髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/2/2,#,髖骨關(guān)節(jié)炎（,hip osteoarthritis,）定義,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種,慢性進(jìn)行性,骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率,隨年齡增大而增高,;,是以慢性進(jìn)行性,軟骨變性,和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍,新骨形成,為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,癥狀,1.,疼痛：早期在過(guò)度活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解，隨病情進(jìn)展，休息也不能緩解；,2.,晨僵,:,典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò),15 min,，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,3.,功能障礙,:,關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。,體征,1.,壓痛,:,早期大多數(shù)沒(méi)有特殊體征，晚期關(guān)節(jié)壓痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)線上，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇，內(nèi)旋角度越大疼痛越重。,2.,活動(dòng)受限,:,疼痛、僵硬及肌萎縮無(wú)力等都可能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南,2007,年標(biāo)準(zhǔn)：,(1),近,1,個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛,;,(2),紅細(xì)胞沉降率,20 mm/1 h;,(3)X,線片示骨贅形成，髖臼緣增生,;,(4)X,線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。,其中滿足診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)+(2)+(3),條，或,(1)+(2)+(4),條或,(1)+(3)+(4),條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,疾病分期,一般分為四期：,前期,：髖關(guān)節(jié)在,活動(dòng)后伴有不適,，隨髖關(guān)節(jié)活動(dòng)增強(qiáng)后伴有關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié),X,線及,CT,檢查無(wú)明顯軟骨損害表現(xiàn),。,早期,：髖關(guān)節(jié),活動(dòng)后明顯疼痛,，休息后緩解。髖關(guān)節(jié),X,線改變較少，,CT,檢查可見(jiàn)軟骨輕度損害表現(xiàn)。,MRI,可直接顯示軟骨，能更早,顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害,。,進(jìn)展期,:,髖關(guān)節(jié),活動(dòng)后疼痛明顯,，伴有,髖關(guān)節(jié)功能部分喪失及畸形,。,X,線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié),間隙變窄,，關(guān)節(jié)周圍骨,囊性變,，有時(shí)可見(jiàn),關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,。,晚期,:,髖關(guān)節(jié),功能嚴(yán)重喪失,，畸形明顯。,X,線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙,明顯變窄,，關(guān)節(jié)周圍骨,增生嚴(yán)重,，可見(jiàn),股骨頭塌陷,。,治療目的及治療方式,目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。,方式：,非藥物治療,藥物治療,手術(shù)治療,非藥物治療方案,健康教育,減輕體重,運(yùn)動(dòng)療法,物理治療,其中滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)+(2)+(3)條，或(1)+(2)+(4)條或(1)+(3)+(4)條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,X 線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴(yán)重，可見(jiàn)股骨頭塌陷。,髖關(guān)節(jié) X 線改變較少，CT 檢查可見(jiàn)軟骨輕度損害表現(xiàn)。,研究發(fā)現(xiàn)，在其注射 1 個(gè)療程后 2 周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多明顯緩解。,透明質(zhì)酸鈉：口服藥物治療效果不佳者可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，通常每周 1 次，連續(xù) 5 次為 1 個(gè)療程，每半年使用 1 個(gè)療程。,(3)X 線片示骨贅形成，髖臼緣增生;,外源性攝入氨基葡萄糖使關(guān)節(jié)內(nèi)氨基葡萄糖含量恢復(fù)平衡狀態(tài)，刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原纖維，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)能力提高從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、催生關(guān)節(jié)滑液，理論上可對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎起到根本性治療。,壓痛:早期大多數(shù)沒(méi)有特殊體征，晚期關(guān)節(jié)壓痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)線上，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇，內(nèi)旋角度越大疼痛越重。,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。,(1)近 1 個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,(4)X 線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。,研究發(fā)現(xiàn)，在其注射 1 個(gè)療程后 2 周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多明顯緩解。,氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。,健康教育 減輕體重,功能障礙:關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,藥物療法,分為兩類：,控制癥狀藥物,：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,改善病情藥物,：硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因,透明質(zhì)酸鈉：,口服藥物治療效果不佳者,可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，通常每周,1,次，連續(xù),5,次為,1,個(gè)療程，每半年使用,1,個(gè)療程。研究發(fā)現(xiàn)，在其注射,1,個(gè)療程后,2,周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多明顯緩解。,糖皮質(zhì)激素：,僅,適用對(duì),NSAIDs,藥物治療,4,6,周無(wú)效的,嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或,不能耐受,NSAIDs,治療,、,持續(xù)疼痛、積液明顯者。,系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，首次接受關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素者疼痛緩解率相對(duì)高。,氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以,幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨,，并能,刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng),。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)的氨基葡萄糖缺乏越來(lái)越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨不斷退化和磨損。外源性攝入氨基葡萄糖使關(guān)節(jié)內(nèi)氨基葡萄糖含量,恢復(fù)平衡狀態(tài),，刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原纖維，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)能力提高從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、催生關(guān)節(jié)滑液，理論上可對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎起到,根本性治療,。,雙醋瑞因：是骨性關(guān)節(jié)炎,白細(xì)胞介素,-1,的重要,抑制劑,，,抑制金屬蛋白酶的活性,及,穩(wěn)定溶酶體膜,，從而達(dá)到,抗炎,及,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,的作用，并可,誘導(dǎo)軟骨生成,，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進(jìn)程的作用。,髖骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療,保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。,髖關(guān)節(jié)重建術(shù)：如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、半髖置換術(shù)和,全髖置換術(shù),。,全髖和半髖置換選擇,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)材料,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)步驟圖解,其中滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)+(2)+(3)條，或(1)+(2)+(4)條或(1)+(3)+(4)條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。,研究發(fā)現(xiàn)，在其注射 1 個(gè)療程后 2 周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多明顯緩解。,控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,髖關(guān)節(jié) X 線改變較少，CT 檢查可見(jiàn)軟骨輕度損害表現(xiàn)。,(2)紅細(xì)胞沉降率20 mm/1 h;,糖皮質(zhì)激素：僅適用對(duì) NSAIDs 藥物治療 4 6 周無(wú)效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受 NSAIDs 治療、持續(xù)疼痛、積液明顯者。,糖皮質(zhì)激素：僅適用對(duì) NSAIDs 藥物治療 4 6 周無(wú)效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受 NSAIDs 治療、持續(xù)疼痛、積液明顯者。,控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,健康教育 減輕體重,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,髖關(guān)節(jié) X 線改變較少，CT 檢查可見(jiàn)軟骨輕度損害表現(xiàn)。,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,髖關(guān)節(jié) X 線改變較少，CT 檢查可見(jiàn)軟骨輕度損害表現(xiàn)。,髖關(guān)節(jié)重建術(shù)：如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、半髖置換術(shù)和全髖置換術(shù)。,改善病情藥物：硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因,目前由于全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的廣泛應(yīng)用及髖關(guān)節(jié)假體材料和工藝的迅速發(fā)展，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期且年齡較大患者大多首選全髖置換術(shù)，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛幾能消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活質(zhì)量大大提高。,髖骨關(guān)節(jié)炎（,hip osteoarthritis,）定義,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種,慢性進(jìn)行性,骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率,隨年齡增大而增高,;,是以慢性進(jìn)行性,軟骨變性,和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍,新骨形成,為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,髖骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療,保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。,髖關(guān)節(jié)重建術(shù)：如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、半髖置換術(shù)和,全髖置換術(shù),。,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,X 線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴(yán)重，可見(jiàn)股骨頭塌陷。,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。,前期：髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)后伴有不適，隨髖關(guān)節(jié)活動(dòng)增強(qiáng)后伴有關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié) X 線及 CT 檢查無(wú)明顯軟骨損害表現(xiàn)。,控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,健康教育 減輕體重,(2)紅細(xì)胞沉降率20 mm/1 h;,氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。,(4)X 線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。,健康教育 減輕體重,髖骨關(guān)節(jié)炎（hip osteoarthritis）定義,X 線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴(yán)重，可見(jiàn)股骨頭塌陷。,(3)X 線片示骨贅形成，髖臼緣增生;,控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素,(1)近 1 個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;,(1)近 1 個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,(1)近 1 個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;,糖皮質(zhì)激素：僅適用對(duì) NSAIDs 藥物治療 4 6 周無(wú)效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受 NSAIDs 治療、持續(xù)疼痛、積液明顯者。,疼痛：早期在過(guò)度活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解，隨病情進(jìn)展，休息也不能緩解；,晚期:髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失，畸形明顯。,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病。,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,X 線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴(yán)重，可見(jiàn)股骨頭塌陷。,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,雙醋瑞因：是骨性關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞介素-1 的重要抑制劑，抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜，從而達(dá)到抗炎及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，并可誘導(dǎo)軟骨生成，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進(jìn)程的作用。,晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15 min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；,MRI 可直接顯示軟骨，能更早顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害。,X 線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴(yán)重