腎小球腎炎專題宣講培訓(xùn)課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,腎小球腎炎專題宣講,*,腎小球腎炎專題宣講,腎小球腎炎專題宣講,病因和發(fā)病機(jī)制,-溶血性鏈球菌感染,（致腎炎菌株）,免疫反應(yīng),CIC,In situ,潛伏期,腎小球內(nèi)沉積,補(bǔ)體激活,炎細(xì)胞浸潤,腎小球腎炎,腎小球腎炎專題宣講,2,病因和發(fā)病機(jī)制 -溶血,病理,-,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,腎小球腎炎專題宣講,3,病理 -,腎小球腎炎專題宣講,4,腎小球腎炎專題宣講4,腎小球腎炎專題宣講,5,腎小球腎炎專題宣講5,腎小球腎炎專題宣講,6,腎小球腎炎專題宣講6,腎小球腎炎專題宣講,7,腎小球腎炎專題宣講7,腎小球腎炎專題宣講,8,腎小球腎炎專題宣講8,急性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn),多見于兒童,男性多于女性;,前驅(qū)感染后13周(10天)的潛伏期,典型者呈急性腎炎綜合征,血清C,3,及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常；,本病大多預(yù)后良好，常在數(shù)月內(nèi)自愈；,如病情遷延，或腎功進(jìn)行性惡化應(yīng)行腎活,檢，明確診斷。,腎小球腎炎專題宣講,9,急性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn) 多見于兒童,男性多于女性;腎小球腎,急性腎小球腎炎的治療,以休息對(duì)癥治療為主,不宜應(yīng)用激素和細(xì)胞毒藥物。,一般治療：休息及飲食,治療感染灶：抗生素的應(yīng)用,對(duì)癥治療：利尿、降壓、防止心腦并發(fā)癥。,透析治療：幫助渡過急性期,中醫(yī)藥治療：宣肺利尿，涼血解毒。,腎小球腎炎專題宣講,10,急性腎小球腎炎的治療 以休息對(duì)癥治療為主,不宜應(yīng)用激,急進(jìn)性腎小球腎炎,(Rapidly Progressive GN),臨床以,急性腎炎綜合征,起病，以腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理呈,新月體性腎小球腎炎,表現(xiàn)的一組疾病。,腎小球腎炎專題宣講,11,急進(jìn)性腎小球腎炎(Rapidly Progressive,病 因,原發(fā)性RPGN,繼發(fā)性RPGN,由其他病理類型的原發(fā)性腎小球病轉(zhuǎn)化而來,腎小球腎炎專題宣講,12,病 因原發(fā)性RPGN 腎小球腎炎專題宣講12,發(fā)病機(jī)制,(pathogenesis),根據(jù)免疫病理分為三型:,型:抗腎小球基膜性腎小球腎炎,型:免疫復(fù)合物性腎小球腎炎,型:腎微血管炎性腎小球腎炎,腎小球腎炎專題宣講,13,發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)根據(jù)免疫,病 理,(pathology),分型,LM,EM,IF,型,型,型,新月體,50%,GBM,斷裂,新月體,50%,內(nèi)皮、系膜增殖,新月體,50%,纖維素樣壞死,ED(-),ED(+),ED(-),IgG、C3,呈線樣沉積,IgG、C3,呈顆粒樣沉積,（）,注:LM-光鏡 EM-電鏡 IF-免疫熒光 ED-電子致密物,ANCA-抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體,血清學(xué),抗,GBM,抗體（）,CIC,（）,、C3,ANCA,（）,腎小球腎炎專題宣講,14,病 理(pathology),腎小球腎炎專題宣講,15,腎小球腎炎專題宣講15,腎小球腎炎專題宣講,16,腎小球腎炎專題宣講16,腎小球腎炎專題宣講,17,腎小球腎炎專題宣講17,腎小球腎炎專題宣講,18,腎小球腎炎專題宣講18,RPGN,的鑒別診斷,引起少尿性急性腎衰的非腎小球?。?-急性腎小管壞死,-急性過敏性間質(zhì)性腎炎,-梗阻性腎病,引起,RPGN,的其他腎小球?。?-繼發(fā)性急進(jìn)型腎炎,-病變較重的原發(fā)性腎小球病,腎小球腎炎專題宣講,19,RPGN的鑒別診斷 引起少尿性急性腎衰的非腎小球,RPGN的治療,強(qiáng)調(diào)早期診斷,盡快強(qiáng)化治療,腎小球腎炎專題宣講,20,RPGN的治療 強(qiáng)調(diào)早期診斷腎小球腎炎專題宣講20,RPGN的強(qiáng)化治療 -,intensive treatment,血漿置換療法,甲強(qiáng)龍沖擊療法,環(huán)磷酰胺及其沖擊療法,腎臟替代療法,腎小球腎炎專題宣講,21,RPGN的強(qiáng)化治療,腎小球腎炎專題宣講培訓(xùn)課件,慢性腎小球腎炎,(,Chronic Glomerulonephritis,CGN),是由多種原發(fā)性腎小球病變所致的以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，但病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可伴有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。,腎小球腎炎專題宣講,23,慢性腎小球腎炎(Chronic Glomeruloneph,病因和發(fā)病機(jī)制,病 因：,絕大多數(shù)由不同病理類型的原發(fā),性腎小球病變遷延、發(fā)展所致；,僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。,發(fā)病機(jī)制：,免疫炎性病變的持續(xù)進(jìn)展,非免疫非炎癥因素的參與,腎小球腎炎專題宣講,24,病因和發(fā)病機(jī)制 病 因：絕大多數(shù)由不同病理類型的,病 理,系膜增生新GN,系膜毛細(xì)血管性GN,膜性腎病,局灶節(jié)段性硬化,腎小球硬化,腎小管萎縮,腎間質(zhì)纖維化,硬化性GN,腎小球腎炎專題宣講,25,病 理 系膜增生新GN腎小球硬化硬化性GN腎小球腎炎專題宣,臨床表現(xiàn),慢性腎炎綜合征,慢性腎炎急性發(fā)作,腎功急劇惡化,可逆性 恢復(fù)至惡化前水平,不可逆性 進(jìn)入慢性腎衰竭,腎小球腎炎專題宣講,26,臨床表現(xiàn)慢性腎炎綜合征腎小球腎炎專題宣講26,診斷和鑒別診斷,診 斷:,尿檢異常、水腫、高血壓病史1年,除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎,鑒別診斷：,-,繼發(fā)性腎小球腎炎,-,Alport,綜合征,-隱匿性腎小球腎炎,-感染后急性腎炎,-原發(fā)性高血壓腎損害,腎小球腎炎專題宣講,27,診斷和鑒別診斷診 斷:尿檢異常、水腫、高血壓病,治 療,治療目的：,延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善臨床癥狀,防止嚴(yán)重合并癥,治療方法：,綜合治療措施,腎小球腎炎專題宣講,28,治 療 治療目的：延緩腎功能進(jìn)行性惡化腎小球腎炎專題宣講2,飲 食 療 法,低鹽飲食,（3g/d）,低蛋白飲食,（1g/d）,低磷飲食,（600800mg/d）,腎小球腎炎專題宣講,29,飲 食 療 法 腎小球腎炎專題宣講29,降壓治療,降壓目標(biāo):,蛋白尿1g/d;Bp125/75 mmHg,蛋白尿1g/d;Bp130/80 mmHg,降壓藥物的種類：,-利尿劑,-ACEIARB,-CCB,-Blocker,-Blocker,腎小球腎炎專題宣講,30,降壓治療 降壓目標(biāo):腎小球腎炎專題宣講30,ACEI/ARB,的腎臟保護(hù)作用,降低系統(tǒng)高血壓,優(yōu)先擴(kuò)張出球小動(dòng)脈,降低腎小球,Cap,壓,降低腎小球灌注壓,降低腎小球?yàn)V過壓,改善,GBM,的通透性,抑制細(xì)胞因子,減少細(xì)胞外基質(zhì),減緩腎小球硬化,減緩腎間質(zhì)纖維化,降低腎小球內(nèi)壓、減少蛋白尿、延緩腎功惡化。,腎小球腎炎專題宣講,31,ACEI/ARB的腎臟保護(hù)作用 降低系統(tǒng)高血壓降低,ACEI/ARB,使用注意事項(xiàng),血肌酐350mol/L的非透析患者慎用；,要防止高血鉀；,用藥期間應(yīng)避免血容量不足；,避免大量使用利尿劑；,腎動(dòng)脈狹窄者慎用,腎小球腎炎專題宣講,32,ACEI/ARB使用注意事項(xiàng)血肌酐350mol/L的非透,加重腎臟損害的因素,感染,勞累,妊娠,腎毒性藥物,其他,腎小球腎炎專題宣講,33,加重腎臟損害的因素 感染腎小球腎炎專題宣講33,隱匿性腎小球腎炎,指僅表現(xiàn)為無癥狀性腎小球源性血尿和或蛋白尿；無水腫、高血壓及腎功能損害；其病理改變多樣，但病變均較輕微,的一組原發(fā)性腎小球病。,腎小球腎炎專題宣講,34,隱匿性腎小球腎炎 指僅表現(xiàn)為無癥狀性腎小球源性血尿和,臨床表現(xiàn),單純性血尿,單純性蛋白尿,血尿伴蛋白尿,腎小球腎炎專題宣講,35,臨床表現(xiàn)單純性血尿 腎,治 療,無需特殊治療；但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,-定期檢查（每36個(gè)月）,-避免致腎損傷的因素,-相關(guān)者應(yīng)行扁桃體摘除術(shù),-中醫(yī)藥辯證施治,腎小球腎炎專題宣講,36,治 療 無需特殊治療；但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：腎小球腎炎,預(yù) 后,病情遷延,緩慢進(jìn)展,最終至 CRF,適當(dāng)?shù)闹委熀湍I臟保護(hù)可延緩病變進(jìn)展,腎小球腎炎專題宣講,37,預(yù) 后 病情遷延腎小球腎炎專題宣,