小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,#,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第1頁(yè),敘述點(diǎn),什么是小兒麻痹,病因?qū)W,跡象與癥狀,治療目標(biāo),矯形器干預(yù)治療,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第2頁(yè),小兒麻痹學(xué)名叫脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。由脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)，個(gè)別病毒可侵入神經(jīng)系統(tǒng)，病毒主要損害脊髓前角細(xì)胞，造成肌肉松弛性麻痹，從而引發(fā)肢體或軀干肌肉癱瘓,弛緩、麻痹癱瘓、萎縮變細(xì)和喪失運(yùn)動(dòng)功，因?yàn)榧×Σ黄胶庠斐芍w畸形,是一個(gè)經(jīng)常留下終生殘疾急性傳染病,。,什么是小兒麻痹,?,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第3頁(yè),腦干：大腦、中腦、延髓、小腦 等 脊髓：以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞為主,包括范圍包含：,脊髓灰質(zhì)炎病毒,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第4頁(yè),Describe a vision of company or strategic contents.,小兒麻痹患者,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第5頁(yè),脊髓灰質(zhì)炎病毒自口、咽或腸道粘膜侵入人體后，一天內(nèi)即可抵達(dá)局部淋巴組織，如扁桃體、咽壁淋巴組織、腸壁集合淋巴組織等處生長(zhǎng)繁殖，并向局部排出病毒。若此時(shí)人體產(chǎn)生多量特異抗體，可將病毒控制在局部，形成隱性感染；不然病毒深入侵入血流（第一次病毒血癥），在第,3,天抵達(dá)各處非神經(jīng)組織，如呼吸道、腸道、皮膚粘膜、心、腎、肝、胰、腎上腺等處繁殖，在全身淋巴組織中尤多，并于第,4,日至第,7,日再次大量進(jìn)入血循環(huán)（第二次病毒血癥），假如此時(shí)血循環(huán)中特異抗體已足夠?qū)⒉《局泻?，則疾病發(fā)展至此為止，形成頓挫型脊髓灰質(zhì)炎，僅有上呼吸道及腸道癥狀，而不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。,病因?qū)W,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第6頁(yè),少個(gè)別患者可因病毒毒力強(qiáng)或血中抗體不足以將其中和，病毒可隨血流經(jīng)血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病變嚴(yán)重者可發(fā)生癱瘓。偶然病毒也可沿外周神經(jīng)傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)。特異中和抗體不易抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道，故腦脊液和糞便內(nèi)病毒存留時(shí)間較長(zhǎng)。所以，人體血循環(huán)中是否有特異抗體，其出現(xiàn)時(shí)間早晚和數(shù)量是決定病毒能否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要原因。,各種原因可影響疾病轉(zhuǎn)歸，如受涼、勞累、局部刺激、損傷、手術(shù)（如預(yù)防注射、扁桃體截除術(shù)、撥牙等），以及免疫力低下等，都有可能促使癱瘓發(fā)生，孕婦如得病易發(fā)生癱瘓，年長(zhǎng)兒和成人患者病情較重，發(fā)生癱瘓者多。兒童中男孩較女孩易患重癥，多見(jiàn)癱瘓。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第7頁(yè),脊髓灰質(zhì)炎最突出病理改變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)（本病毒具嗜神經(jīng)毒性），病灶有散在和多發(fā)不對(duì)稱(chēng)特點(diǎn)，可包括大腦、中腦、延髓、小腦及脊髓，以脊髓損害為主，腦干次之，尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞病變最顯著。脊髓以頸段及腰段前角灰白質(zhì)細(xì)胞損害為多，故臨床上常見(jiàn)四肢癱瘓。大個(gè)別腦干中樞及腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核都可受損，以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核及小腦蓋核病變?yōu)槎嘁?jiàn)，大腦皮層則極少出現(xiàn)病變，運(yùn)動(dòng)區(qū)即使有病變也大多輕微。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第8頁(yè),偶見(jiàn)交感神經(jīng)節(jié)及周?chē)窠?jīng)節(jié)病變，軟腦膜上可見(jiàn)散在炎性病灶，蛛網(wǎng)膜少有涉及。腦脊液出現(xiàn)炎性改變。無(wú)癱瘓型神經(jīng)系統(tǒng)病變大多輕微。脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后,即侵入咽部和腸道淋巴組織，則形成隱性感染；抗體低下病毒則進(jìn)入血循環(huán)，引發(fā)病毒血癥。若機(jī)體缺乏免疫力，病毒隨血流經(jīng)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散，引發(fā)無(wú)癱瘓期癥狀；假如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損嚴(yán)重，則造成肌肉癱瘓，引發(fā)癱瘓期癥狀。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第9頁(yè),病前跡象,輕型,中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受侵犯。接觸病原后,35,天出現(xiàn)輕度發(fā)燒，不適，頭痛，咽喉痛、嘔吐，腹瀉、臉紅、多汗，接著出現(xiàn)嗜睡等，全身不舒適。經(jīng)過(guò),3-7,天以后出現(xiàn)麻痹，常見(jiàn)部位是下肢。麻痹出現(xiàn)后,1,周，假如不繼續(xù)發(fā)展，普通在,2472,小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)。,重型,重型常在輕型過(guò)程后平穩(wěn)幾天，然后突然發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，潛伏期普通為,714,日，發(fā)病后發(fā)燒，嚴(yán)重頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時(shí)有感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常，在急性期出現(xiàn)肌肉痙攣深腱反射消失，不對(duì)稱(chēng)性肌群無(wú)力或癱瘓，呼吸衰弱，吞咽困難，不能咳嗽，鼻反流，發(fā)聲時(shí)帶鼻音,。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第10頁(yè),癥狀及原因,小兒麻痹后遺癥殘疾主要表現(xiàn)為肌肉麻痹和肢體癱瘓。下肢癱瘓比上肢癱瘓多見(jiàn)，肌肉麻痹和肢體癱瘓沒(méi)有一定規(guī)律性，能夠造成各種各樣肢體畸形殘疾。這些殘疾主要表現(xiàn)為：肢體肌肉萎縮無(wú)力、肢體變形、上下肢活動(dòng)困難、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)等。比如以下肢來(lái)說(shuō)。兩側(cè)肢體不一樣長(zhǎng)，患肢細(xì)小、走路瘸。髖關(guān)節(jié)攣縮屈曲或者松弛不穩(wěn)，甚至形成髖關(guān)節(jié)脫位。膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、小腿向內(nèi)彎或者向外彎。腳也能夠發(fā)生各種畸形，比如走路時(shí)腳跟不能落地或腳尖不落地，也可能是足內(nèi)翻用腳背外側(cè)走路等。另外，身體其它處也可發(fā)生畸形，如上肢畸形、脊柱彎曲畸形、骨盆傾斜畸形等等。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第11頁(yè),特點(diǎn),（,l,）患兒出生時(shí)正常，病發(fā)生在,6,個(gè)月以后，先發(fā)燒，伴有腹瀉，然后出現(xiàn)肌肉癱瘓。,（,2,）肌肉癱瘓能夠發(fā)生于全身各處肌肉，以下肢肌肉最常見(jiàn)，普通是單側(cè)下肢。,（,3,）肌肉癱瘓為軟癱，多為個(gè)別性和不對(duì)稱(chēng)性。,（,4,）發(fā)病年紀(jì)愈小，肢體畸形愈嚴(yán)重,（,5,）病程長(zhǎng)患者，癱瘓肢體出現(xiàn)萎縮，肢體縮短，正 常反射減弱或消失，而健側(cè)肢體顯得愈加強(qiáng)壯,（,6,）患肢血運(yùn)差，皮溫低。,（,7,）患者智力正常，感覺(jué)正常,。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第12頁(yè),早期來(lái)看,個(gè)別支配肢體肌肉癱瘓，造成不一樣肌肉之間力量不平衡。比如支配足外翻肌肉癱瘓，而支配足內(nèi)翻肌肉未癱瘓，造成足兩邊力量不平衡，內(nèi)側(cè)有力，外側(cè)無(wú)力，就會(huì)發(fā)生足內(nèi)翻,。,患肢關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮，造成畸形。比如膝關(guān)節(jié)后面軟組織攣縮，就會(huì)造成膝關(guān)節(jié)屈曲伸不直畸形。,不正常行走等負(fù)重活動(dòng)，加重畸形。比如上述肌肉不平衡或軟組織攣縮畸形，早期是能夠糾正，不過(guò)患者不了解這一點(diǎn)，而是在不正常姿勢(shì)下繼續(xù)行走或做其它活動(dòng)，就會(huì)使畸形加重；相反，如應(yīng)用夾板把肢體固定在健康人姿勢(shì)，就可預(yù)防畸形發(fā)生。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第13頁(yè),4.,肢體廢用不活動(dòng)是造成畸形又一主要原因。發(fā)病后患兒肢體癱瘓，不活動(dòng)，而肢體生長(zhǎng)發(fā)育與人體正常生理活動(dòng)親密相關(guān)，肢體癱瘓不活動(dòng)結(jié)果就造成了患肢骨骼、肌肉及其它軟組織發(fā)育遲緩，甚至退化，而出現(xiàn)患肢短小、細(xì)瘦、關(guān)節(jié)松弛，甚至發(fā)生脫位。,5.,長(zhǎng)久不良姿勢(shì)維持是產(chǎn)生肢體畸形又一主要原因。比如患兒癱瘓后長(zhǎng)久盤(pán)腿坐位，就會(huì)造成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲伸不直畸形。長(zhǎng)久胸、腰挺不直彎曲坐姿就會(huì)造成脊椎彎曲畸形等。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第14頁(yè),晚期來(lái)看,1,肌力失衡：正常肢體，一部位伸肌和屈肌、內(nèi)收肌與外展肌、內(nèi)翻肌與外翻肌等，均處于反抗而平衡狀態(tài)。當(dāng)某一部位、某一組肌肉發(fā)生癱瘓，而反抗組肌力正常，則生理性平衡受到破壞。早期伴隨肌肉單向運(yùn)動(dòng)收縮，久之則發(fā)生肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)囊等軟組織萎縮，深入發(fā)展為骨與關(guān)節(jié)畸形。,2.,肌肉、筋膜變性：因?yàn)榧∪忾L(zhǎng)久癱瘓，肌肉發(fā)生變性，筋膜增厚、攣縮，造成肢體畸形。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第15頁(yè),3,不正常負(fù)重：肌力失衡與筋膜攣縮，是引發(fā)肢體畸形主要原因，而不正常負(fù)重，則促使畸形惡化。,4,肢體廢用：肢體生長(zhǎng)發(fā)育與正常生理活動(dòng)有親密關(guān)系。肢體癱瘓廢用，使其 營(yíng)養(yǎng)較差，肌肉深入萎縮。骨質(zhì)疏松脫鈣，皮質(zhì)萎縮變薄。因?yàn)橹w供血差，引發(fā)肢端發(fā)涼，嚴(yán)重者在冬季出現(xiàn)凍瘡。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第16頁(yè),治療目標(biāo),預(yù)防畸形,代償患肢,功效,矯正畸形,補(bǔ)充短縮肢,體高度,矯形器干預(yù),小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第17頁(yè),預(yù)防畸形,從小兒麻痹患者恢復(fù)期，就要主動(dòng)地采取各種有效治療辦法，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)肌肉恢復(fù)和代償功效。比如，經(jīng)常地進(jìn)行按摩、推拿、理療、體療、針灸等治療。同時(shí)必須注意預(yù)防肢體畸形。在小兒麻痹癱瘓?jiān)缙冢蛔杂X(jué)地將患肢放置在感到舒適非功效位上，如置髖關(guān)節(jié)于屈曲外旋位，膝關(guān)節(jié)屈曲位、踝關(guān)節(jié)下垂位等。肢體長(zhǎng)久放置在非功效位上而不注意，久之，因?yàn)榧∪狻⒔钅伩s則產(chǎn)生畸形。所以，對(duì)非功效位體位必須及時(shí)糾正，進(jìn)行主動(dòng)治療，在治療間隙或夜間，將肢體保持于功效位上。比如，采取輕便塑料或輕金屬材料，依據(jù)病情特點(diǎn)和部位制成適當(dāng)矯形器，將踝關(guān)節(jié)保持于直角預(yù)防足下垂畸形；將膝關(guān)節(jié)置于功效位，髖關(guān)節(jié)伸直中立位，以預(yù)防肌肉，筋膜和關(guān)節(jié)攣縮。直到肌力有相當(dāng)恢復(fù)，能自控畸形不再發(fā)生，矯形器才可停用。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第18頁(yè),有些病情較重小兒，因?yàn)榧∪獍c瘓范圍較廣，不能站立行動(dòng)，長(zhǎng)久坐、臥爬行，造成患肢得不到鍛煉，肌肉愈加廢用萎縮，血運(yùn)降低，骨與關(guān)節(jié)發(fā)育遲緩而細(xì)短。假如能及時(shí)裝配適合矯形器，借助機(jī)械外力，得到站立負(fù)重鍛煉，即可防止或減輕“廢用綜合征”。有些患兒，肌肉有癱瘓不平衡，但早期尚無(wú)顯著骨性畸形，因年紀(jì)幼小，在,56,歲之前不宜做肌力均衡手術(shù)，可暫時(shí)用矯形器預(yù)防畸形發(fā)展，等到可做手術(shù)年紀(jì)時(shí)，依據(jù)需要再調(diào)整肌力取得均衡后，矯形器即停頓使用。矯形器有時(shí)用于矯正手術(shù)之后，以鞏固手術(shù)效果。如肌腿轉(zhuǎn)位手術(shù)肌力不足，但又無(wú)更理想供肌可選，術(shù)后仍難到達(dá)完全均衡，所以術(shù)后要繼續(xù)用矯形器以鞏固手來(lái)矯正效果。當(dāng)觀察到發(fā)育定型，若畸形未復(fù)發(fā)，則停頓使用。即使達(dá)不到完全預(yù)防，畸形發(fā)展也較遲緩，或程度輕微，到適當(dāng)年紀(jì)再做手術(shù)矯正，效果也會(huì)愈加好。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第19頁(yè),矯正畸形 矯形器，是利用機(jī)械力學(xué)作用原理矯正肢體畸形輔助器具。依據(jù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)早期軟組織病變、肌力不平衡、骨組織尚無(wú)顯著改變、關(guān)節(jié)力線尚屬非固定性畸形者，此時(shí)采取矯形支具，效果較為滿意。包含脊柱側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)屈曲外展，膝關(guān)節(jié)屈曲，反曲，踝足部馬蹄，內(nèi)翻、外翻等。凡可用手法得到矯正者，均可用不一樣結(jié)構(gòu)矯形器矯正并預(yù)防畸形發(fā)展，多可取得滿意效果。個(gè)別患者，因?yàn)榧×Σ黄胶獬潭认嗖顟沂?，不能完全預(yù)防，但可減輕畸形程度。等到患兒到達(dá)適合手術(shù)治療年紀(jì)時(shí)，將肌力調(diào)整或切骨矯形，消除畸形后，矯形器即不需再用,.,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第20頁(yè),代償患肢功效 代償肢體功效矯形器，多屬永久性或終生使用矯形器。在小兒麻痹后遺癥病人中，一側(cè)下肢肢體肌肉廣泛癱瘓,(,褳枷腿,),，患肢完全失去自控能力，手術(shù)治療困難或不可能?？墒褂迷O(shè)計(jì)合理矯形器，借助機(jī)械外力代償癱瘓肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，支撐體重，補(bǔ)充患肢短縮，從而可實(shí)現(xiàn)站立行動(dòng)。對(duì)雙下肢全癱患者，裝配矯形器后，使用雙拐，借助上肢力量，尚能站立行動(dòng)，擺脫爬行。這種情況下，因手術(shù)治療無(wú)條件重建功效，矯形器終生不能脫離。,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第21頁(yè),矯形器種類(lèi)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn),髖部癱瘓矯形器（,HKAFO,）,1.,單側(cè)髖大腿矯形器：有骨盆帶、雙側(cè)支條、半月箍、足蹬和髖、膝、踝關(guān)節(jié)鉸鏈組成，可依據(jù)不一樣功效需要采取帶鎖或不帶鎖髖、膝關(guān)節(jié)鉸鏈。患側(cè)下肢顯著縮短時(shí)，可附上補(bǔ)高鞋。,2.,雙側(cè)髖大腿矯形器：由腰骶椎矯形器和雙大腿矯形器用髖鉸鏈連接組成,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第22頁(yè),適合用于髖部肌肉癱瘓患者。其特點(diǎn)是能夠經(jīng)過(guò)使用不一樣功效髖、膝、踝鉸鏈來(lái)滿足不一樣患者治療需求。比如臀大肌癱瘓病癥：負(fù)重行走時(shí)，將出現(xiàn)軀干后仰，挺腰鼓腹姿態(tài)，以使重心移向髖關(guān)節(jié)后方，依靠髖關(guān)節(jié)前方肌肉收縮和髂骨韌帶擔(dān)心保持平衡，有甚至用手扶住患側(cè)臀部，加強(qiáng)支撐。這種情況下可用,髖部癱瘓矯形器,控制髖關(guān)節(jié)固定、屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等,小兒麻痹癥專(zhuān)題知識(shí)講座,第23頁(yè),膝部癱瘓矯形器,膝踝足矯形器（,KAFO,）,坐骨承重式膝踝足矯形器,瑞典式膝矯形器,1.,該矯形器適合用于膝部肌肉癱瘓患者。,2.,該矯形器適合用于大腿肌肉癱瘓,拌有髖關(guān)節(jié)半脫位或疼痛者,。,3.,適合用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外