性支氣管炎的常規(guī)藥物,研究顯示，祛,痰藥已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于急性支氣管炎無(wú)作用,吸入,吸入,祛痰,肺炎克雷伯菌,癥狀治療,替代,鎮(zhèn)咳,循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果證實(shí)吸入,-,受體激動(dòng)劑不適用于急性支氣管炎的治療，僅適用于有喘鳴的病人,另外有研究表明高劑量激素吸入可能對(duì)治療有幫助，低劑量和預(yù)防性治療措施無(wú)效果。不建議使用口服激素治療無(wú)哮喘的急性支氣管炎病人,吸入,祛痰,肺炎克雷伯菌,癥狀治療,鎮(zhèn)咳,替代,替代,紫錐花屬，天竺葵屬的植物對(duì)病人癥狀的緩解有一定的幫助,蜂蜜對(duì)于兒童支氣管炎癥狀的緩解有一定作用,急性支氣管炎咳嗽一般持續(xù)三周左右,痰的顏色不足以作為區(qū)分是細(xì)菌性還是病毒性感染,90%都是病毒性感染,由于抗生素易產(chǎn)生耐藥性以及梭狀芽胞桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，抗生素不應(yīng)常規(guī)用于治療急性支氣管炎,由百日咳桿菌引起的時(shí)候，應(yīng)盡早使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,懷疑是流感病毒引起，在發(fā)病,36,小時(shí)之內(nèi)，抗病毒藥物可能有幫助,有證據(jù)支持使用血清學(xué)標(biāo)志物來(lái)指導(dǎo)抗生素使用,血清降鈣素原檢測(cè)幫助減少抗生素使用,門診檢測(cè)CRP,可能,有助于減少不,恰當(dāng),處方,急性支氣管炎中能了解病原體的不到,30%,血清病毒學(xué)檢查不被推薦,只有在流感風(fēng)險(xiǎn)，癥狀出現(xiàn)的,36,小時(shí),內(nèi),，,病毒檢測(cè)可以考慮,美國(guó)食品和藥品管理局,(FDA),警告使用某些常用療法會(huì)帶來(lái)危害，強(qiáng)調(diào)只有使用循證醫(yī)學(xué)的有效療法才是科學(xué)的,10/22/2024,Presentation By CaoMin,63,健康呼吸每一天,