腹膜透析導(dǎo)管移位病歷分享ppt參考課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),腹膜透析導(dǎo)管移位一例,1,腹膜透析導(dǎo)管,腹膜透析是一種終末期腎病治療的重要手段。隨著對(duì)腹膜透析治療研究的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的患者選擇該方法進(jìn)行透析治療，而腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者的生命線(xiàn)，導(dǎo)管功能的良好與否直接影響患者的生存。,2,腹膜透析導(dǎo)管,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥可使約,20%,腹膜透析患者需要過(guò)渡性血液透析或最終轉(zhuǎn)為血液透析治療。,目前臨床使用的腹膜透析導(dǎo)管種類(lèi)主要為鵝頸式導(dǎo)管和,Tenckhoff,導(dǎo)管，,后者依其腹內(nèi)段的塑形還可分為直管和卷曲管。,(,目前尚無(wú)結(jié)論性的證據(jù)支持任何一種導(dǎo)管優(yōu)于常用的也是最便宜的雙,cuff Tenckhoff,導(dǎo)管）,3,單滌綸套腹透導(dǎo)管,（初始腹透管）,雙滌綸套,Tenckhoff,導(dǎo)管,（里程碑式標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管）,Swan neck,鵝頸管,（性能更優(yōu)越）,腹透管類(lèi)型及發(fā)展歷史,4,腹膜透析置管方法,解剖法,盲穿法,腹腔鏡法,5,大多數(shù)情況下，外科置管術(shù)（解剖法）仍是最標(biāo)準(zhǔn)、常用的術(shù)式,腹膜透析置管方法,6,病歷簡(jiǎn)介,婁,*,，男，,64,歲，主因“,乏力、納差,3,年，,加重伴惡心、嘔吐,2,月”于,2016-01-20,以“慢性腎衰竭（,CKD-5,期）”收住,。,既往高血壓病史,8,年。,無(wú)腹膜炎病史，無(wú)腹部手術(shù)史。,24,小時(shí)尿量約,1500ml,。,Height,：,170cm Weight,：,70kg,BMI,：,24.2,7,病歷簡(jiǎn)介,查體：,Bp 140/82mmHg,，,腹部平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝不大，移動(dòng)性濁音,-,，雙腎區(qū)壓痛及叩擊痛陰性，雙下肢浮腫,。,未發(fā)現(xiàn)腹部感染、疝氣、包塊等異常情況。,8,病歷簡(jiǎn)介,B,超：雙腎彌漫性疾患，左右腎體積為：,92mm*44mm*45mm,90mm*43mm*49mm,血生化：,Urea 28.1mmol/L Crea 711.1umol/L UA 702.8mmol/L GLU 5.03 mmol/L TP 65.2g/L Alb 42.3g/L,。,血常規(guī)：,HGB 99g/L,。,尿常規(guī)：,PRO,2,。,9,術(shù)前準(zhǔn)備,2016-01-22,在局麻下行,腹膜透析植管術(shù),向患者解釋?zhuān)o張情緒,術(shù)前備皮，囑患者排尿、排便,標(biāo)記皮膚切口及導(dǎo)管出口位置,選用雙,cuff Tenckhoff,直管,選擇解剖法置管,10,手術(shù)過(guò)程,定位后，常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉,切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，腹直肌前鞘和后鞘。,腹透管腹腔段置于臟層腹膜和壁層腹膜之間。,切開(kāi)腹膜并在其周?chē)骱砂p合,將透析管放置至右下腹部,透析液流出順暢后收緊荷包縫線(xiàn)并結(jié)扎,縫合腹直肌鞘，固定滌綸套,皮下造一弧形隧道，縫合皮膚切口,11,術(shù)后,：,導(dǎo),管,末端位于左下腹，位置不良,12,導(dǎo)瀉,導(dǎo)管位置不良，按照以往經(jīng)驗(yàn)，給予常規(guī)導(dǎo)瀉糾正。,促進(jìn)腸蠕動(dòng)法：生大黃,10g,煎湯，分次服用,，,保持大便,2-3,次,/d,。,13,術(shù)后第三天，導(dǎo)管向右上漂移，在骨盆之外,14,手法復(fù)位,觸摸法,：患者平臥屈膝位，放松腹肌。術(shù)者站在患者右側(cè)，雙手重疊右手在下，雙手隨患者深呼吸，逐漸用力觸摸腹透管，并向左下腹撥動(dòng)。,15,手法復(fù)位,震波法：術(shù)者在病人右側(cè)，,右,手四指并攏，與腹壁呈,45,o,置于腹透管的右側(cè)，間歇沖擊腹壁，將,漂移,的腹透管向左下腹震動(dòng)，,左,手垂直置于,右,手右上角協(xié)助下推。,觸摸法,與,震波法,交替使用，每次持續(xù),10 min,，,3,次,/d,。,16,術(shù)后第五天，導(dǎo)管位置無(wú)改善,17,重力復(fù)位,1.,下樓梯法：讓病人乘電梯上,10,樓，然后從樓梯以腳后跟落地下樓。如此循環(huán)往復(fù)，每,次,5,個(gè)循環(huán),，每天,3,次,。,（術(shù)后,5,日起）,2.,腸蠕動(dòng)復(fù)位：,a.,促進(jìn)腸蠕動(dòng)法：生大黃,10g,煎湯，分次服用,，,保持大便,2-3,次,/d,。,b.,利,用集團(tuán)蠕動(dòng)波：利用每餐后,60min,內(nèi)大腸出現(xiàn)集團(tuán)蠕動(dòng)的規(guī)律，在該時(shí)間內(nèi)段內(nèi)，給予手法復(fù)位或重力復(fù)位,。,18,術(shù)后第七天，導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi)，位置良好，引流通暢,19,術(shù)后一月，導(dǎo)管位于真骨盆腔內(nèi)，位置良好，引流通暢,20,討論,導(dǎo)管移位的原因及預(yù)防,導(dǎo)管移位的處理,21,導(dǎo)管移位,導(dǎo)管移位一般分為兩種情況,:,一種是單純移位，導(dǎo)管未被大網(wǎng)膜包裹纏繞，第二種是被大網(wǎng)膜包裹纏繞而移位。,22,導(dǎo)管移位的原因,導(dǎo)管移位與,腹透管浮力作用、體位因素、置管方式、臟器影響等有關(guān),。,常見(jiàn)原因：,-,導(dǎo)管置入位置不當(dāng),-,導(dǎo)管皮下隧道方向不當(dāng),-,反復(fù)牽拉導(dǎo)管,-,便秘或腸蠕動(dòng)異常等腸道功能紊亂,23,導(dǎo)管移位的預(yù)防,術(shù)前,B,超檢查。,排空腸道、膀胱，使置管時(shí)，既避免臟器影響，又使尿意、便意更加清楚，置管更加到位,導(dǎo)管的選擇,-Tenckhoff,管,or,鵝頸管？直管,or,卷曲管？,手術(shù)切口的選擇,-,右側(cè)？左側(cè)？,24,導(dǎo)管移位的預(yù)防,內(nèi),kuff,應(yīng)斜行由尾側(cè)向頭側(cè)方向躺置于腹直肌中，而非垂直放置,術(shù)中通過(guò)檢查引流情況確保導(dǎo)管置入合適位置,介入下置管，,X,線(xiàn)、,B,超輔助導(dǎo)管定位；,術(shù)后早期下床活動(dòng),，適量補(bǔ)充膳食纖維,。,，避免便秘、腹瀉等易導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)異常及張力增高的情況,。,25,漂管的處理,當(dāng)導(dǎo)管移位已發(fā)生，初期可使用導(dǎo)瀉、運(yùn)動(dòng)療法如下蹲跳起、下樓梯及增加直立時(shí)間、手法復(fù)位、導(dǎo)絲復(fù)位、胃鏡活檢鉗校正復(fù)位等予以復(fù)位,;,若由頑固的大網(wǎng)膜包裹引起或上述方法均無(wú)效，可采用腹腔鏡下復(fù)位，抑或手術(shù)拔管重置。,26,總結(jié),總之，,PD,置管技術(shù)發(fā)展到今天，繼續(xù)提高導(dǎo)管存活率，減少,PD,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和技術(shù)失敗、使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)更優(yōu)的努力方向既在技術(shù)之內(nèi)也在技術(shù)之外。,27,總結(jié),更細(xì)微的關(guān)注一切,PD,導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素，在術(shù)式和導(dǎo)管類(lèi)型的選擇上更加審慎理性，優(yōu)化置管醫(yī)生的背景組成及提高操作技術(shù)，規(guī)范術(shù)后,PD,的護(hù)理及對(duì)患者的宣教，持續(xù)的檢查,回顧手術(shù)結(jié)果以找到改進(jìn)的方法，探索切實(shí)可行的中醫(yī)藥干預(yù)手段，都應(yīng)在我們的關(guān)注范圍之內(nèi)。,28,謝謝聆聽(tīng)！,29,