圓錐形套筒冠義齒

,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,套筒冠義齒,定 義,套筒冠義齒,(telescope denture),指以套筒冠為,固位體的可摘義齒,.,套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠組,成,.,義齒通過兩者之間的嵌合產(chǎn)生固位力,使義齒,產(chǎn)生良好的固位與穩(wěn)定,義齒的支持由基牙或基牙,與基托下組織共同承擔(dān),.,1.,套筒冠義齒的特點,2.,套筒冠義齒的組成,3.,套筒冠義齒的設(shè)計,4.,修復(fù)治療步驟,應(yīng) 用 特 點,1.,在修復(fù)牙列缺損時,套筒冠義齒將基牙連接成整體,2.,能取得良好的支持與穩(wěn)定作用,3.,牙周病矯治中的甲板作用,4.,能承受較大的合力,5.,利于牙周自潔與保護,第一節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的組成,固位體,人工牙,基托,連接體,1.,圓錐形套筒冠固位體,(1),作用,:,固位和支持,(2),組成,:,內(nèi)冠,外冠,(3),分類,:,非緩沖型圓錐形套筒冠固位體,緩沖型圓錐形套筒冠固位體,:,空間,:,合面,0.3mm.,軸面,0.03mm,緩沖型,非緩沖型雙套冠分類,2.,人 工 牙,(1),作用,:,恢復(fù)形態(tài)與功能,(2),類型,:,a.,成品樹脂牙,b.,金屬烤瓷牙,c.,金屬樹脂牙,3.,基 托,(1),作用,:,傳遞并分散合力,(2),類型,:,金屬基托,塑料基托,4.,連 接 體,分類,:,(1),大連接體,:,腭桿,舌桿,腭板,舌板,(2),小連接體,:,又稱腳部,第二節(jié) 圓錐形套筒冠的優(yōu)缺點,一,.,優(yōu) 點,1.,固位力易調(diào)節(jié),2.,固位力穩(wěn)定,3,保護基牙及牙周健康,4.,利于牙槽骨保存,5.,咬合關(guān)系調(diào)整利于,6.,牙周夾板作用,7.,異物感小,8.,美觀,二,.,缺 點,1.,牙體制備量大,2.,內(nèi)冠金屬暴露及合緣金屬線,3.,圓錐形套筒冠義齒取出后影響美觀,4.,制作工藝復(fù)雜,第三節(jié) 適應(yīng)癥與禁忌癥,一,.,適 應(yīng) 癥,1.,多數(shù)牙缺失,少數(shù)牙余留的牙列缺損修復(fù),2.,合重建,:,切緣及合面嚴(yán)重磨損伴牙列缺損的病例,3.,牙周病及牙周病伴牙列缺損的修復(fù),4.,先天性牙列缺陷的修復(fù)，如：牙槽骨發(fā)育不良，,前牙牙列畸形，咬合關(guān)系不良等影響美容的問題；,5.,頜骨部分切除牙列缺損的修復(fù)。,二,.,禁 忌 癥,1.,牙周病未經(jīng)過治療者,2.,伸長,傾斜的活髓牙,3.,年輕恒牙,4.,其他,第四節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的固位,一,.,固 位 原 理,T=U*K/(sinA/2),(T:,固位力,K:,外冠面外力,V:,靜止摩擦力,A:,圓錐形角度,),由此可知固位力與圓錐兩壁間角度之間存在反比關(guān)系,內(nèi)聚角為,2,度時,固位力約,6kg,內(nèi)聚角為,4,度時,固位力約,3kg,內(nèi)聚角為,6,度時,固位力約,0.25kg,內(nèi)聚角為,8,度時,固位力接近,0kg,二,.,圓錐形套筒冠與義齒固位,1.,義齒固位力的大小,1.52kg,2.,對基牙的負荷,3.,固位力的保持,第五節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的設(shè)計,一,.,設(shè) 計 要 點,:,1.,選擇最少和最可靠的基牙,盡量簡化臨床技工操作,2.,不是所有缺損都能用圓錐形套筒冠來修復(fù),(,原則上是不適合固定義齒修復(fù)時為對象,應(yīng)綜合考慮,缺隙的分布,基牙的配置來決定修復(fù)的范圍,),3.,基牙多的患者,應(yīng)根據(jù)基牙的狀況,分別設(shè)計為固位,型和支持型基牙,4.,義齒的整體結(jié)構(gòu)應(yīng)簡明,符合口腔組織保健,5.,由于能承受較大的合力,應(yīng)注意義齒的強度,6.,應(yīng)預(yù)先考慮義齒的后期變化,7.,應(yīng)慎重選擇與卡環(huán)或附著體的聯(lián)合應(yīng)用,具體設(shè)計,1.,基牙選擇,2.,固位體設(shè)計,3.,人工牙設(shè)計,4.,連接體設(shè)計,5.,基托設(shè)計,第六節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的制作,一,.,修復(fù)前檢查與診斷,1.,余留牙情況,2.,基牙牙周健康狀況,3.,基牙牙體組織狀況,4.,牙槽嵴頂軟組織情況,5.,缺牙區(qū)牙槽骨狀況,6.,咬合情況,二,.,修復(fù)前準(zhǔn)備,1.,口腔內(nèi)準(zhǔn)備,2.,研究模型,口腔內(nèi)準(zhǔn)備,基牙齲患，必須去凈齲并作充填修復(fù)，必要時作,根管治療。伸長牙、明顯傾斜牙和無活力牙，都需作,根管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙，,應(yīng)作局部治療或牙周病綜合治療，消除炎癥，控制病,情。牙槽嵴頂有明顯的活動性軟組織，手術(shù)切除該軟,組織，待傷口愈合。,研 究 模 型,臨床上套筒冠義齒的基牙可為,3,4,個，醫(yī)生在基牙預(yù)備過程中雖考慮到就位和脫位的問題，但由于視覺誤差，有時需在制作中依據(jù)工作模型對設(shè)計進行調(diào)整。,可卸代型工作模型固定在平行切削儀,(,類似導(dǎo)線測繪儀,),的工作臺面上進行觀測，在工作頭處安裝好刻度器并調(diào)至臨床設(shè)計的內(nèi)聚角角度,(,內(nèi)冠軸壁的內(nèi)聚角可為,2,，,4,，,6,等,),，通常內(nèi)聚角采用,6,。為保證多個固位體能平行就位，測量時可適當(dāng)轉(zhuǎn)動工作臺面，調(diào)整工作模型的傾斜角度，當(dāng)刻度針與各個基牙頸緣平行一致時，鎖住工作臺面。把刻度表回到,0,。此時與工作臺相垂直的方向就被定為義齒的就位方向,(,就位道,),，在工作模型上作好定位標(biāo)志，定位標(biāo)志點不得少于,3,個。,三,.,義齒制作,1.,基牙制備,2.,制作工作模型,3.,內(nèi)冠制作,4.,內(nèi)冠的粘固,5.,外冠及修復(fù)體的制作,1.,基牙制備,按二種類型基牙的內(nèi)冠內(nèi)聚度要求進行牙體,制備，牙體制備量為內(nèi)冠軸壁與金屬烤瓷牙,所需的厚度之和，但牙齒傾斜時根據(jù)就位道,要求進行基牙制備、合面磨削高度，視冠根,調(diào)整的比率而定?；李i緣制備成,0.3mm,寬,度的斜面肩臺。各基牙之間應(yīng)有共同就位,道。,基牙制備特點,:,1.,一般需在牙髓治療后進行牙體預(yù)備,否則間隙不易保存,完成后牙體易產(chǎn)生咬合過高或體積過大的現(xiàn)象,2.,合面,切緣磨除的量應(yīng)達,2-2.5mm,3.,頸部應(yīng)形成肩臺,4.,殘根殘冠的樁冠修復(fù)時,應(yīng)同時注意根管制備的長,度與預(yù)備量,防止核樁脫落或牙根折裂,5.,各基牙盡量取得共同就位道,2.,制作工作模型,基牙牙體制備完成，選擇合適的有孔全牙列印模托盤，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達到清晰和正確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，從印模中取出。,（三）內(nèi) 冠 制 作,根據(jù)基牙的設(shè)計要求，按常規(guī)方法形成內(nèi)冠蠟,型，為達到內(nèi)冠軸面平整和所要求的內(nèi)聚角度，,在觀察儀上刻有度數(shù)刀具的刀刃修整蠟型。磨削,時注意鉆頭應(yīng)順時針向外旋轉(zhuǎn)，以防鉆頭被蠟堵,塞，同時用左手按穩(wěn)蠟型，右手把住機頭由左向,右順一個方向磨削。磨削過程中保持磨頭尖端位,于頸緣以上,1 mm,處，形成內(nèi)冠臺階。鉆頭不能抬,高磨削，以保證整個牙,冠內(nèi)收,6,一致。然后插,蠟鑄道、包埋、鑄造、,拋光、完成內(nèi)冠。為保,證內(nèi)冠軸面的平整度，,在金屬內(nèi)冠的拋光時，,應(yīng)注意內(nèi)冠軸面與磨頭,之間平行。,內(nèi)冠制備要點,固位角度確定應(yīng)遵循以下幾點,:,1.,游離端缺失基牙位于牙弓前方時,橫行向后傾斜,2.,牙列前部缺失,基牙位于牙弓后方時,橫行平放,3.,牙列中部缺失,基牙前后分布時,橫行向后傾斜,4.,基牙有固位不佳的樁核時,其固位角度應(yīng)設(shè)為,8,度,5.,近游離端缺損部的基牙和位于垂直載荷達的位置的基牙,應(yīng)增加固位角度,減輕基牙負擔(dān),6.,基牙數(shù)目多時,應(yīng)根據(jù)固位力的要求,分別設(shè)為圓錐形和支持型圓錐內(nèi)冠,7.,松動基牙處于健康基牙的中間時,可與健康基牙設(shè)計同樣地圓錐角度或增大圓錐角度,8.,基牙數(shù)目少時或預(yù)計固位不良時,基牙可設(shè)定,2-4,度的圓錐角度,以增大固位力,（四）內(nèi)冠的粘固,將完成的金屬內(nèi)冠，放置在口腔內(nèi)基牙上試合，檢查內(nèi)冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有無過長或缺損。如內(nèi)冠頸緣與基牙不密合或缺損，需重新制作，過長頸緣可作修改。待試合合適，將各內(nèi)冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘固劑。,（五）外冠及修復(fù)體的制作,1.,修復(fù)體模型準(zhǔn)備,2.,外冠基底層和支架蠟型制作,3.,金屬外冠基底層和支架制作,4.,外冠唇頰面塑形、人工牙排列、基托蠟型,第七節(jié) 初戴及注意事項,一,.,義齒的初戴,1.,固位情況,2.,咬合情況,3.,隨訪,二,.,義齒戴入后出現(xiàn)的問題,1.,牙面折裂,1,）頸緣金屬保護線強度,2,）污染,3,）材料性能不匹配,4,）早接觸,2.,義齒折斷,3.,基牙病變,1,）基牙疼痛,2,）基牙齦炎與牙周病,3,）齲病,