醫(yī)學(xué)資料：吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

一、低氧血癥1、原因(1) 吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。(2) 吸痰時負壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。(3) 吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。(5)使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。2、臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識喪失。動脈血氧飽和度下降，血氣分析可見動脈氧分壓下降。3、預(yù)防和處理(1) 選擇合適的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的 12。(2) 每次吸引時間<15 s，每次吸引間隔應(yīng)至少 1 min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當?shù)臅r間通氣和氧合。(3) 吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為 15cm 左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為 16 cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為 20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出 1 cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。(4) 機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧 5 min，以提高血氧濃度。(5) 吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。(6) 發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進行機械通氣。二、呼吸道黏膜損傷1、原因(1) 吸痰動作粗暴、負壓過大、反復(fù)插管、吸引時間過長，造成呼吸道黏膜損傷。(2) 插入吸痰管時使用負壓，負壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。(3) 煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。2、臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜見黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時可吸出血性痰。3、預(yù)防和處理(1) 選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個側(cè)孔。(2) 吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管，插管時不可使用負壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。(3) 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負壓，成人 300400 mmHg，兒童 250300 mmHg。(4) 每次吸痰的時間15 s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。(5) 發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進行超聲霧化吸入。三、感染1、原因(1) 無菌吸痰用物未達到無菌要求以及沒有及時更換消毒，吸痰管消毒不嚴格或被污染。(2) 操作者沒有嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(3) 鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。(4) 吸痰管反復(fù)使用。(5) 各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。2、臨床表現(xiàn)口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部 x 線片見點片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽性。3、預(yù)防和處理(1) 采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達到無菌要求。(2) 吸痰用物固定個人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。(3) 操作者吸痰前認真洗手，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(4) 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。最好準備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。(5)每根吸痰管只用 1 次。(6) 加強口腔護理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。(7) 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。(8) 如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。