急性腦血管病CTMRI征象分析課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),急性腦血管病,CT/MRI,征象分析,急性腦血管病,CT/MRI,征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,曹代榮,急性腦內(nèi)血腫,CT,容易診斷:,腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，,CT,值為60-80,Hu,，,邊界清，一般密度均勻，周邊見窄帶狀低密度水腫帶,。,男，,75,歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無力,10,小時(shí)。,發(fā)病當(dāng)天,CT,片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。,2011-1-1CT,片,2011-1-4,2011-1-6,2011-1-7,2011-1-13,CT,平掃片高度提示腫瘤合并出血。,2011-1-17,女，,38,歲，突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無力,3,小時(shí)。,2011-1-17,MRI,忽略了腫瘤的征象，誤為血腫。,2011-3-24,二個(gè)月后病灶范圍明顯擴(kuò)大，增強(qiáng)后左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈多環(huán)狀強(qiáng)化，左側(cè)丘腦呈均勻輕度強(qiáng)化。,特別提醒,血腫吸收過程,CT,表現(xiàn)不斷變化。,應(yīng)熟悉不同時(shí)期血腫的典型,CT,表現(xiàn)。,診斷時(shí)應(yīng)了解發(fā)病至,CT,檢查的準(zhǔn)確時(shí)間，避免可能誤診。,急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,急性缺血性腦梗死的早期,CT,征像：,動(dòng)脈致密征,島帶征,皮髓質(zhì)分界模糊或消失,提高急性缺血性腦梗死,CT,診斷注意事項(xiàng)：,窗技術(shù)（低窗寬，高對(duì)比）,雙側(cè)對(duì)照,早期征象的識(shí)別。,結(jié)合臨床病史和體征,典型病例1,:,女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊1小時(shí)。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級(jí)。右下肢病理征陽性。,WW80,WL40,WW31,WL40,T1WI,正常,發(fā)病1.5小時(shí)后常規(guī),MRI,檢查正常,DWI,清晰顯示病灶,超急性期或急性期腦梗死,DWI,序列檢查是必需的,超急性期腦梗死,CT,征象早于常規(guī),MRI,？,典型病例2：男，45，突發(fā)右肢無力5小時(shí)。檢查：神清，言語含糊，右側(cè)偏癱，肌力1-2級(jí)，巴氏征陽性。,常規(guī),MRI,檢查正常,WW80,WL35,超急性期腦梗死,CT,征象早于常規(guī),MRI,？,WW30,WL35,低窗寬高對(duì)比更易顯示病灶,DWI,清晰顯示病灶,有限病例結(jié)果顯示,超急性期缺血性腦梗死的平掃,CT,征象可能早于常規(guī),MRI。,超急性期缺血性腦梗死早期,CT,征象主要為動(dòng)脈致密征和島帶征。,窗技術(shù)對(duì)于早期征象的顯示尤其重要。,CT,薄層掃描可能會(huì)增加病灶顯示。,DWI,對(duì)于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。,用好、用足現(xiàn)有設(shè)備（如,CT,）是關(guān)鍵。,縣市級(jí)醫(yī)院再買,MR,機(jī)應(yīng)考慮,1.5T,磁共振機(jī)。,超急性期、急性期腦梗死,動(dòng)脈致密征：指大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈等較大動(dòng)脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,超急性期、急性期腦梗死,島帶征：大腦中動(dòng)脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面消失。,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,3,天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,特別提醒:,腦梗死和腦出血不同時(shí)期的,CT,表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時(shí)間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間及影像征象綜合考慮,否則,可能會(huì)誤判.,男，37，突發(fā)人事不省伴四肢抽搐10多次7天。腦梗死？,右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤,男，67，吐字不清1周，高血壓8年，腦血管意外?,左側(cè)額葉腫瘤,靜脈性腦梗死,8mm,層厚,2mm,層厚,薄層有助于顯示靜脈竇血栓,靜脈竇血栓,(,CVST),平掃,CT,表現(xiàn),平掃,CT,直接征象：,靜脈竇高密度影。,平掃,CT,間接征象,靜脈性水腫,靜脈性腦梗死,靜脈性腦出血。,上矢狀竇血栓形成,了解正常血管分布,提高急性缺血性中風(fēng)診斷水平,主要內(nèi)容,:,大腦前,中及后動(dòng)脈的正常供血區(qū),大腦前,中及后動(dòng)脈腦梗死的典型,CT,影像表現(xiàn),.,女，,41,歲，頭痛,10,天，言語含糊,4,天,2011-2-7,T2FLAIR,腦梗死？,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,2011-3-5,DWI,2011-3-5,復(fù)查片,女，,12,歲，反應(yīng)遲鈍，智能減退,1,周,影像診斷依據(jù)病史影像征象,大腦后動(dòng)脈供血區(qū),第1組：中央支，供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。,第2組：胼胝體壓支：供應(yīng)胼胝體后半上面。,第3組：皮質(zhì)支：頂枕動(dòng)脈、距狀溝動(dòng)脈、顳下前、中及后動(dòng)脈。供應(yīng)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面及枕葉的血液。,分析大動(dòng)脈血供區(qū)腦梗死注意事項(xiàng),由于體位關(guān)系，大動(dòng)脈腦梗死范圍與書上部位有差異。,由于側(cè)支循環(huán)的代償，實(shí)際梗死范圍較供血區(qū)小。,非主干完全腦梗死會(huì)出現(xiàn)部分區(qū)域回避現(xiàn)象。,謝謝,