發(fā)熱與皮疹的常見病

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,皮疹（skin eruption）的種類,1、斑疹（maculae）只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害,2、,丘疹（Papules）,是一種較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害,3、,玫瑰疹（roseolas）,常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為23mm）、圓形斑疹，壓之退色。這是對傷寒和傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹。,4、,斑丘疹（maculopapulae）,在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹,5、,蕁麻疹（urticaria）,又稱風團，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應所致。,6.,皰疹（bleb）,為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異,。,繼續(xù),發(fā)熱,發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。,正常人體溫一般為3637,，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在363372；肛門內(nèi)體溫365377；腋窩體溫3637。,按體溫狀況，發(fā)熱分為：,低熱：37438；,中等度熱：38139：,高熱：39141；,超高熱：41以上。,熱型,1,稽留熱,(contimledfever)是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，,24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1,。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。,2,弛張熱,(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動幅度大，,24h內(nèi)波動范圍超過2,，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等,3,間歇熱,(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。,4,波狀熱,(undulant fever)體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。,5,回歸熱,(recurrentfever)體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次,。可見于回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病等。,6,不規(guī)則熱,(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。,繼續(xù),發(fā)熱伴有皮疹,可見于急性發(fā)疹性傳染?。郝檎?、風疹、猩紅熱、藥疹、多形紅斑、血管炎、傷寒、水痘、傳染性單核細胞增多癥、出血熱等多種疾病。,麻疹,麻疹病因：由,麻疹病毒,引起的一種小兒常見呼吸道傳染病。癥狀特點：發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。皮疹,自頭面部至頸至軀干至四肢,，同一部位皮疹持續(xù)23天，按出疹順序開始消退，,疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,，這是麻疹的特征之一。特別警示：,患兒出疹時體溫增高,，全身癥狀加重，常并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等，可使結(jié)核病惡化，造成營養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。,風疹,病因：由,風疹病毒,引起。癥狀特點：在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，,由面部至軀干至四肢,，,疹退后無色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。,特別警示：,可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。,嚴重者會并發(fā)風疹腦炎，預后兇險,。,幼兒急疹,病因：人皰疹病毒6型,癥狀特點：往往在發(fā)熱第四天出疹，與麻疹相仿，故又稱為“野痧子”（麻疹俗稱痧子），但與麻疹截然不同的是本病,熱退疹出,。皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，,一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。,特別警示：高熱時可有驚厥。,耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。,猩紅熱,病因：由,乙型溶血性鏈球菌,引起的一種傳染病。癥狀特點：發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，,遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚,，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕（稱為,“帕氏線”,），在口唇周圍卻有一層,蒼白圈,。皮疹持續(xù)35天退疹，一周后,全身大片脫皮,。特別警示：,高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學上稱為,楊梅舌,。1%2%患兒在13周后可發(fā)生急性腎炎，0%3%可發(fā)生風濕熱。,傷寒,傷寒病因：由傷寒桿菌引起的腸道傳染病。癥狀特點：發(fā)熱第六天出疹，,玫瑰疹,，數(shù)量少，見于胸腹部，數(shù)天即消退，無脫屑，無色素沉著。,腸道病毒感染,腸道病毒感染,病因：由?？刹《净蚩滤_奇病毒引起。癥狀特點：發(fā)熱時或熱退后出疹，與發(fā)熱天數(shù)無相應關系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹。特別警示：常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉，全身頸枕后淋巴結(jié)腫大。,藥物疹,藥物疹病因：有發(fā)熱及服藥史。癥狀特點：皮疹與所用藥有關，有斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，皮疹有癢感，摩擦及受壓部位多。,藥疹的特點是:有明確的用藥史,有一定潛伏期,初次用藥710 d后發(fā)病,再次用藥數(shù)小時或12 d發(fā)病。皮疹驟然發(fā)生,除固定性藥疹外多呈全身對稱分布,顏色鮮紅,劇烈瘙癢,白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞增多。,水痘,水痘病因：由,人類皰疹病毒型,引起。癥狀特點：發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹，開始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面)，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。,各種不同形式的皮膚損害可同時存在（斑疹、丘疹、水泡、結(jié)痂）,，這是水痘皮疹的特點之一。,皮疹初起于軀干部，繼而擴展至面部及四肢，四肢末端少,，而在頭發(fā)間可見水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。全身癥狀輕。特別警示：可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥?；加邪籽?、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜，危及生命。,血管炎,血管炎是血管壁及血管周圍有炎癥細胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維 素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細胞及肌細胞壞死的炎癥，又稱脈管炎。致病因素直接作用于血管壁引起者為原發(fā)性血管炎，在血管炎癥基礎上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病;由鄰近組織炎癥病變波及血管壁引起者為繼發(fā)性血管炎，只是多種組織的病理改變之一，與血管炎疾病不同。,ANCA相關小血管炎,ANCA是ANCA相關小血管炎的血清標志物。,中性粒細胞與TNF-接觸后，蛋白水解酶3和髓過氧化物表達于細胞表明，與ANCA作用后中性粒細胞脫粒破裂。中性粒細胞吸附于內(nèi)皮細胞時，導致內(nèi)皮細胞受損誘發(fā)血管炎。,原發(fā)性小血管炎及其腎損害是近年來的研究熱點之一。原發(fā)性小血管炎主要指韋格納氏肉芽腫(Wegeners granulomatosis，WG)和顯微鏡下型多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)?？怪行粤＜毎麧{抗體（ANCA）的發(fā)現(xiàn)為研究原發(fā)性小血管炎提供了重要的血清學診斷工具。ANCA的主要靶抗原為嗜中性粒細胞胞漿嗜天青顆粒內(nèi)的酶蛋白WG的主要靶抗原為蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原則為髓過氧化物酶(MPO)。原發(fā)性小血管炎是系統(tǒng)性疾病，腎臟是最易受累的器官之一，常表現(xiàn)為腎小球毛細血管襻的節(jié)段性纖維素樣壞死和新月體形成，如無及時診斷和合理治療則進展迅速，常可發(fā)展為終末期腎功能衰竭。,ANCA的應用使早期診斷成為可能。,臨床表現(xiàn)多樣,肺部：出現(xiàn)彌漫性、間質(zhì)性或結(jié)節(jié)性病變，可以有咳嗽、氣,急、呼吸困難等表現(xiàn)；,腎：出現(xiàn)血尿、蛋白尿，發(fā)生率高，常較早出現(xiàn)腎功能減退；,肝臟：出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝功能損害；,心血管：出現(xiàn)無脈、雙側(cè)肢體血壓差異增大。,神經(jīng)系統(tǒng)：因向顱內(nèi)供血血管病變，引起腦缺血的癥狀、顱內(nèi)血管炎可引起顱內(nèi)出血或結(jié)節(jié)樣病灶。供應周圍神經(jīng)的血管病變，可以引起神經(jīng)病變而出現(xiàn)神經(jīng)感覺、運動障礙；,鼻咽部：在韋格納肉芽腫（血管炎中的一種），可有鼻咽部肉芽腫樣病變，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀；,皮膚：很多血管炎都會出現(xiàn)皮疹、皮膚血管改變，有時皮疹是唯一的臨床表現(xiàn)。在過敏性紫癜時，可以有皮膚出血點、出血斑。有些表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣病灶，似蚊叮蟲咬后出現(xiàn)的疙瘩，在變應性血管炎、白塞氏病等病種中，都會出現(xiàn)這種皮損。此外還有關節(jié)痛、消化道癥狀等。,多形紅斑,多形紅斑(erythema multiforma)是一種病因較,復雜的自限性皮膚炎癥性疾病,有紅斑、丘疹、水,皰等多形性皮疹,對稱分布,并有,特征性的靶形或,虹膜樣紅斑,臨床診斷不難。其重癥型則皮疹分布,廣泛,出現(xiàn)紫癜性紅斑、水皰和大皰,粘膜損害,以及嚴重的全身癥狀,稱為重癥滲出性多形紅斑,(erythema exudativum multiforma major,EEMM),又稱Stevens-Johnson綜合征(SJ S),經(jīng)過大量臨床及實驗研究,認為EEMM和SJ S是兩組不同的疾病,病因、臨床表現(xiàn)和預后都不一樣:,EEMM 多由病毒感染引起,易復發(fā),預后較好;SJ S 則由藥物引起,預后差,可有后遺癥。,EEMM與SJ S綜合征的區(qū)別,多形紅斑發(fā)病機制,一般認為與感染和藥物有關:,感染:主要是病毒如單純皰疹病毒、EB病毒等,此外鏈球菌、支原體等均可引起本病;,藥物:多種藥物可致本病,如磺胺類、抗生素類(青霉素等)、巴比妥類、非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥(苯妥英鈉)、抗腫瘤藥物等;其他:疫苗或血清制品也可誘發(fā)本病。,發(fā)病機制:,多數(shù)人認為本病屬于,型變態(tài)反應,免疫復合物形成和沉積于皮膚微血管,在發(fā)病過程中起重要作用;基于受累表皮有,單核細胞和炎癥細胞浸潤,有人認為本病是遲發(fā)性超敏反應的一種;也有人認為本病是病原體或藥物代謝產(chǎn)物引起的模擬移植物,抗宿主的排異反應,。,臨床表現(xiàn),本病多見于兒童和青少年,男性多于女性,急性起病,發(fā)病前有頭痛、低熱、乏力、關節(jié)肌肉疼痛、納差等前驅(qū)癥狀。,全身癥狀：,突起發(fā)熱,110天內(nèi)出現(xiàn)皮膚粘膜損害,迅速進入極期;患兒,高熱,中毒癥狀明顯,可伴有多種器官損害,如肺炎、肝炎、肝功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿、心肌炎、關節(jié)炎等,甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。,皮膚損害：,基本皮損為,鮮紅色斑丘疹,向周圍逐漸擴大,中央變?yōu)樽霞t色,形成水皰、邊緣潮紅,稱靶形或虹膜樣紅斑,累及全身,以四肢遠端為主,包括掌跖、足背、指緣等處,但頭皮鮮有波及。皮疹迅速融合成片,呈水腫樣,其上形成水皰、大皰,皰破后形成糜爛面,似 度燒傷,滲出大量漿液或血性漿液,若無繼發(fā)感染,14周后結(jié)痂脫屑,色素沉著,不留瘢痕。,粘膜損害：,廣泛而嚴重,可波及的部位有:消化道粘膜:口腔炎表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫,有水皰糜爛,分泌物多,口唇糜爛,、出血和結(jié)痂,疼痛導致吞咽困難和流涎;肛門粘膜可有糜爛;累及胃腸道粘膜,可有腹痛、腹瀉、便血等癥狀。,眼部癥狀:,結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜紅腫,分泌物多,有偽膜形成,重者角膜炎可表現(xiàn)為角膜潰瘍,形成瘢痕,導致失明。泌尿道粘膜:外陰和尿道口炎,可有膀胱炎,引起排尿障礙。呼吸道粘膜:鼻前庭、咽、喉、氣管、支氣管粘膜糜爛,出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。,傳染性單核細胞增多癥,傳染性單核細胞增多癥,:由,EB 病毒,感染所致。中度發(fā)熱或高熱,常持續(xù)510 d;有彌漫性偽膜性扁桃腺炎,腭部有淤點,全身淋巴結(jié)腫大,脾腫大;約1/3患者在發(fā)病后46 d出現(xiàn)皮疹,為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹,少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。淋巴細胞增多,且有大量異常的淋巴細胞,占白細胞總數(shù)的10%以上。本病的,特點是發(fā)熱、偽膜性扁桃腺炎、全身淋巴結(jié)腫大、有大量異常淋巴細胞。,出血熱（hemorrhagic fever）,引起出血熱的病毒是,漢坦,病毒，是一組由蟲媒病毒引起的急性傳染病,包括流行性出血熱、登革出血熱等,以發(fā)熱、出血及皮疹、休克少尿、腎功能衰竭為主要臨床特征,。發(fā)熱多為雙峰熱或持