醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：輸液速度控制

點滴系數(shù)是什么？在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點滴系數(shù)（gtt/ml）。目前常用的點滴系數(shù)為 10、15、20 三種型號。一次性輸液器包裝上均標(biāo)明其滴系數(shù)為20 滴 = 1 ml ± 0.1 ml。根據(jù)輸液器滴系數(shù)可進(jìn)行如下公式推理：每小時輸入的毫升數(shù)(ml/h)(滴/min)×60 min/h)/滴系數(shù)(滴/ml)。因此，當(dāng)?shù)蜗禂?shù)為10、15、20滴/ml時，分別代入上述公式即可得出： （1）滴系數(shù)為10滴/ml，則：每小時輸入的毫升數(shù)（滴數(shù)/min）×6。（2）滴系數(shù)為15滴/ml，則：每小時輸入的毫升數(shù)（滴數(shù)/min）×4。（3）滴系數(shù)為20滴/ml，則：每小時輸入的毫升數(shù)（滴數(shù)/min）×3。每個輸液器其滴系數(shù)是固定不變的，故在已知每小時輸入的毫升數(shù)和每分鐘滴數(shù)兩者之間的任意一個變量時，利用上述3個公式，即可得出另一個變量。舉例：1. 已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完所用的時間，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）2.已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時間。輸液所用時間（h）液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘滴數(shù)（滴/分）×60（min）或者輸液所用時間（min）液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘滴數(shù)（滴/分）3.已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量。每小時輸入量(ml)=每分鐘滴數(shù)×60(min)每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴)。例：每分鐘滴數(shù)為54滴，計算每小時輸入量。解：每小時輸入量(ml)=54×6015=216(ml)。4.已知輸入總量與計劃使用時間，計算每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)=輸液總量×每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴)輸液時間。例：日輸入總量2000ml，需10h輸完，求每分鐘滴數(shù)。解：每分鐘滴數(shù)=2000×15(10×60)=30000600=50(滴)。輸液速度有何要求？人民衛(wèi)生出版社第 4 版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)上關(guān)于輸液速度控制是這么要求的：Ø 滴速調(diào)節(jié)。根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速。通常情況下，成人 40 - 60 滴/分鐘，兒童 20 - 40 滴/分鐘。Ø 嚴(yán)格掌握輸液速度。對有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。輸液過程中隨時觀察患者的反應(yīng)，并根據(jù)患者的病情變化及時做出相應(yīng)的調(diào)整。病人抱怨速度太慢怎么辦？基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)規(guī)定的輸液滴速：成人 40 - 60 滴/分鐘、兒童 20 - 40 滴/分鐘，這個速度默認(rèn)的點滴系數(shù)是 15 的輸液器。按照輸液速度公式計算，換成點滴系數(shù)是 20 的輸液器，輸液滴數(shù)可以調(diào)節(jié)到 80 滴/分鐘。因此，臨床上調(diào)節(jié)滴數(shù)還得看輸液器上點滴系數(shù)的規(guī)格，否則病人就會抱怨輸?shù)锰?。輸液滴速調(diào)節(jié)是否可用儀器控制？對于危重病人、特殊藥物等有時可以通過輸液泵、微量泵等來控制輸液速度。譬如：多巴胺、硝酸甘油、可達(dá)龍、米力農(nóng)、胰島素、生長抑素、垂體后葉素、德巴金、硫酸鎂等就是通過微量泵來控制輸液速度。速度過快有什么反應(yīng)？如何預(yù)防？循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）原因：由于輸液速度過快或短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加、心臟負(fù)荷過重所致；患者原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時痰液從口、鼻涌出。聽診兩肺出現(xiàn)濕羅音、心率快且節(jié)律不齊等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為 6 - 8 L/min（需經(jīng) 20 - 30 酒精濕化，因酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀）。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。預(yù)防：輸液過程中，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。