新生兒飲食護(hù)理終

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,新生兒的飲食護(hù)理,NICU 夏幸閣,案例,某醫(yī)院一名護(hù)士給一患兒管飼奶時(shí)，患兒臉色突然變白，后來(lái)?yè)尵葻o(wú)效死亡,教學(xué)目標(biāo),一、了解新生兒常見(jiàn)的喂養(yǎng)制劑（吃什么？）,二、掌握新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理（怎么吃？）,三、掌握新生兒喂養(yǎng)的體位,新生兒常見(jiàn)的喂養(yǎng)制劑,母乳,嬰兒配方乳,早產(chǎn)兒配方乳,腹瀉奶粉,免乳糖配方乳,特殊配方乳粉,母乳管理,配方奶稀釋方法,全奶,30ml,全奶：,30ml,水,+30g,奶粉（,1,小勺奶粉）,60ml,全奶：,60ml,水,+60g,奶粉（,2,小勺奶粉）,成分奶,2:1,奶（三份全奶,+1,份水）,例：,30ml2:1,的奶（取全奶,20ml+,水,10ml,）,1:1,奶（一份全奶,+1,份水）,例：,10ml1:1,奶（取全奶,5ml+5ml,水）,1:2,奶（一份全奶,+,兩份水）,例：,30ml1:2,奶（取全奶,10ml+20ml,水）,新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理,盡量早期喂養(yǎng),正確的喂養(yǎng)方法,新生兒喂養(yǎng)用量和添加速度,喂養(yǎng)不耐受,觀察,早期喂養(yǎng),刺激胃腸蠕動(dòng)和胃腸激素的分泌,減輕黃疸的癥狀或縮短持續(xù)時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間,正常足月新生兒,：出生后12h試喂溫開(kāi)水或糖水，然后開(kāi)始喂奶,室息兒或有羊水混濁者,：生后常規(guī)給予生理鹽水洗胃后再行喂養(yǎng),急性壞死性小腸炎患兒：,絕對(duì)禁食，待腹脹消失，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰后才開(kāi)始喂養(yǎng),新生兒喂養(yǎng)方式,母親母乳喂養(yǎng),奶瓶喂養(yǎng),人工喂養(yǎng) 推注法,鼻胃管喂養(yǎng) 滴注法,管飼喂養(yǎng) 輸注法,鼻腸管喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),科學(xué)、正確的母乳喂養(yǎng)概念指,直接喂養(yǎng)：,生母乳房直接喂養(yǎng)自己孩子,人乳代替喂養(yǎng)：,奶母乳房直接喂養(yǎng),人乳奶瓶喂養(yǎng)：,他人母乳經(jīng)衛(wèi)生、冷藏儲(chǔ),備，用奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng),配方粉：,使用趨近母乳重要營(yíng)養(yǎng)成分的配方粉,實(shí)施奶瓶喂養(yǎng)。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高體弱兒存活率,促進(jìn)免疫功能成熟，抵抗疾病,促進(jìn)嬰兒心理-行為發(fā)育成熟，促進(jìn)母嬰心理健康,營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)充足,有助母親身體恢復(fù)，防止脂肪過(guò)度堆積,省錢(qián)、方便,母乳喂養(yǎng)的缺點(diǎn),母親營(yíng)養(yǎng)好，母乳才好，母親營(yíng)養(yǎng)不好，母乳也差。,母乳中含維生素D、K少,出生后檢查，預(yù)防性補(bǔ)充維生素K,奶瓶喂養(yǎng),適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒,奶瓶喂養(yǎng)方法,1、擺好合適體位,2、墊小毛巾,3、試溫,4、哺喂,1,2,3,4,管飼喂養(yǎng),34周早產(chǎn)兒；,吸吮和吞咽功能不全，不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；,作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充,滴注法(Bolus)和推注法,用5-50ml注射器連接胃管靠重力作用滴入或推入胃內(nèi)的方法,適合于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒,滴注法和推注法,1、判斷胃管是否在胃內(nèi),2、用溫開(kāi)水沖洗胃管,3、連接胃管打奶或滴奶,4、溫開(kāi)水沖洗胃管,1,2,3,4,滴注法和推注法,優(yōu)點(diǎn)：,胃腸激素周期性釋放，促進(jìn)腸道較快成熟,缺點(diǎn)：,引起胃過(guò)度擴(kuò)張，胃食道反流,輸注法,輸注法:用輸液泵將奶泵入胃內(nèi)的方法。,間歇輸注法：,每次輸注時(shí)間可以持續(xù),30 min2 h,，,根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔,13 h,輸注。,持續(xù)輸注法：,連續(xù),2024h,用輸液泵輸注喂養(yǎng)。,適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒。,輸注法,注意：明晰標(biāo)志，確保連接胃管,用注射器或吸管抽奶緩慢滴入患兒口中,正常足月兒奶量添加速度,原則：小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn),第一天：每次1015ml,以后每天每次增加1015ml，直至每次60ml,再隔天每次增加15ml至每次90ml，每天總量120180ml/Kg。,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)用量與添加速度,出生體重（g）,開(kāi)始用量mL/(kg.d),添加速度mL/(kg.d),2 500,50,50,喂養(yǎng)不耐受,是一組癥候群，尚無(wú)統(tǒng)一定義,表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、排便延遲、胃殘留物增多、加奶困難等,致病因素：早產(chǎn)、低體重、窒息、消化道出血等影響胃腸動(dòng)力的因素,診斷標(biāo)準(zhǔn),2000 年上海黃瑛首次提出新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：,（1）頻繁嘔吐（3 次/d）,（2）奶量不增或減少（3d）,（3）胃殘留量（前次喂養(yǎng)量的 1/3）,胃殘留量,（Gastric residual volume,GRV,）,是新生兒喂養(yǎng)不耐受的敏感度診斷指標(biāo),異常：,若,GRV,上次喂奶量的,1/3,，則要考慮減少奶量,若,GRV,等于上次喂奶量或連續(xù),2,次超過(guò)前次喂奶量的,2/3,時(shí)應(yīng)暫停喂奶,1,次,正常：,足月兒，GRV02ml/kg次,體重 1200g，GRV 1-2ml/次；,體重1200-1500g，GRV 2ml/次；,診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）,2003年董梅報(bào)告極低出生體重(VLBWI)喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為：,（1）多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；,（2）腹脹；,（3）胃殘余量超過(guò)喂入量的 30；,（4）胃內(nèi)有咖啡樣物；,（5）被禁食2 次；,（6）第 2 周末喂入量8ml/kg,.,次。,喂養(yǎng)不耐受,處理：,1、禁食,2、減量進(jìn)食,3、微量腸道喂養(yǎng),(Minimal enteral feeding，MEF),微量腸道喂養(yǎng),(Minimal enteral feeding，MEF),應(yīng)用方法：以持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注全配方乳、母乳或成分奶，每小時(shí)0.51.0 mL/kg(每天520 mL/kg)，510 d內(nèi)維持不變,目的：促進(jìn)胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性，而非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)。,新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理,盡量早期喂養(yǎng),正確的喂養(yǎng)方法,新生兒喂養(yǎng)用量和添加速度,喂養(yǎng)不耐受,觀察,觀 察,觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng),發(fā) 紺,處理：停止喂奶,密切觀察：患兒面色、Sp0,2,變化,面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、,Sp02回升至正常,繼續(xù)哺喂、加強(qiáng)觀察,面色發(fā)紺、,Sp02繼續(xù)下跌,吸氧、刺激患兒,面罩加壓給氧,氣管插管,預(yù)防,選擇合適奶嘴,擺好正確體位,吃奶時(shí)床邊低流量吸氧,觀 察,觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng),觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的性質(zhì)、量,停止哺喂，,右側(cè)臥位，拍背,患兒情況無(wú)改善 發(fā)紺、SPo,2,下降,負(fù)壓吸引，,插胃管抽出奶量,吸氧、刺激患兒,面罩加壓給氧,氣管插管,嘔奶,觀察,觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng),觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的性質(zhì)、量,大便的次數(shù)、量和性質(zhì),大便情況,新生兒絕大多數(shù)在,生后12小時(shí)內(nèi),開(kāi)始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎糞，系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后34天轉(zhuǎn)為黃色,糊狀,便。,大便情況,若生后24小時(shí)未排便，應(yīng)檢查有無(wú)消化道先天畸形,消化道出血時(shí)，大便呈黑色、柏油色或血性；,腹瀉時(shí)，大便呈蛋花樣或水樣便，大便的量和次數(shù)均增多；,發(fā)生缺血壞死性結(jié)腸小腸炎（NEC）時(shí)，大便有粘液血絲,處理：禁食或使用特殊奶粉,觀察,觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng),觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的性質(zhì)、量,大便的次數(shù)、量和性質(zhì),腹部情況,觀察患兒情緒,觀察體重、血漿蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),喂養(yǎng)前后體位,頭高腳底右側(cè)臥位,促進(jìn)胃的排空，,降低返流的率，,減少返流物誤吸,俯臥位,？,早產(chǎn)兒俯臥位,增加潮氣量，改善肺通氣,俯臥位可防止反流物的吸入,減少能量消耗，有利于消化吸收減少腹脹,小 結(jié),新生兒常見(jiàn)的喂養(yǎng)制劑：,母乳、配方乳,新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理：,早期喂養(yǎng)、正確的喂養(yǎng)方式（奶瓶喂養(yǎng)、管飼喂養(yǎng)）、喂養(yǎng)不耐受、觀察,新生兒喂養(yǎng)的體位：,頭高腳低右側(cè)臥位,患兒的飲食護(hù)理,你做的到嗎？,思考題,患兒，女，劉某某B，因胎齡31,2,周生后半小時(shí)入院。插胃管回抽出3.5ml淡咖啡色胃內(nèi)容物，予禁食一天后此癥狀消失，現(xiàn)欲給患兒進(jìn)食，請(qǐng)制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。（體重1.85kg）,Thank you!,請(qǐng)多指教！,