全腹膜外疝修補術(shù)

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,全腹膜外補片植入術(shù)（TEP）,農(nóng)一師醫(yī)院手麻,繆雪婷 寧茹君,概述,腹腔鏡疝修補術(shù)是一種微創(chuàng)、無張力性的疝的修補術(shù)。其特點是手術(shù)創(chuàng)口小、傷口疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點。,手術(shù)原理,為臍下腹膜前入路,通過腹腔鏡直視下游離腹膜前的間隙,剝離疝囊達精索腹膜化,再置入補片于腹膜外修補恥骨肌孔。,手術(shù)適應(yīng)癥：,1.適用于I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝。,2.雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝：可優(yōu)先考慮腹腔鏡修補。治療雙側(cè)疝不需要增加切口，還可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝；治療復(fù)發(fā)疝可避開原來的手術(shù)徑路。,手術(shù)禁忌癥：,1.下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹腔鏡修補術(shù)。,2.不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝是反指證。,用物準備,必需設(shè)備30度腹腔鏡，氣腹機，監(jiān)視器，單極電凝,器械準備：10mm目鏡一個，10mm 鞘殼（大）2個，10mm穿刺錐1個，5mm鞘殼（小）兩個，5mm穿刺錐1個，5mm剪刀1把，5mm無損傷環(huán)鉗2把，5mm直鉗1把，5mm彎鉗2把，5mm鼠齒鉗1把，5mm或10mm連發(fā)器【備氣腹針，持針器，小號，中號血管結(jié)扎釘鉗】,物品準備:下肢包，下肢洞，衣服包，腔鏡疝器械（若無可備清創(chuàng)器械和長彎剪刀），外用電刀。,臺上用物：手套，氣腹管，三通，關(guān)節(jié)鏡套，23#刀片，11#刀片，4#絲線，7#絲線，小白紗布,巡回護士,1.根據(jù)手術(shù)通知單查對患者，帶入手術(shù)間。,2.協(xié)助患者取仰臥位，將雙臂內(nèi)收放于身體兩側(cè)，建立一條靜脈通道（加一個三通延長管方便術(shù)中給藥，最好打在患者的右手）固定妥當。,3 綁負極板。,4 主刀站在患者手術(shù)部位的對側(cè)，電極腳踏放于主刀腳下，洗手護士站于主刀同側(cè)，主機置于床尾，手術(shù)開始取頭低腳高位,。,手術(shù)步驟,術(shù)者站對側(cè)，助手站在患者頭側(cè)。臍下緣作12 mm弧形切口至腹直肌前鞘，偏患側(cè)切開前鞘，鈍性分離腹直肌至后鞘，用食指于腹直肌與后鞘的間隙向患側(cè)做扇形鈍性分離，盡量擴大分離間隙，手指引導(dǎo)下于臍與恥骨聯(lián)合連線的中上1/3處置入第一支5 mm 鞘殼，臍切口置入10 mm鞘殼（用皮針七號線固定），接氣腹機充氣，維持壓力在12mmHg左右，用腹腔鏡鏡頭直視下緩緩地用剝離鉤鈍性分離擴大間隙，越過半環(huán)線后進入腹膜前間隙，擴大分離間隙至恥骨聯(lián)合，在腹腔鏡引導(dǎo)下在臍與恥骨聯(lián)合連線的中下1/3處置入另一支5 mm 鞘殼。用一把分離鉗和一個剝離鉤配合完成全部間隙分離，建立手術(shù)空間。,（將三通管連接好，以便于排氣放煙）,隨時觀察手術(shù)進展，準備好小紗布塊（小紗布塊的一端要用七號線縫扎，不剪線）。,備好氣腹針，如果腹腔進氣時需要使用。,備好血管結(jié)扎釘鉗，持針器，如果腹膜破損，需要用4-0可吸收線修補或用結(jié)扎釘夾閉。,燒熱鹽水（溫度為50度以下，過熱易損壞目鏡）,注意,注意點補片足夠大，至少15cm10cm，要覆蓋住整個疝內(nèi)環(huán)口、直疝三角和股環(huán)口。疝囊剝離完全，至腹膜盆壁化。補片可剪開繞過精索后方，亦可覆蓋在精索前方。輸精管和精索血管之間是危險三角區(qū)（Doom三角），千萬不能上夾釘。Doom三角外側(cè)、髂恥束下方有股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，不能上夾釘，以免引起神經(jīng)痛。補片內(nèi)側(cè)必須覆蓋整個恥骨結(jié)節(jié)。TEP中如腹膜有破損必須縫合或釘合關(guān)閉。,連發(fā)器,謝謝聆聽！,