髕骨骨折護理查房

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,髕骨骨折護理查房,主講：劉蘭,大冶市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一病區(qū),一、解剖及生理,二、定義,三、病因及發(fā)病機制,四、分型,五、臨床表現(xiàn),六、治療,七、護理及健康教育,一、髕骨骨折基本知識,解剖及生理,髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車作用。,定義,髕骨骨折，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折 。,病因及發(fā)病機制,直接暴力,間接暴力,積累性勞損,撞擊傷,摔倒跪地,踢傷,四頭肌縱向用力牽拉,四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力,膝內外翻支持帶的被動牽拉,01,橫行骨折,02,縱行骨折,骨折分型-按骨折形態(tài),0,3,粉碎骨折,類型,2.有時可在髕骨面摸到骨折裂隙。,臨床表現(xiàn),1.膝部擦傷、疼痛、腫脹、壓痛、皮下淤血、瘀斑、關節(jié)內積液，膝關節(jié)不能自主伸直。,3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,治療原則,早期,對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節(jié)面的平滑，給予較牢固內固定。,后期,盡早活動膝關節(jié)，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。,石膏托或管型固定,此法適用于：無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節(jié)內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節(jié)伸屈活動。,非手術治療,石膏外固定,支柱外固定,手術治療,切開復位固定,1.鋼絲內固定法 有鋼絲縱穿及橫環(huán)固定兩種方法，適應于橫行或斜行骨折，骨片不多、變位小的粉碎骨折，陳舊性移位不大者也可用。,2.張力帶固定法 單一鋼絲張力帶適應于橫行及斜行骨折。加用克氏針的鋼絲張力帶固定則適應于粉碎型骨折和部分髕骨切除的修復固定。,3.記憶合金聚髕器 適應于各類型包括粉碎型髕骨骨折。,4.部分髕骨切除術 適用于下或上極小片骨折，可將小骨片摘除，同時修復股四頭肌腱膜。,5.全髕切除術 嚴重粉碎型骨折無法修復，或陳舊性骨折顯著移位。,6.人工髕骨置換術 適應于全髕摘除者。,手術固定方式,鋼絲固定,手術固定方式,髕骨爪固定,護理及健康教育,一般護理 1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.囑患者保持功能位或治療所需體位。,病情觀察，做好護理記錄 觀察患者生命體征，患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。,給藥護理 疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑，按骨折早中晚三期服用中藥湯劑。,飲食護理 飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水。,情志護理 生活上給予關心照顧，使之安心養(yǎng)病。,辯證施護 髕骨骨折患肢置于功能位，抬高3040度，以利靜脈回流，減輕腫脹。,功能鍛煉 按骨折早中晚三期指導功能鍛煉，循序漸進，以不感到疲勞為宜。,姓名：程新城,入院方式：平車,姓別：男,入院時間：2015年7月15日,年齡：75歲,過敏史：無,籍貫：湖北大冶,既往史：無,民族：漢族,文化程度：高中,二、病例介紹,患者因跌傷左膝部二小時入院。神清：訴左膝部疼痛，活動受限，不能站立行走。急送我院求治，經拍片檢查以“左髕骨粉碎性骨折”收入院。入院后完善相關檢查于2015年7月17日08:15在硬膜外麻醉下行切開復位髕骨爪內固定手術，術后予以抗炎、脫水消腫中藥活血化瘀對癥治療。,病情介紹,專科檢查及各項輔檢：,?？茩z查：左膝腫痛明顯，畸形，活動受限，髕骨處壓痛（+），叩擊痛（+），捫及髕骨骨折端及骨擦音，左下肢肢端感覺血循運動情況可。,輔助檢查：2015年7月15日我院X線片示：左髕骨粉碎性骨折，骨折分離明顯。,心電圖示：竇性心律 正常心電圖。,血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項等檢查均正常。,診斷與診療計劃,中醫(yī)診斷：左髕骨粉碎性骨折（氣滯血瘀）,西醫(yī)診斷：左髕骨粉碎性骨折,診療計劃：,1.骨科常規(guī)1級護理； 2. 進一步完善術前檢查；,3.支柱外固定，擇期手術；,4.予以活血、消腫、補液、配合足趾及踝關節(jié)等功能鍛煉對癥治療；,5.中藥辯證內服，擬以活血化瘀，消腫止痛之法；骨傷一方加減 水煎服 日2次；痛腫消軟膏外敷左膝部；,6.預防下肢深靜脈栓塞、肺栓塞、脂肪栓塞，骨筋膜室綜合癥等相關并發(fā)癥。,患者跌倒，左膝受外界直接暴力損傷筋骨，致骨折筋傷，氣滯血瘀，氣機受阻，不通則痛，血脈受損，血溢脈外，故見腫脹，骨為干，筋為綱，骨折則活動受限，弦脈主痛，證為氣滯血瘀型。,其治則,:,活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋。,中醫(yī)辯證,2015年7月15日,10:15 T36.7ºC P68次/分 R18次/分 BP120/70mmHg,患者神清，精神可，訴：左膝腫痛，畸形，活動受限，患肢末梢血運可。入院后即協(xié)助醫(yī)師行左下肢支柱外固定，遵醫(yī)囑給予痛腫消軟膏外敷患處及活血支持補液治療，指導其做患肢的足趾關節(jié)伸屈活動和股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉。告知明晨空腹抽血化驗，按時留置血尿標本。,2015年7月16日,08:12 T36.2ºC P60次/分 R17次/分 BP110/70mmHg,患者神清，精神好，擬定于明日上午在硬膜外麻醉下行“左髕骨粉碎性骨折開放復位髕骨爪內固定術”，術區(qū)已備皮，告知其手術前的注意事項，術前禁食12小時禁飲4小時，指導患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。,護理病程記錄,2015年7月17日 （術日）,10:00 T36.5ºC P66次/分 R20次/分 BP135/55mmHg SPO2 98%,患者08:15進手術室，在連硬麻下行髕骨骨折切開復位髕骨爪內固定術，術中順利，失血少許，于10:00安返病房，神清，精神欠佳，暫未訴傷口疼痛，傷口無滲血，患肢末梢血運可，上心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑予以抗炎止血支持補液對癥治療。指導去枕平臥位休息，禁飲禁食6h后進清淡飲食。,14:50 T36.8 P70次/分 R20次/分 BP135/68mmHg SPO2 98%,患者訴腹部微脹，小便不能自行，遵醫(yī)囑予以氣海穴、關元穴艾條灸一次。,16:00 T37.0 P72次/分 R19次/分 BP147/56mmHg SPO2 97%,患者小便自行，色黃、清亮。指導進清淡易消化飲食，如米粥、面條等。,20:40 T38.7 P80次/分 R20次/分 BP131/55mmHg SPO2 98%,患者發(fā)熱，無畏寒，遵醫(yī)囑予以雙氯芬酸鈉栓一粒50mg塞肛用。,21:10 T38.0 P74次/分 R20次/分 BP131/51mmHg SPO2 97%,患者體溫較前下降，告知其多飲溫開水，協(xié)助用溫熱毛巾擦拭頸部兩側、腋下、手臂、腹股溝等處，以助退熱。,2015年7月18日 （術一日）,08:23 T36.4ºC P62次/分 R19次/分 BP120/60mmHg,患者神清，精神可，訴：傷口疼痛能忍，傷口敷料有少許滲血，活動受限，患肢末梢血運良好，左小腿稍腫脹，納可，二便調。遵醫(yī)囑予以抗炎止血營養(yǎng)支持對癥治療。指導其作患肢足趾、踝關節(jié)、股四頭肌等長收縮活動。,2015年7月19日 （術二日）,08:24 T37.0ºC P64次/分 R16次/分 BP130/60mmHg,患者訴傷口疼痛較前好轉，傷口無滲血，患肢末梢血運可，左小腿腫脹明顯，遵醫(yī)囑作下肢彩超檢查，加服中藥以活血化淤、消腫止痛、清熱解毒（骨傷一方加減 水煎服 日2次）。指導其進清淡富營養(yǎng)飲食，如雞蛋羹，冬瓜瘦肉湯等，繼續(xù)昨日功能鍛煉，鼓勵患者作咳嗽、擴胸運動、多喝水，預防肺部感染。,2015年7月20日 （術三日）,08:19 T36.6ºC P62次/分 R16次/分 BP120/60mmHg,患者訴傷口疼痛較昨明顯好轉，左小腿腫脹減輕，傷口敷料干燥，活動受限，患肢末梢血運尚好，納可，二便調。深靜脈彩超示：腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、足背靜脈流速減緩，遵醫(yī)囑予以抗炎、消腫、中藥活血化瘀、清熱利濕治療，指導患者進清淡飲食，多飲水，繼續(xù)做患肢的功能鍛煉，指導患者作直腿抬高活動，禁止下床負重行走。,2015年7月25日,08:40 T36.5ºC P60次/分 R20次/分 BP130/70mmHg,患者訴傷口微痛，傷口無滲血，患肢末梢血運可，指導患者繼續(xù)作患肢足趾屈伸、股四頭肌等長收縮活動及膝關節(jié)的屈膝鍛煉。,2015年7月30日,08:08 T36.9ºC P66次/分 R18次/分 BP120/70mmHg,患者左膝傷口干燥，已拆線，左膝活動受限，左膝屈曲80度，左下肢無明顯腫痛，末梢血運良好。遵醫(yī)囑作出院指導如下：1.繼續(xù)加強足趾屈伸、股四頭肌等長收縮、屈膝功能鍛煉；2.每周來院復查一次；3.術后每月拍片復查，6-8個月后示骨折愈合情況撤除內固定；4.如果出現(xiàn)傷口紅腫痛、左下肢疼痛腫脹等不適速來院復診。,護理問題,P1,：疼痛,與氣機受阻，不通則痛有關,護理目標：患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。,P2：焦慮與擔心病情及骨折預后有關,護理目標：患者焦慮程度減輕，對預后充滿信心，能積極配合治療。,P3：生活自理能力下降與骨斷筋傷活動受限有關,護理目標：患者生活能力得到提高。,P4：術后尿潴留,護理目標：患者小便能自行排出。,P5：發(fā)熱與手術創(chuàng)傷、組織吸收熱及外邪侵襲熱有關,護理目標：患者體溫恢復正常。,P6：飲食調養(yǎng)的需要,護理目標：患者及其家屬掌握了飲食調養(yǎng)相關知識。,P7:相關知識缺乏：康復鍛煉知識不了解,護理目標：患者掌握功能鍛煉知識,P8：潛在并發(fā)癥壓瘡，關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓,護理目標：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。,護理問題及措施,201,5年7月,1,5日,P1,：疼痛,與氣機受阻，不通則痛有關,I,1,.,密切觀察疼痛的性質及程度，患肢末梢血運情況。,I,2,.,遵醫(yī)囑給予活血化瘀，消腫止痛的中藥湯劑溫服。,I,3,.,硬膜外麻醉術后,6,小時患者取去枕平臥位，避免搬動患肢，牽拉傷口引起疼痛。,I,4,.,指導患者活動，避免因動作不協(xié)調而加重疼痛,.,I,5,.,關心安慰患者幫助患者分散注意力，如聽音樂，看電視等。,I,6,.,指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。,0,:201,5年7月17日患者自訴傷口疼痛能忍,O:201,5年7月18日患者自訴傷口疼痛減輕,O:201,5年7月25日患者自訴傷口疼痛明顯緩解,P2：焦慮與擔心病情及骨折預后有關,I1.介紹成功病例，鼓勵建立戰(zhàn)勝疾病信心。,I2.認真聽取患者主訴，給予相應疏導。,I3.耐心向患者及其家屬講解支柱托的作用與相關配合方法。,O:2015年7月16日患者焦慮減輕，對預后充滿信心，能積極配合治療。,2015年07月15日,P3：生活自理能力下降與骨斷筋傷活動受限有關,I1.勤巡視，協(xié)助病人解決生活所需，如送飯、送水、送藥到床邊，協(xié)助排便等生活料理。做好基礎護理，落實專科護理。,I2.保持床單清潔、平整、干燥，如有污染及時更換。,I3.床頭鈴、生活必需品就近放置，便于取用。,I4.指導進行適當?shù)幕贾δ苠憻挕?O:2015年7月20日患者生活能力得到提高。,2015年07月17日,P4：術后尿潴留,I1.向患者解釋尿潴留的原因，安撫患者，消除緊張心理。,I2.可給病人聽流水聲進行暗示誘導排尿。,I3.熱毛巾熱敷腹部，暫時夾閉鎮(zhèn)痛泵刺激膀胱收縮，排尿后再打開鎮(zhèn)痛泵。,I4艾條灸關元、氣海穴。,I5.以上方法均不奏效時應行留置導尿術。,O:2015年7月17日患者小便自行。,2015年07月17日,P5：發(fā)熱與手術創(chuàng)傷、組織吸收熱及外邪侵襲熱有關,I1.保持病室空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免直接吹風。汗出較多時，用干毛巾擦干，并及時更換衣被、床單。,I2.注意觀察體溫變化，每4小時測量記錄1次。,I3. 保持傷口周圍皮膚清潔，如敷料潮濕及時更換，如有體溫升高，傷口紅腫，疼痛加劇伴有全身癥狀，有感染的可能應及時報告醫(yī)生。,I4.鼓勵病人多飲水，每日不少于1500ml，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，如米粥、面條、墨魚湯以及新鮮蔬菜、水果。,O:2015年7月18日患者體溫恢復正常。,P6：飲食調養(yǎng)的需要,I1.骨折早期指導患者進清淡富營養(yǎng)飲食，如三七鴿子湯，冬瓜瘦肉湯等。,I2.骨折中期指導患者進和營生新，接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、田七煲雞 等。,I3. 骨折后期指導患者進補益氣血，補益肝腎，強筋壯骨之品，如動物內臟，老母雞湯等。,O:2015年7月17日患者及其家屬掌握了飲食調養(yǎng)相關知識。,2015年07月17日,P7:相關知識缺乏：康復鍛煉知識不了解,I1.術后麻醉消失后即開始練習踝關節(jié)屈伸及股四頭肌等長收縮活動，每小時不少于100次。,I2.術后3-5日，開始進行直腿抬高、膝關節(jié)屈伸活動。,I3.術后2-3周，扶拐下床活動（患肢不負重）。,O:2015年7月25日功能鍛煉方法掌握。,P8：潛在并發(fā)癥壓瘡，關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓,I1.保持床單元與皮膚的清潔干燥，正確抬臀，經常按摩受壓部位處皮膚。,I2.告知多飲水，保持會陰部清潔，穿棉質內褲。,I3 指導作深呼吸及有效咳嗽，做擴胸運動。,I4.預防深靜脈血栓形成：,a.指導作患肢的功能鍛煉，如股四頭肌的等長舒縮活動，足趾關節(jié)的屈伸活動,b.正確按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促進患肢血液循環(huán)。,c.同時指導加強患者作健肢的床上活動。,d.加強觀察，雙下肢的腫脹程度，運動，感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹痛；突發(fā)的胸悶等。,O:2015年7月30日出院，住院期間患者未發(fā)生任何并發(fā)癥。,（1）術后恢復期應進高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，忌油膩辛辣食物；以促進骨折早期愈合，進食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。,（2）禁止吸煙，以免導致骨折不愈合。,（3）保持心情愉快，勞逸適度。,（4）出院后繼續(xù)加強患肢功能鍛煉。,（5）遵醫(yī)囑1個月、3個月、6個月、一年復診，放置內固定的患者證實骨折愈合良好后，可再次住院取出內固定，一般為8個月至一年。,出院健康指導,1.髕骨骨折患者入院處理流程,2.手術禁忌癥和適應癥,3.術前評估、術前準備及護理,4.術后評估及護理,5.并發(fā)癥的預防及護理（何為下肢深靜脈血栓形成，如何預防）,6.髕骨骨折術后康復指導（具體的功能鍛煉）,7.出院指導（髕骨爪內固定取出時間）,8.談談髕骨骨折的護理重點與難點,三、病例討論,感,謝,聆,聽,