PCOS治療的指南課件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,#,Click to edit Master title style,Topic 1,Topic 2,Topic 3,Topic 4,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,多囊卵巢綜合征指南要點解讀,主要內(nèi)容,思諾思,有效治療失眠,2,PCOS,診斷、檢查與挑戰(zhàn),3,PCOS,治療,4,PCOS,臨床表現(xiàn),2,PCOS,概述,1,PCOS,長期管理,5,PCOS,概述,多囊,卵巢綜合征,(polycystic ovary syndrome,，,PCOS,),持續(xù),排卵障礙、高雄激素血癥及胰島素抵抗為特征的生殖內(nèi)分泌常見,疾病,PCOS,臨床,特點,表現(xiàn)異質(zhì)性,嚴重,影響患者的生殖,功能,增加,雌激素,依賴性,腫瘤,、,相,關,代謝失調(diào),發(fā)病風,險,占生育,年齡婦女,5,10,1,占無排卵,性不孕,50,70,1,國內(nèi),局部地區(qū)小規(guī)模流行病學調(diào)查，育齡婦女患病率分別,為,5,81,2,6,46,3,我國,尚缺少全國性、大樣本、多中心研究,1 Glintborg D,，,Andersen M,An update on the pathogenesis,，,inflammation,，,and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndromeJ,Gynecol Endocrinol,，,2010,，,26(4),：,281296,2,凌,艷嫦,倪仁敏,楊曉慧,等,.,新會區(qū)育齡婦女多囊卵巢綜合征發(fā)病情況調(diào)查,.,中國社區(qū)醫(yī)師,醫(yī)學專業(yè),2011,（,26,）：,317,319.,3,陳,子江,趙君利,周鳳榮,等,.,濟南市漢族育齡婦女,PCOS,患病狀況的,初步調(diào)查,.,現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,.2005,14,（,6,）：,442-444,.,PCOS,為,常見,婦科,內(nèi)分泌疾病,PCOS,病因,1,遺傳因素,環(huán)境,因素,激素改變,雄激素,胰島素,稀發(fā)排卵或無,排卵,雌激素,糖尿病,代謝,綜合征,多毛癥,痤瘡,月經(jīng),紊亂,不孕,心血管危險,心理問題,：身體意象，自,卑,，抑郁,，,焦慮,1 Teede HJ,Misso ML,Deeks AA,et al;Guideline Development Groups.Assessment and management of polycystic ovary syndrome:summary of an evidence-based guideline.Med J Aust.2011 Sep 19;195(6):S65-112.,肥胖加劇,激素,變化,PCOS,近、遠期危害不容忽視,近期,危害,遠期危害,1,型糖尿病,稀發(fā)排卵或無排卵,內(nèi)膜增生或,異常子宮出血,多毛、痤瘡,心血管疾病,血壓、血脂異常,不孕,子宮內(nèi)膜癌,1,Eleni Kousta,George Tolis,Stephen Franks.Polycystic ovary syndrome.Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005,4(3):133-147.,肥胖,雄激素水平升高,胰島素水平升高,主要內(nèi)容,PCOS,診斷、檢查與挑戰(zhàn),3,PCOS,治療,4,PCOS,長期管理,5,PCOS,臨床表現(xiàn),2,PCOS,概述,1,月經(jīng)異常,1,2,月經(jīng)稀發(fā),月經(jīng)周期：,35d6,月,閉經(jīng),繼發(fā)閉經(jīng),停經(jīng),6,月，常見,原發(fā)閉經(jīng),16,歲尚無月經(jīng)初潮，少見,不規(guī)則子宮出血,周期、經(jīng)期、經(jīng)量無規(guī)律,高雄激素癥狀,1,2,痤瘡（復發(fā)性）,額、雙頰、鼻及下頜,性毛過多,上唇、下頜、乳暈周圍等部,肥胖,1,3,BMI,（,kg/m,2,）,25,黑棘皮癥,1,多處皮膚出現(xiàn)對稱性灰褐色色素沉著,臨床表現(xiàn),1,陳子江,張以文,劉嘉茵等,.(WS330-2011),多囊卵巢綜合征診斷,.,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,.,2,中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內(nèi)分泌學組,.,多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識,.,中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(7):553-555.,3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000.,PCOS,臨床表現(xiàn),主要內(nèi)容,PCOS,治療,4,PCOS,長期管理,5,PCOS,概述,1,PCOS,診斷、檢查與挑戰(zhàn),3,PCOS,臨床表現(xiàn),2,國外,PCOS,診斷標準,NIH,標準,1,稀發(fā)排卵或無排卵,高雄激素的臨床和,(,或,),生化表現(xiàn),排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病,鹿特丹標準,2,稀發(fā)排卵或無排卵,高雄激素的臨床表現(xiàn)和,/,或高雄激素血癥,多囊卵巢（,PCO,）,符合上述,2,條，排除,其他高雄激素或引起排卵障礙疾病,AES,標準,3,高雄激素癥,稀發(fā)排卵或無排卵及,/,或多囊卵巢,排除其它雄激素過多的相關疾病,1,Zawadski JK,Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary,syndrome;towards,a rational approach.M/Dunaif,A,Givens JR,Haseltiue F.Boston,Blackwell,Scientic,1992:377-384,.,2,Rotterdam ESHRE,ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop,group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47.,3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.,中國,PCOS,標準,1,疑似,PCOS,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血,高雄激素癥狀或超聲表現(xiàn)為,PCO,確診,PCOS,排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵異常疾病,PCOS,分型,有無肥胖及中心型肥胖,有無糖耐量受損,糖尿病,代謝綜合征,是否為經(jīng)典的,PCOS,：,典型,PCOS,（月經(jīng)異常和高雄激素,有或無,PCO),，代謝障礙表現(xiàn)較重,無高雄激素,PCOS(,只有月經(jīng)異常和,PCO),，代謝障礙表現(xiàn)較輕,1,陳,子,江,張以文,劉,嘉茵,等,.(WS330-2011,),多囊,卵巢綜合征,診斷,.,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,.,2011-07-01 http,:/ http,:/ ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology&Obstetrics,2003(80):355-48.,2,Hormones,2005,4(3):133-147.,3,Acta Obstet Gynecol Scand,1,992 71:599-604.,4 Hum Reprod.2004,19(1):41-47.,內(nèi)膜癌,40,歲以下內(nèi)膜癌患者，約,19,25,患有,PCOS,PCOS,女孩，發(fā)生內(nèi)膜癌可能性是正常同齡女孩的,4,倍,1,肥胖,約,41,伴肥胖,2,心血管疾病,心肌梗塞的發(fā)生率顯著高于同齡的正常女性,(RR,，,7.,4,),3,血壓、血脂異常,約,70,伴有血脂升高,與其它胰島素抵抗相比，,PCOS,患者,LDL,不成比例的異常升高,1,型糖尿病,與正常人群相比，糖尿病風險增加,3-7,倍,4,PCOS,長期管理,是臨床治療中,不可或缺,的一部分,遠期危害,PCOS,是一種慢性疾病，需要長期管理,PCOS,長期管理,PCOS,長期管理,生活方式管理,胰島素異常管理,高雄血癥管理,防治遠期并發(fā)癥,優(yōu)化預后,監(jiān)測臨床治療效果,生活方式管理,是長期管理的基礎,恢復卵巢功能,恢復促性腺激素水平和雄激素代謝,胰島素敏感性,，血清胰島素水平,生活方式調(diào)整：,低熱量飲食、運動,改變生活方式,：,戒煙、戒酒,胰島素,抵抗,1,高胰島素血癥,1,胰島素增敏劑：,雙胍類：二甲雙胍,噻唑噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮,新一代胰島素促敏劑：,Dchiro-inositol,1 ACOG,practice bulletin/International Journal of Gynecology&Obstetrics 2003(80):355-48,.,2 Gangale MF,Miele L,Lanzone A,et al.Long-term metformin treatment is able to reduce the prevalence of metabolic syndrome and its hepatic involvement in young hyperinsulinaemic overweight patients with polycystic ovarian syndrome.Clin Endocrinol(Oxf).2011 Oct;75(4):520-7.,運動和飲食控制,胰島素異常管理,長期,(12,個月,),應用二甲雙胍,2,：,高胰島素血癥、超重的,PCOS,患者的適應證,特別適于合并非酒精性脂肪性肝?。?NAFLD,）的患者,對于未來,20-30,年間具有較高的,MS,和肝臟疾病發(fā)生風險的年輕,PCOS,患者具有更重要的意義,痤瘡、多毛,異常子宮出血,內(nèi)膜增生或癌變,血脂異常,口服避孕藥物,：,達英,-35,地塞米松,安體舒通,Wei Ching Tan.Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:689-96,高雄血癥管理,達英,-35,長期管理高雄血癥有效,長期應用,達英,-35,1,：,顯著改善,高雄血癥臨床癥狀，隨著服用時間增加，改善率,逐步提高,，有效治療,PCOS,1 Falsetti L,Galbignani E.Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome.Contraception.1990;42(6):611-9.,一項納入,66,例,PCOS,患者，,36,周期不間斷服用,達英,-35,研究,代謝參數(shù),單位,基值,36,周期,正常值,血糖,mg/dl,84.24.8,85.65.6,75-110,膽紅素,mg/dl,0.40.08,0.390.09,0.3-1.2,谷草轉(zhuǎn)氨酶,U/L,18.93.6,19.53.5,10-35,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,U/L,14.94.2,14.33.5,10-50,-,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,U/L,6.41.6,6.51.9,0-40,堿性磷酸酶,U/L,50.89.4,52.69.1,30-85,總膽固醇,mg/dl,178.818.4,185.320.2,200,HDL-,膽固醇,mg/dl,71.29.2,75.98.5,*,50,LDL-,膽固醇,mg/dl,91.115.4,86.810.2,150,HDL/LDL,0.78,0.87,長期應用,達英,-35,1,：,不影響,血糖、肝功能指數(shù)和血脂中總膽固醇、,LDL-,膽固醇及,HDL/