輸液反應(yīng)急救處理

藥物熱原反應(yīng)藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原，主要是細(xì)菌的內(nèi)毒素，當(dāng)超過(guò)限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)40左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。搶救原則：· 停止輸液，更換輸液器· 適當(dāng)補(bǔ)液 · 降溫：物理降溫，藥物降溫· 立即注射非那根（2550 mg）或其他抗過(guò)敏藥物，留觀病人待退熱至38以下，并無(wú)其他不適才可離開(kāi)。如發(fā)生休克時(shí)，按過(guò)敏性休克搶救流程進(jìn)行搶救。靜脈炎對(duì)于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過(guò)高，輸液速度過(guò)快等，藥液對(duì)血管會(huì)產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。搶救原則：· 減慢、停止輸液，更換注射部位· 抬高患肢· 理療或熱濕敷（95酒精或50硫酸鎂）容量負(fù)荷過(guò)重輸液過(guò)量或過(guò)快，特別是輸入含鈉液體過(guò)多時(shí)，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應(yīng)特別注意。臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽(tīng)診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速搶救原則:立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。 平喘：滴注氨茶堿。藥物過(guò)敏反應(yīng)50%的過(guò)敏性休克發(fā)生于輸液后5min內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20min內(nèi)；通常發(fā)生越早，癥狀越重。臨床表現(xiàn)：蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢；頭痛、焦慮不安，意識(shí)障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。過(guò)敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過(guò)敏藥物。搶救原則：· 停止原有可能過(guò)敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。 · 平臥，吸氧，保暖。· 抗過(guò)敏藥物：葡萄糖酸鈣1g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氯化可的松等。 · 保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。· 支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿。過(guò)敏性休克臨床診斷： · 有過(guò)敏接觸史；    · 表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；    · 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；   · 意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。搶救要點(diǎn)：搶救需要迅速、及時(shí)、就地?fù)尵取尵却胧?#183; 除去過(guò)敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。 · 首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.250.5毫升肌注或靜注，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈 注射)來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注。 · 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）。· 吸氧或高壓給氧。· 擴(kuò)容：平衡液：5001000毫升靜滴，必要時(shí)使用升壓藥。· 給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注。· 平喘 ：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。· 心臟驟停需要馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。