腰腿痛護(hù)理PPT實(shí)用版課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腰腿痛護(hù)理,概論,腰腿痛：指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；,歷史發(fā)展,國(guó)外：最早認(rèn)為是軟骨病，并進(jìn)行手術(shù)。,國(guó)內(nèi)：,1946,年天津骨科醫(yī)院方先文教授,1954,年在外科學(xué)報(bào)發(fā)表文章?，F(xiàn)統(tǒng)稱腰椎間盤突出癥。,術(shù)前,準(zhǔn)備,定義,健康教育,術(shù)后護(hù)理,治療方法,臨床表現(xiàn),病因,發(fā)病人群,分類,腰椎間,盤突出,S,骶骨,5,L,腰,5,C,頸,7,T,胸,12,人體脊柱構(gòu)造,定 義,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛范疇，該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。,分 類,1,、腰椎間盤膨出,2,、腰椎間盤突出,3,、腰椎間盤脫出,腰椎間盤膨出,排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹部。,恢復(fù)后期腰圍只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)，防止腰背肌萎縮。,(2)寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。,每個(gè)動(dòng)作保持 10秒，重復(fù)20次/組，34組/天。,揀東西時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)盡量靠近身體；,腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。,偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。,第一階段下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生,若抬高不足60度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。,肝腎虧虛：宜補(bǔ)益肝腎，可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等。,4點(diǎn)支撐法即拱橋支撐法,嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。,行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。,平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。,以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。,（1）術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素飲食，如新鮮蔬果、雞湯等。,現(xiàn)統(tǒng)稱腰椎間盤突出癥。,舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。,腰椎間盤突出,腰椎間盤脫出,中醫(yī)辨證分型：,(l),血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。,(2),寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。,中醫(yī)辨證分型：,(3),濕熱：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。,(4),肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。,發(fā)病人群,(1),從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，,(2),從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為,4,121,。,(3),從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。,(4),從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。,發(fā)病人群,(5),從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良。伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。,(6),從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。,(7),從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。,(8),先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人,病 因,（,1,）腰椎間盤的退行性改變,（,2,）外力的作用,（,3,）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn),站立時(shí)應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；,（1）術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素飲食，如新鮮蔬果、雞湯等。,如引流液量多，顏色鮮紅，超過300ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；,術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，踝泵鍛煉。,行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。,突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因,行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。,一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀,指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。,站立時(shí)應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；,活動(dòng)時(shí)應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，避免腰背過伸，切忌活動(dòng)突起突止。,腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。,5、物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法。,引流管一般于術(shù)后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。,（1）腰椎間盤的退行性改變,若抬高不足60度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。,（2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù),站立時(shí)應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；,四）腰部壓痛伴放射痛 ;,排便、排尿的護(hù)理,腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有,：,突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因,腰部外傷,姿勢(shì)不當(dāng),腹壓增高,受寒與受濕寒冷或潮濕,臨床表現(xiàn),一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀,二）脊柱側(cè)彎畸形,;,三）脊柱活動(dòng)受限,;,四）腰部壓痛伴放射痛,;,五）直腿抬高試驗(yàn)陽性,;,六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。,直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性,患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)到,80-90,度。若抬高不足,60,度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。,治療方法,該病在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法,（一）非手術(shù)療法,1,、臥床休息 臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。,2,、牽引療法 牽引療法是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一。,3,、腰圍 主要目的是制動(dòng)，可使受損的椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。,治療方法,4,、封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰椎間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所以是治療腰椎間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。,5,、物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣，只用于腰椎間盤突出癥的配合治療。,治療方法,（二）手術(shù)治療,.,1,、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。,2,、微創(chuàng)手術(shù)：,（,1,）椎間孔鏡技術(shù),（,2,）,經(jīng)皮髓核切吸術(shù),/,髓核激光氣化術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,做好患者的心理護(hù)理,2.,體位訓(xùn)練,術(shù)前,3,天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天,3,4,次,并做一輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。,3.,其他,避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前,2,天訓(xùn)練床上大 小便。,術(shù)后護(hù)理,疼痛的護(hù)理,患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，及時(shí)評(píng)估疼痛等級(jí)，疼痛,3,級(jí)時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。,術(shù)后護(hù)理,2.,體位護(hù)理,術(shù)后去枕平臥,6h,每,2h,呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成,45,度角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。,術(shù)后護(hù)理,3.,飲食護(hù)理,（,1,）術(shù)后,6h,后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素飲食，如新鮮蔬果、雞湯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。康復(fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求，以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力?？蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。,術(shù)后護(hù)理,3.,飲食護(hù)理,（,2,）根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食：,血瘀：宜活血化瘀，多食金針菇，黑木耳等。,寒濕：宜祛寒除濕，忌生冷、黏膩食物。,濕熱：宜清熱除濕，鼓勵(lì)患者多飲水。,肝腎虧虛：宜補(bǔ)益肝腎，可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等。,術(shù)后護(hù)理,4.,生命體征監(jiān)測(cè),因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每,30-60min,記錄,1,次。全麻給予氧氣吸入，氧流量,1-2L/min,。同時(shí)記錄尿量。,術(shù)后護(hù)理,5.,心理護(hù)理,因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋。,腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：,平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。,腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。,(1)從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，,2、牽引療法 牽引療法是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一。,嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。,(7)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。,屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛范疇，該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。,四）腰部壓痛伴放射痛 ;,直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。,腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。,保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。,針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋。,引流管一般于術(shù)后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。,腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。,(7)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。,患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部