替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí),中華心血管病雜志,2016,年,2,月,臨床藥學(xué)室,2016-04-07,內(nèi) 容,前言,臨床應(yīng)用建議,不良反應(yīng)及處理原則,臨床用藥相關(guān)問(wèn)題,前言,冠心?。?猝死率高、危害嚴(yán)重,無(wú)論藥物或介入治療，抗血小板治療均是冠心病,管理的基石。,雙聯(lián)抗血小板，即阿司匹林聯(lián)合一種,P2Y12,受體,拮抗劑是急性冠狀動(dòng)脈綜合征,(ACS),和,(,或,),經(jīng)皮,冠狀動(dòng)脈介入,(PCI),患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。,前言,替格瑞洛：,新型強(qiáng)效,P2Y12,受體拮抗劑,被多部歐美指南推薦為,ACS,患者的一線或首選抗血小板藥物,已得到中國(guó)非,ST,段抬高,ACS(NSTE-ACS),指南、,PCI,指南及,急性,ST,段抬高型心肌梗死,(STEMI),診斷和治療指南的推薦。,生物多效性,增加血漿腺苷濃度,額外的血小板抑制,增加冠狀動(dòng)脈血流速度,改善外周動(dòng)脈功能,減少心肌梗死面積,抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生,不良反應(yīng),呼吸困難,心動(dòng)過(guò)緩,血清肌酐水平升高,腺苷代謝,臨床應(yīng)用建議,急性,ST,段抬高型心肌梗死,(STEMI),(1),應(yīng)盡早使用。推薦在首次醫(yī)療接觸時(shí)給予負(fù)荷劑量,180 mg,，然后維持劑量,90 mg,、,2,次,d,；,(2),若無(wú)法整片吞服，可碾碎沖服或鼻胃管給藥；,(3),應(yīng)與阿司匹林聯(lián)合使用至少,12,個(gè)月。,非,ST,段抬高,ACS(NSTE-ACS),(1),對(duì)于缺血風(fēng)險(xiǎn)中、高危及計(jì)劃行早期侵人性診治的患者，應(yīng)盡快給予替格瑞洛,(2),對(duì)于行早期保守治療的患者，推薦應(yīng)用替格瑞洛,(3),與阿司匹林聯(lián)合使用至少,12,個(gè)月。,擬行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),(CABG),的,ACS,患者,合理的抗血小板治療與,CABG,患者圍手術(shù)期及術(shù)后二級(jí)預(yù)防的效果密切相關(guān)，能提高術(shù)后移植血管的通暢率，改善患者的生存率。,(1),術(shù)前,常規(guī),停用替格瑞洛,5 d,；如患者存在,缺血,高危因素,(,如左主干或近端多支病變,),，可不停用替格瑞洛；,出血和缺血,風(fēng)險(xiǎn)均較高時(shí)，可于術(shù)前,5 d,停用替格瑞洛。用靜脈血小板糖蛋白,b,a,受體抑制劑,(GPI),過(guò)渡治療；,(2),術(shù)后認(rèn)為安全時(shí)應(yīng)盡快恢復(fù)替格瑞洛使用,(3)CABG,術(shù)后優(yōu)先推薦阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療。,ACS,特殊人群,高血栓事件風(fēng)險(xiǎn),糖尿病、慢性腎臟病及復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變等,首選替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用至少,12,個(gè)月,腎功能不全,無(wú)需根據(jù)腎功能調(diào)整使用劑量。,透析治療的患者使用經(jīng)驗(yàn)較少，需謹(jǐn)慎；,75,歲,出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),氯吡格雷低反應(yīng)性,CYP2C19,中間代謝型、慢代謝型或血小板功能檢測(cè)提示有殘余高反應(yīng)者,如無(wú)出血高危因素，先選擇替格瑞洛。,不良反應(yīng)及處理原則,出血,(1),評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：綜合考慮既往出血病史、合并出血高危疾病、現(xiàn)有檢查結(jié)果與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；,(2),出血高危患者禁用替格瑞洛；,(3),有上消化道出血病史，,75,歲高齡，聯(lián)用華法林、類固醇、非甾體類抗炎藥，幽門(mén)螺桿菌感染的患者應(yīng)合用質(zhì)子泵抑制劑,(4),對(duì)于近期接受手術(shù)操作且服用替格瑞洛的患者，一旦出現(xiàn)低血壓，即使未發(fā)現(xiàn)出血跡象，仍應(yīng)懷疑出血可能；,輕微,局部壓迫或藥物止血,嚴(yán)重或危及生命,應(yīng)停用,P2Y12,受體拮抗劑,積極對(duì)癥支持治療,使用止血藥物或輸注血小板,出血控制后，,盡快恢復(fù)替格瑞洛的使用,呼吸困難,發(fā)生率為,14.5,，多為輕至中度，僅,0.4,為重度,(1),有哮喘,/,慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；,(2),替格瑞洛治療過(guò)程中如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因?qū)е碌暮粑щy；,(3),如果呼吸困難加重或患者無(wú)法耐受，排除其他原因后考慮停止替格瑞洛治療；,(4),如果呼吸困難較輕且患者能耐受，繼續(xù)替格瑞洛治療，并對(duì)其進(jìn)行密切觀察。,心動(dòng)過(guò)緩,(1),在心動(dòng)過(guò)緩事件風(fēng)險(xiǎn)較高的患者中，臨床經(jīng)驗(yàn)有限，使用時(shí)需謹(jǐn)慎；,(2),尚無(wú)證據(jù)顯示不能與引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物聯(lián)用；,(3),引發(fā)的室長(zhǎng)間歇常可自行緩解，通常無(wú)需特殊處理，但應(yīng)密切關(guān)注。,痛風(fēng),(1),對(duì)于有既往高尿酸血癥或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者需慎用替格瑞洛：,(2),不建議尿酸性腎病患者使用替格瑞洛。,臨床用藥相關(guān)問(wèn)題,換藥方法,氯吡格雷替格瑞洛 可用,替格瑞洛氯吡格雷 不建議,漏服對(duì)策,應(yīng)盡量避免漏服,漏服,1,次劑量，無(wú)需補(bǔ)服,藥物聯(lián)用,與阿司匹林聯(lián)合時(shí)，初始負(fù)荷劑量,(300,mg),之后的維持劑量不應(yīng)高于,100,mg/d,與,PPI,聯(lián)合使用是合理、安全的。,謝謝！,