醫(yī)學培訓資料：胺碘酮發(fā)生輸液反應(yīng)（靜脈炎）的預防及處理措施

胺碘酮注射液是常用的抗心律失常藥物，雖療效顯著，但容易引發(fā)靜脈炎，治療的關(guān)鍵在于早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。在使用該種藥物時，護理人員要熟悉藥理特點及其不良反應(yīng)，實施針對性預防及護理措施，有效降低靜脈炎的發(fā)生率，對于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者，要積極采取有效治療措施，避免病情趨向嚴重，幫助患者早日康復。胺碘酮致靜脈炎的原因·(1) 穿刺技術(shù)的因素：在患者同一部位反復穿刺加大對靜脈的損傷；針頭斜面未完全刺入血管壁，易導致藥物外滲；輸液結(jié)束拔針的時候按壓不當，沒有按至靜脈穿刺點，也有很大的可能導致藥液外滲；患者長時間臥床或者是存在不同程度下肢水腫的情況下，穿刺部位選擇不當容易使藥液隨著針孔外滲。(2) 藥物因素：外周靜脈可耐受的pH值為6.5，而鹽酸胺碘酮注射液的pH值為2.54.0，小于6.5，呈酸性，對血管有較大的刺激性，易損傷內(nèi)皮細胞；且胺碘酮含碘，同樣對血管有較大的刺激性，損傷血管內(nèi)膜，患者靜脈輸注濃度>2mg/mL則易發(fā)生靜脈炎。(3) 護理人員缺乏專業(yè)的知識：對胺碘酮藥物的使用方法及其特性缺乏系統(tǒng)的了解；此外，部分護理人員責任心不強，不按時巡視，觀察不仔細，使得藥物外滲發(fā)生之后未能及時發(fā)現(xiàn)。(4) 其他因素：靜脈輸液系統(tǒng)維護不當，過度依賴報警系統(tǒng)，不能及時發(fā)現(xiàn)回血及藥物外滲等情況；藥物滴注速度不均、輸液時間過長、針頭位置固定不良、輸注速度過快、環(huán)境溫度不當?shù)?。胺碘酮致靜脈炎的預防·（1）選擇合適的稀釋液胺碘酮注射液為強酸性，對血管有很大的刺激性，易損傷血管內(nèi)膜。臨床使用胺碘酮注射液要與5%葡萄糖注射液配伍使用，配置濃度不可>2 mg/L，使其pH值及含量趨向穩(wěn)定?？刂平o藥的持續(xù)時間，使用不同部位連續(xù)靜脈滴注，同一個部位連續(xù)給藥超過6 h其靜脈炎發(fā)生率高達8%，而不同部位6 h連續(xù)給藥其靜脈炎發(fā)生率為0%，胺碘酮輸注6 h時，要與其他靜脈通路液體互換。（2） 合理選擇靜脈提高中心靜脈置管率，輸注胺碘酮時應(yīng)首選中心靜脈給藥。如應(yīng)用外周血管，應(yīng)選擇上肢前臂血管，因其粗直、彈性好、易固定且便于觀察，盡量不要選擇細小或彈性差的血管。避免下肢靜脈給藥，因為下肢血管靜脈瓣較多， 血流緩慢，藥物易滲出形成靜脈炎。單獨開放一條靜脈通路可減少靜脈炎的發(fā)生。（3）靜脈穿刺時的注意事項首先以生理鹽水建立液路，防止因穿刺不成功造成藥物外漏；選用22-24G靜脈留置針，減少血管占位效應(yīng)；由高年資有經(jīng)驗的護士進行穿刺置管，嚴格無菌操作，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺損傷血管；送管時手法正確，動作輕柔，避免損傷血管造成藥液滲漏。（4）保護及合理使用血管對需要較長時間輸注胺碘酮的患者，要注意保護及合理使用血管，由遠心端向近心端穿刺，避免一根血管反復刺激，可建立兩根血管通路交替使用，每6-8h更換一次，用生理鹽水10-20m L脈沖式?jīng)_管，給予血管充分的休息和自我修復時間，縮短損傷血管的時間。（5）正確處理靜脈回血使用微量泵泵入胺碘酮時，泵入速度較慢，當患者輸液側(cè)肢體活動較多時，容易引起血液回流。對于回血量不同的靜脈回血，臨床工作中應(yīng)采取不同的處理方法。如回血較少，可用生理鹽水注射器接穿刺針頭將回血注入；如回血較多，回血至延長管內(nèi)，需更換延長管，不可使用快進功能將血液推回血管，避免藥物濃度過高，損傷局部靜脈內(nèi)膜造成靜脈炎。（6）拔針時的注意事項胺碘酮輸入結(jié)束或需更換穿刺部位時，拔針前先用5%葡萄糖液10ml沖管，稀釋殘留藥液減輕血管局部刺激；拔針時關(guān)閉液路；拔針后采用正確的按壓手法，增加按壓面積，將皮膚穿刺點及血管穿刺點全部按壓；延長按壓時間，防止藥液滲出到皮下。（7）加強巡視, 嚴格交接班胺碘酮輸入過程中，要多巡視、多詢問、嚴格交接班。密切觀察穿刺部位有無紅腫，輸入是否順暢，并詢問患者輸液處是否疼痛；發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；即使患者訴輸液部位輕微疼痛，未發(fā)現(xiàn)明顯的紅腫表現(xiàn)，也要立即更換穿刺部位，并給予制動、抬高、敷藥等處理。（8）健康宣教給藥前向患者及其家屬講解胺碘酮使用過程中可能出現(xiàn)的因藥物刺激性而引起的不良反應(yīng)，了解使用過程中應(yīng)注意的事項。告知患者用藥側(cè)肢體避免摁床、扒床檔等活動，防止藥物滲出；用上肢墊抬高輸液側(cè)肢體， 促進血液回流；指導患者輸液側(cè)肢體不要長時間保持一個姿勢，可適當活動或做伸拳握拳動作，尤其在側(cè)臥位時不要壓迫輸液側(cè)肢體，以保證血流循環(huán)順暢；注射部位有輕微疼痛感覺時，要及時通知護士給予處理，不可忍耐不說，以免加重靜脈炎的發(fā)展。（9）其他防護措施在輸注胺碘酮的過程中，沿穿刺血管涂抹藥物或給予局部濕敷，能有效延緩胺碘酮所致靜脈炎的出現(xiàn)，降低其發(fā)生率，減輕其程度，有效保護患者的血管。胺碘酮致靜脈炎的局部處理方法·輸注胺碘酮的過程中，一旦局部出現(xiàn)紅腫或疼痛，首先應(yīng)立即停止胺碘酮的輸注，將患肢抬高、制動，避免受壓，局部給予對癥處理。（1）喜療妥軟膏喜遼妥軟膏能促進滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展，消除水腫，有利于組織的修復，對靜脈炎有良好的治療效果。將喜療妥軟膏沿靜脈走向外涂，并輕輕按摩至完全吸收，每12h涂藥1次，連續(xù)使用3-5天。（2)  理療理療可改變血管及周圍組織的溫度，改善血液循環(huán)，促進組織修復，具有促進炎癥消散和局限、減輕疼痛的作用。如局部硬結(jié)、腫痛緩解不明顯，可給予超短波理療，癥狀能得到有效緩解。（3）硫酸鎂硫酸鎂具有高滲作用，可促使組織水腫消退。Mg2+可引起血管平滑肌松馳，擴張血管，改善微循環(huán)，促進滲液吸收，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。（4）如意金黃散如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)等成分組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。如意金黃散加食醋調(diào)成糊狀外涂， 加蜂蜜沖調(diào)外敷可治療級靜脈炎。（5）濕潤燒傷膏濕潤燒傷膏主要成分為黃蓮、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，具有清熱解毒、止痛、生肌的功效，可擴張局部血管，加速血液循環(huán)，促進組織代謝，利于創(chuàng)面修復。（6）土豆本草綱目中有關(guān)于土豆具有補氣、健脾、消炎、活血化瘀、消腫止痛之功效的記錄。（7）其他山莨菪堿加紅花加酒精混合液濕敷，三者聯(lián)合起到中西醫(yī)結(jié)合的作用；扶他林乳膠沿靜脈走向均勻涂于患處，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；鮮蘆薈汁外敷等亦有療效。