子癇前期護(hù)理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,產(chǎn)科：,產(chǎn)科護(hù)理查房：,妊娠合并子癇前期重度,Company Logo,概述,患者基本信息與治療過(guò)程,1,主要護(hù)理診斷與措施,2,妊娠合并高血壓相關(guān)知識(shí),3,主要討論內(nèi)容,4,Company Logo,患者基本信息,陳某梅，,39,歲，孕婦平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則，,14,歲，,5/30,天，量中，偶有痛經(jīng)。,2018-5-25,我院人工植入,2,個(gè)胚胎，存活,1,個(gè)。末次月經(jīng),2018-15-25,，預(yù)產(chǎn)期,2019-3-1,。,本孕人工受孕,停經(jīng),40+,天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，,2018-08-23,在我院行早孕,B,超檢查，證實(shí)“宮內(nèi)早孕、存活，頭臀長(zhǎng),6.8cm,”。孕,2+,月開始出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，不明顯，持續(xù),1,月左右消失。孕,4+,月感胎動(dòng)活躍至今。孕期順利，在我院不定期產(chǎn)檢，行四維排畸,B,超未見明顯異常，未行唐氏篩查、地貧篩查、糖篩查,Company Logo,2018-05-23B,超提示“胎兒左側(cè)鼻骨未顯示”，未進(jìn)一步檢查；,2019-02-08,尿常規(guī)提示尿蛋白（,+,）。孕早期無(wú)感服藥史，無(wú)放射性、化學(xué)性物質(zhì)接觸史，無(wú)貓、狗等寵物接觸史。孕晚期無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、心悸等癥狀。,30,天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，休息或抬高雙下肢后水腫消失。孕婦,2019-2-9,零點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則下腹疼痛，間隔,5-8,分鐘，持續(xù)約,20,秒，有見紅，無(wú)陰道流水，遂急診來(lái)我院待產(chǎn)，半小時(shí)前入院測(cè)血壓,160/100mmHg,，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)視力模糊等癥狀。孕期飲食、睡眠良好，大小便正常，孕前體重增加,10kg,患者基本信息,Company Logo,既往史：,2018-03,發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，一直口服優(yōu)甲樂治療（,25ug,，,qd,）至今，未定期監(jiān)測(cè)甲功；,2017,年廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院行宮腔鏡檢查術(shù)；平素身體健康，否認(rèn)疾病以及外傷史，無(wú)高血壓病史，無(wú)痢疾、瘧疾、病毒性肝炎及結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病親密接觸史。預(yù)防接種史不詳。無(wú)外傷史。無(wú)輸血史,無(wú)藥物過(guò)敏史。,患者基本信息,Company Logo,個(gè)人史：生于重慶市大足縣，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，營(yíng)養(yǎng)中等，正力型發(fā)育，無(wú)吸煙史，從不吸煙，無(wú)飲酒史。,月經(jīng)史：孕婦平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，,14,歲，,5/30,天，量中，偶有痛經(jīng)。末次月經(jīng),2018-5-25,，預(yù)產(chǎn)期為,2019-03-01,。,婚育史：,25,歲結(jié)婚，身體健康，孕,2,產(chǎn),1,，,2001,年順產(chǎn)一重,3.75kg,男嬰。,家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。,患者基本信息,Company Logo,體溫：,36.5,，脈搏：,82,次,/,分，呼吸：,19,次,/,分，血壓：,160/100,Hg,。,身高,158cm,，,體重,59kg,，宮高,35cm,，腹圍,100cm,，未捫及明顯宮縮，胎位,LOA,，胎心,145,次,/,分，骨盆外測(cè)量為,24cm-27cm-20cm-9.0cm,。,雙合診：,宮,頸管消失,30,，經(jīng)產(chǎn)婦宮口，,胎膜未破，頭先露，,S-3,，坐骨棘平伏，骶骨關(guān)節(jié)活動(dòng)可,。,患者基本信息,?？茩z查,B超（我院201,9-1-7,）：,宮腔內(nèi)可見一胎兒回聲。胎位：,ROA,，顱骨光環(huán)可見，脊柱連續(xù)性好。胎心搏動(dòng)好，胎兒心臟四腔切面可顯示。胎動(dòng)可見。胎兒腹部：肝臟、胃泡、雙腎、膀胱、腸管可見。臍帶可見，胎兒頸后未見臍帶壓跡。,1,、妊娠,33+1,周，,ROA,，宮內(nèi)單活胎,2,、生物物理評(píng)分,6,分，,NST,反應(yīng)型,尿微量白蛋白,/,尿肌酐（,2019-2-9,）：,1459.4mg/mmol,正常值,0-2.5mg/mmol,；,24,小時(shí)尿蛋白定量,9.05g/24h,正常值,0-0.14g/24h,高危評(píng)定：嚴(yán)重高危,患者基本信息,輔助檢查,Company Logo,患者基本信息,入院診斷,1.子癇前期重度；,2.先兆臨產(chǎn)；,3.妊娠合并甲狀腺機(jī)能減退；,4.IVF-ET術(shù)后；,5.高齡妊娠；,6.孕2產(chǎn)1，妊娠37+1周，LOA，單活胎。,住院期間主要診療過(guò)程,Company Logo,2019-2-9,4:08,入院血壓,160/100mmHg,，心率,78,次,/,分,4:18,硫酸鎂靜脈滴注解痙降壓，拜新同,30mg,、倍他樂 克,47.5mg,、安定片,5mg,口服，予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸 氧，血壓,183/115mmHg,心率,82,次,/,分,4:20,急查血,4:25,告病重，記,24,小時(shí)出入量,5:20,胎膜自破，羊水清，血壓,149/105mmHg,心率,86,次,/,分,5:25,預(yù)急診手術(shù),6:05,送至手術(shù)室，停病重,6:56,剖宮產(chǎn)一活女嬰,8:00,安返病房，告病重，血壓,147/87mmHg,，心率,90,次,/,分,Company Logo,住院期間主要診療過(guò)程,9:00,硝酸甘油微量泵泵入，速度,1ml/h,，血壓,144/88mmHg,，心率,86,次,/,分，期間上縮宮素促進(jìn)宮縮，羅士芬消炎,23:00,續(xù)硫酸鎂靜脈滴注，期間血壓波動(dòng)在,128-163/79-90mmHg,2019-2-10 9:22,停病重，,20:15,血壓,176/92mmHg,醫(yī)囑予硝普鈉微量泵泵入，速度為,0.5ml/h,，并心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，期間血壓波動(dòng)在,115-152/76-100mmHg,2019-2-11 2:20,停硝普鈉,2019-2-12 10:30,停心電監(jiān)護(hù)，停低流量吸氧,2019-2-13 10:40,測(cè)殘余尿量,830ml,，予留置導(dǎo)尿,2019-2-14 10:00,帶尿管出院,1,、有產(chǎn)婦受傷的危險(xiǎn),與易發(fā)生抽搐有關(guān),2,、疼痛,與剖腹產(chǎn)手術(shù)切口疼痛及產(chǎn)后宮縮痛有關(guān),3,、焦慮,與自身疾病及母嬰分離有關(guān),4,、組織灌溉量的改變,與術(shù)中出血有關(guān),5,、,母乳喂養(yǎng)中斷,與母嬰分離有關(guān),Company Logo,主要護(hù)理診斷,6,、生活自理能力缺陷,與手術(shù)及自身疾病有關(guān),7,、知識(shí)缺乏,與未曾受過(guò)相關(guān)的教育有關(guān),8,、活動(dòng)無(wú)耐力,與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān),9,、有感染的危險(xiǎn),與術(shù)后免疫力下降有關(guān),Company Logo,主要護(hù)理診斷,1、有產(chǎn)婦受傷的危險(xiǎn),（,1,）保證休息，避免聲光刺激；,（,2,）遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，詢問(wèn)是否出現(xiàn)頭痛、視物模糊等不適；,（,3,）間斷吸氧，增加血氧含量，改善全身主要臟器的供養(yǎng)。,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦住院期間血壓控制良好,未發(fā)生抽搐。,2,、疼痛,（,1,）協(xié)助病人舒適體位，避免關(guān)節(jié)、肌肉疲勞，保持尿管通暢，,咳嗽時(shí)注意囑患者用手壓住切口部位；,（,2,）注意產(chǎn)婦的情況，如耐受性差，必要時(shí)給予止痛劑。,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未感明顯疼痛不適。,Company Logo,主要護(hù)理措施,3,、焦慮,（1）加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，了解其心理需求。關(guān)心體貼產(chǎn)婦，以安慰,鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止消除產(chǎn)婦的緊張情緒，減輕心理壓力；,（2）向產(chǎn)婦及其家屬解釋送新生兒科觀察的必要性，取得理解，減,輕其焦慮。,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦住院期間心態(tài)良好，無(wú)抑郁表現(xiàn)。,4,、組織灌注量的改變,（1）減少出血，補(bǔ)充血容量；,（,2,）必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦出院測(cè)血壓,141/91mmHg,心率,76,次,/,分。,Company Logo,主要護(hù)理措施,Company Logo,5、,母乳喂養(yǎng)中斷,（1）,需要利用吸奶器將奶汁吸干凈，避免乳汁淤積，引起細(xì)菌感染,而導(dǎo)致急性乳腺炎。,（,2,）,每天用溫水或者溫毛巾清洗擦拭乳房，不少于2次。,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦泌乳正常，延續(xù)母乳喂養(yǎng)，無(wú)急性乳腺炎發(fā)生。,6,、自理能力缺陷,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦住院期間已能下床行走。,主要護(hù)理措施,Company Logo,7、,知識(shí)缺乏,針對(duì)產(chǎn)婦不同時(shí)期的知識(shí)需求，加強(qiáng)健康宣教,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦住院期間配合治療及護(hù)理工作。,8,、活動(dòng)無(wú)耐力,針對(duì)性向患者及家屬講解防跌倒的相關(guān)知識(shí)。,效果評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生跌倒。,主要護(hù)理措施,（,1,）保持病室通風(fēng)良好，保持床單被褥的整潔、干燥，避免感染。,9,、,有感染的危險(xiǎn),（,2,）保證蛋白質(zhì)的充足供給，避免造成體質(zhì)下降。多吃蔬菜水果,提供充足的維生素和礦物質(zhì)，尤其是綠色的葉類蔬菜，有利,于人體生理功能的調(diào)節(jié)。,（,3,）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。,效果評(píng)價(jià)：,產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生感染。,主要護(hù)理措施,主要討論內(nèi)容,Company Logo,1,、如何觀察及護(hù)理滲出性視網(wǎng)膜脫離病癥？,2,、如何根據(jù)糖尿病產(chǎn)婦的血糖值進(jìn)行飲食指導(dǎo)？,3,、如何在滿足母乳喂養(yǎng)的情況下控制好血壓,？,