(交叉捐腎)討論之案例材料

兩個(gè)病患家庭欲交叉換腎遭醫(yī)院否決俗話說(shuō)“不是一家人，不進(jìn)一家門?！钡珌?lái)自湖南常德市的何一文與何志剛兩個(gè)家庭卻因?yàn)橐粋€(gè)不幸中的大幸走到了一起。兩人都是尿毒癥患者，急需進(jìn)行腎臟移植手術(shù)來(lái)挽救生命，但各自家里所有的親人都未能與其配型成功。就在幾乎絕望的時(shí)候，一個(gè)好消息傳來(lái)，兩個(gè)家庭中各自腎源提供者恰恰能與對(duì)方進(jìn)行匹配，只要交換一下，雙方都能得到最好的手術(shù)效果，兩個(gè)家庭在經(jīng)歷了多種波折后最終一起從湖南來(lái)到廣州準(zhǔn)備做交叉換腎手術(shù)。但是，按照今年5月1日?qǐng)?zhí)行的人體器官移植條例規(guī)定，非血緣和家庭關(guān)系的活體器官供應(yīng)，不能進(jìn)行。而因?yàn)樗麄兪墙徊?、有條件的非親屬捐獻(xiàn)，在目前法律上是真空。昨日，手術(shù)被醫(yī)院倫理委員會(huì)以8：1的票數(shù)否決。手術(shù)何時(shí)能進(jìn)行，仍是未知數(shù)。少女患病全家配型對(duì)不上17歲的何一文來(lái)自湖南省臨澧縣，去年4月，正在讀高二的她突然發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適，前往醫(yī)院后被查出患有尿毒癥，這個(gè)消息對(duì)于剛剛處于花季年齡的她無(wú)異于晴天霹靂。由于病情不允許，小文只好離開了自己心愛的學(xué)校，回家住院接受專門治療。就這樣，在之后的一年時(shí)間內(nèi)，小文一家千方百計(jì)尋訪名醫(yī)要術(shù)進(jìn)行治療但都沒有很好的效果，最終醫(yī)生告之，小文的治療只剩下腎臟移植這一條活路?！拔覀兗矣?對(duì)腎臟，你們要拿哪一個(gè)都可以”，小文的家人除了之前已經(jīng)生過(guò)病的奶奶外，全部都站出來(lái)要求把自己的腎臟捐獻(xiàn)出來(lái)。就這樣爺爺、爸爸、媽媽相繼來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行血液配型檢查，然而結(jié)果卻讓一家人大失所望，一家人都沒辦法給小文提供合適的腎源，就這樣手術(shù)只能無(wú)限期等待匹配腎源的出現(xiàn)，但小文的身體能否支持到那一天還是一個(gè)未知數(shù)。39歲壯男患病只能腎移植同樣，來(lái)自湖南省常德市的39歲男子何志剛也是一名尿毒癥患者。今年5月份，身體一貫很好的他突然感到做起事來(lái)非常吃力，伴隨著血壓直線上升。前往醫(yī)院一檢查，最后的結(jié)論讓他眼前一黑，“嚴(yán)重的尿毒癥，晚期”。到10月份的時(shí)候，在常德市第一中醫(yī)院治療的他接受了主治醫(yī)生的建議，決定進(jìn)行腎移植手術(shù)，同時(shí)也就開始了尋找合適腎源的旅程?！氨砀缫患沂侵鲃?dòng)提出捐獻(xiàn)腎臟出來(lái)”，雖然何志剛上有一兄一姐，下有一妹，只要匹配誰(shuí)都可以提供捐獻(xiàn)，但天意弄人，哥哥、姐姐、妹妹三人都被查出患有腎結(jié)石，而妻子的血型又與他不合，看到這樣的結(jié)果，志剛70多歲的老母親背著家人一個(gè)人偷偷來(lái)到醫(yī)院做檢查乞求醫(yī)生把她的腎臟捐獻(xiàn)給兒子，但老人家年事已高，不符合腎臟捐獻(xiàn)條件，醫(yī)院沒有同意。就在這時(shí)表哥也站了出來(lái)，經(jīng)檢查一切條件符合，但由于表哥血型是O型，志剛本人是A型血，這并不是最理想的匹配條件，手術(shù)后受體存活條件很短，但總算是有個(gè)希望擺在了眼前。交叉換腎雙方都曾存疑慮就在雙方都在等待合適腎源的時(shí)候，一個(gè)偶然的機(jī)遇將這兩個(gè)家庭拉到了一起。在常德市腎病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)周小華的聯(lián)系下，兩家人的血型全部送到廣州某三甲醫(yī)院來(lái)進(jìn)行匹配檢測(cè)，一個(gè)驚人的結(jié)果讓之后一個(gè)大膽的想法在該院潘光輝教授的心里產(chǎn)生，受捐者何一文的血型是O型，其父親捐獻(xiàn)者何大兵的血型是A型；受捐者何志剛的血型是A型，其表哥捐獻(xiàn)者史道紅的血型是O型，如果能交叉互換一下，這不就是一個(gè)最好的匹配結(jié)果了嗎！經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的檢測(cè)合適，如果按照之前相映的血型匹配結(jié)果，如果可以互換捐贈(zèng)，將是一個(gè)可以稱為“絕配”的選擇。然而當(dāng)常德市腎病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)周小華把這個(gè)消息和想法轉(zhuǎn)達(dá)給兩個(gè)家庭后，反對(duì)立刻響起。“我的腎可以捐給你，但絕對(duì)不可以捐給別人”何志剛的表哥史道紅首先提出了這樣的異議，而史道紅的想法也同時(shí)出現(xiàn)在何一文的家里。原本柳暗花明的機(jī)會(huì)在這一刻蒙上了一層陰影。為此，何志剛多次對(duì)表哥史道紅進(jìn)行勸說(shuō)，“你救了她就等于是救了我，這樣交換的結(jié)果比你直接提供給我的效果要好得多，這是一個(gè)對(duì)雙方都好的辦法”，在何志剛苦口婆心的勸說(shuō)之下，表哥史道紅終于漸漸想通。另一邊何一文的爸爸為了能挽救女兒的生命傳來(lái)話，“只要配得上，我、孩子她媽、她爺爺?shù)哪I隨便你們選?！薄＜彝ソ徊婢枘I 我國(guó)已有先例據(jù)了解，家庭之間交叉捐腎在我國(guó)并非沒有先例。2006年4月，武漢就有兩對(duì)夫妻成功實(shí)現(xiàn)了交叉捐腎。而在2007年5月1日器官移植條例實(shí)施后，武漢同濟(jì)醫(yī)院、廣州軍區(qū)第二總醫(yī)院以及解放軍153醫(yī)院也分別在符合條例相關(guān)規(guī)定的情況下進(jìn)行了5例的親情交換器官移植手術(shù)。我國(guó)第一例家庭交換器官移植手術(shù)是2006年4月在武漢同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行的。當(dāng)時(shí)，吳正同、李翠英夫婦和李傳俊、鐘立珍夫婦幾乎是在同一時(shí)間來(lái)到同濟(jì)醫(yī)院。同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所發(fā)現(xiàn)，原來(lái)吳正同的血型正好和李傳俊相配。在研究所的協(xié)調(diào)下，吳正同同意捐腎給李傳俊，而鐘立珍與李翠英也配型成功，于是，兩對(duì)夫妻達(dá)成交叉捐腎的協(xié)議，手術(shù)的成功讓兩個(gè)家庭同時(shí)獲救。這邊不能手術(shù)，只能去別的地方12月16日，兩家人終于踏上南下廣州的火車。經(jīng)過(guò)近一個(gè)星期的休息與檢查，4名捐贈(zèng)與受受捐者都已經(jīng)把狀態(tài)調(diào)整好，就等待著手術(shù)日期的確定。然而就在這時(shí)卻傳來(lái)了因?yàn)獒t(yī)院倫理委員會(huì)未能通過(guò)，手術(shù)將被暫緩的消息。手術(shù)遭否決 患者很無(wú)奈昨日，記者來(lái)到位于醫(yī)院器官移植中心7樓的病房外，剛好看到何志剛脫下病號(hào)服走到大廳的窗前向外深深吸了一口氣。面對(duì)記者，何志剛難掩心中失望的神情。聽到這個(gè)消息，兩個(gè)家庭所有的人瞬間仿佛被推進(jìn)了一個(gè)冰窖，這也就意味著誰(shuí)也不知道何時(shí)能有準(zhǔn)確的答復(fù)進(jìn)行手術(shù)，但時(shí)間不等人，兩名患者都是等待著馬上進(jìn)行手術(shù)以挽救生命。“我想不通，為什么不允許我們之間進(jìn)行手術(shù)，我們可不是光憑嘴說(shuō)，老家那邊居委會(huì)、派出所都給我們開出了相關(guān)的證明，這些難道不是法律證明嗎？”何志剛表示不滿，“現(xiàn)在兩家人都是等著做手術(shù)來(lái)救命，無(wú)論從什么角度來(lái)說(shuō)，對(duì)于兩名患者來(lái)說(shuō)，移都要比不移好，這也是兩家人都同意的。至于手術(shù)后是不是可能出現(xiàn)相關(guān)的問(wèn)題，我們現(xiàn)在根本就沒想過(guò)這個(gè)方面，因?yàn)橹蟮膯?wèn)題誰(shuí)都不可能預(yù)料，就像買東西，誰(shuí)都可能買到次品，但之前不可能全部預(yù)測(cè)到??！”“如果真的這邊無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，那我們只能選擇去別的地方進(jìn)行。”說(shuō)到這，何志剛顯得十分的無(wú)奈。高額費(fèi)用兩家無(wú)力承擔(dān)對(duì)于現(xiàn)在所面臨的情況，兩個(gè)家庭都已經(jīng)是一籌莫展，因?yàn)槿绻中g(shù)不能盡快順利進(jìn)行，在廣州這邊醫(yī)院多呆一天，就會(huì)增添一大筆費(fèi)用支出，這對(duì)兩個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是難以承受的。何志剛說(shuō)，自己和妻子都是靠在外面做點(diǎn)小生意為生，之前治療做血液透析已經(jīng)花費(fèi)了很多錢，這次過(guò)來(lái)家里還從外面借了一些錢，但現(xiàn)在兩天一次的透析就要1700多，病房的床位費(fèi)每天又是400多元，每天近1000多元的花費(fèi)真的很難長(zhǎng)期承擔(dān)，現(xiàn)在家里人和陪同來(lái)的常德市腎病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)周小華都只能一起住在病房里面節(jié)省開支。與此同時(shí)何一文的家庭就更加困難，家住農(nóng)村的他們?yōu)榱私o小文治病已經(jīng)花光家里所有積蓄，這次過(guò)來(lái)還是靠常德晚報(bào)及常德市腎病協(xié)會(huì)與社會(huì)募捐而來(lái)的錢款支持。據(jù)了解，目前兩人如果進(jìn)行手術(shù)，尚存在數(shù)萬(wàn)元的缺口，期待著熱心人士伸出愛心之手的幫助。“我想不通，為什么不允許我們之間進(jìn)行手術(shù)，我們可不是光憑嘴說(shuō)，老家那邊居委會(huì)、派出所都給我們開出了相關(guān)的證明，這些難道不是法律證明嗎？”“現(xiàn)在兩家人都是等著做手術(shù)來(lái)救命，無(wú)論從什么角度來(lái)說(shuō)，對(duì)于兩名患者來(lái)說(shuō)，移都要比不移好，這也是兩家人都同意的?！薄叭绻娴倪@邊無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，那我們只能選擇去別的地方進(jìn)行?！被颊吆沃緞傂l(wèi)生廳：不能因特例而違規(guī)廣東省衛(wèi)生廳目前還沒接到醫(yī)院發(fā)來(lái)的請(qǐng)求 專家認(rèn)為此類手術(shù)需謹(jǐn)慎如果要進(jìn)行條例規(guī)定的活體器官捐獻(xiàn)人以外的移植，移植請(qǐng)求將上報(bào)醫(yī)院的倫理委員會(huì)，通過(guò)后再上報(bào)給衛(wèi)生廳，有時(shí)需再上報(bào)給衛(wèi)生部。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波透露，目前衛(wèi)生廳沒有接到醫(yī)院發(fā)來(lái)的請(qǐng)求，只是有一個(gè)關(guān)于事件經(jīng)過(guò)始末的情況說(shuō)明。他表示，“雖然很巧，但是我們不可能為了巧遇而違規(guī)”。可否一方先手術(shù)另一方等待？中華器官移植學(xué)會(huì)副主任陳忠華指出，交叉捐獻(xiàn)是極其復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，涉及醫(yī)學(xué)、倫理、法律。倫理學(xué)原則強(qiáng)調(diào)無(wú)傷害論，盡量保護(hù)一方。另一個(gè)原則是完全沒有別的辦法才做?！皼]有必要為了交叉而交叉，既然何志剛與表哥史道紅之間可以移植，那么就應(yīng)該讓他們先移植，讓何一文繼續(xù)等待尸體器官?！彼忉?，有資料表明，腎病患者血液透析的治療方案，在生活質(zhì)量、壽命等方面，并不比器官移植差。腎移植不是唯一的出路，腎移植本身也有一定風(fēng)險(xiǎn)。在有腎源的條件下是一個(gè)治療腎病的好方式，但是沒有的情況下可以采取血液透析，而且，親屬的活體腎也并不是器官的唯一來(lái)源。倫理學(xué)家：只要不違法就可以修改針對(duì)兩家人的“巧合”，廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家李幸民教授指出，單從這一個(gè)案來(lái)說(shuō)，應(yīng)該沒有對(duì)法律和倫理有非難的地方，“憲法規(guī)定要維護(hù)人類生命和健康，而條例雖然規(guī)定不能進(jìn)行非血緣和家庭的活體器官供應(yīng)，兩家人的做法雖然與條例不符，卻并沒有違反憲法。”他解釋，只要不違反憲法，這個(gè)法規(guī)可以隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展去修改。“不是親人的器官，有潛在的商業(yè)化隱患，交易、買賣器官有可能出現(xiàn)?！睆V州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家李幸民教授指出，正是因?yàn)檫@個(gè)原因，條例才對(duì)活體移植的供體有了嚴(yán)格限制。器官移植專家：此種手術(shù)需謹(jǐn)慎條例雖然明確規(guī)定了非血緣和家庭關(guān)系不能進(jìn)行器官移植。但是，對(duì)于這種“有條件的非親屬移植”，條例和其他法律沒有支持也沒有反對(duì)?！坝袑?duì)等的交換是一個(gè)特例，但法律目前還不完善，也沒細(xì)化，最終的解釋在衛(wèi)生部?！敝腥A器官移植學(xué)會(huì)副主任陳忠華指出。他同時(shí)指出，在中國(guó)醫(yī)患糾紛多的情況下，進(jìn)行此種手術(shù)需要非常謹(jǐn)慎?！八麄兘⒃诮粨Q的前提下，而兩個(gè)供體的腎不可能是絕對(duì)的平等。兩家之間會(huì)否產(chǎn)生矛盾，這個(gè)矛盾由誰(shuí)負(fù)責(zé)？”陳忠華教授進(jìn)一步指出，如果出現(xiàn)兩個(gè)患者效果不同時(shí)，差的一方是需要效果好的一方還錢，還是還腎？所以，在這種情況下，如果要進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生讓患者及患者家屬的知情同意項(xiàng)將做得更復(fù)雜、詳細(xì)。供體腎質(zhì)量可能不同 兩家人或“交易不等”對(duì)于何一文和何志剛兩家的情況，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟移植科主任陳立中認(rèn)為，從一個(gè)臨床醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院和醫(yī)生將承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)?，如果做了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排斥、并發(fā)癥、手術(shù)失敗，甚至死亡，醫(yī)生比按照正常程序做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)將大很多?！暗谝?，法律沒有規(guī)定；第二，兩家人看似平等的交易，但是實(shí)際是不平等的，兩個(gè)供體腎的質(zhì)量可能是不同的?！标惲⒅姓f(shuō)，正是因?yàn)檫@樣，所以醫(yī)院遇到非血緣和家庭關(guān)系的移植，就謹(jǐn)慎很多。據(jù)他介紹，今年，中山一院也遇到了大約4例非血緣和家庭的活體器官捐獻(xiàn)。一個(gè)是保姆捐獻(xiàn)給主人，因在主人家工作了近10年，產(chǎn)生感情，于是將與主人相匹配的腎臟捐獻(xiàn)給主人，醫(yī)院上報(bào)給衛(wèi)生部門后，沒有得到批準(zhǔn)，手術(shù)被擱淺。另一名需腎臟移植的患者其嫂子的腎臟與她相匹配，嫂子和雙方家長(zhǎng)也愿意捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟給小姑子，“但是，我們得知小姑子的哥哥，也就是其嫂子的丈夫，已經(jīng)去世了。嫂子和小姑子之間的家庭關(guān)系也就不存在了，所以手術(shù)在上報(bào)給衛(wèi)生部門后也最終被禁止?！迸c之相對(duì)應(yīng)的是，一名嫂子捐腎臟給小叔子，雙方父母同意，嫂子的丈夫即小叔子的哥哥也同意后，活體捐獻(xiàn)腎臟手術(shù)得以進(jìn)行。人體器官移植條例今年5月1日國(guó)務(wù)院頒布人體器官移植條例所有人體器官移植手術(shù)都必須嚴(yán)格遵照條例中的規(guī)定，同時(shí)還必須獲得由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、論理學(xué)等方面專家組成的倫理委員會(huì)的審查，獲得批準(zhǔn)才能實(shí)施手術(shù)。條例規(guī)定：活體器官移植的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明活體器官接收人與捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系。倫理委員會(huì)條例除了對(duì)從事器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了技術(shù)、設(shè)備、管理制度等資質(zhì)上的嚴(yán)格規(guī)定外，還明確要求從事人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等方面專家組成的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)，該委員會(huì)中從事人體器官移植的醫(yī)學(xué)專家不超過(guò)委員人數(shù)的1/4。倫理委員會(huì)在收到摘取人體器官審查申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行審查，并出具同意或者不同意的書面意見：(一)人體器官捐獻(xiàn)人的捐獻(xiàn)意愿是否真實(shí)；(二)有無(wú)買賣或者變相買賣人體器官的情形；(三)人體器官的配型和接收人的適應(yīng)癥是否符合倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。經(jīng)2/3以上委員同意，人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)方可出具同意摘取人體器官的書面意見。交叉換腎?？诔晒?shí)施 海南衛(wèi)生廳介入事件調(diào)查 前不久湖南常德有2名尿毒癥患者家庭腎源提供者，為了挽救親人的生命決定交叉換腎，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院以違背我國(guó)去年5月開始實(shí)施的人體器官移植條例規(guī)定為由，拒絕為2名患者提供手術(shù)，就在兩個(gè)家庭幾乎絕望的時(shí)候一個(gè)好消息傳來(lái)，海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院決定承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，1月7號(hào)交叉換腎移植手術(shù)開始進(jìn)行。1月7日，從早上8時(shí)直到下午2點(diǎn)左右，經(jīng)過(guò)了近7個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，曾被廣泛關(guān)注的2個(gè)家庭之間的交叉換腎手術(shù)順利完成，何志剛的表哥史道紅捐獻(xiàn)給了何一文，而何一文的爸爸何大兵捐腎給了何志剛，目前接受腎移植的何一文何志剛還在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，2人均益在手術(shù)20小時(shí)后排出了6千毫升尿液，兩個(gè)捐腎者情況均良好，這意味著，手術(shù)已經(jīng)取得了圓滿成功，在采訪中記者幾次試圖和病人的家屬溝通情況，但都被拒絕了，在此前他們不停地尋找能夠換腎的醫(yī)院，兩家人從湖南常德南下到廣州海南，大量媒體關(guān)注和不斷遭到醫(yī)院的拒絕，這其中尿毒癥患者和家人經(jīng)受的煎熬可想而知。其實(shí)，在這個(gè)事件中，面臨壓力的不只有患者和家屬，壓力更大的還有海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院，畢竟，他們要做的這組交叉換腎手術(shù)受到了媒體和社會(huì)的廣泛關(guān)注，醫(yī)院也顯得格外慎重。這個(gè)結(jié)果就廣州某醫(yī)院截然相反，與會(huì)委員一直認(rèn)為兩個(gè)家庭交叉換腎不存在買賣關(guān)系，從法規(guī)上也沒有明文禁止這種情況，海南省農(nóng)墾總局從全鎮(zhèn)長(zhǎng)泌尿外科主任醫(yī)師肖勁竹在這次換腎手術(shù)中也親自帶頭實(shí)施手術(shù)，他沒有接受記者的采訪但是在電話中卻與記者進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的溝通，肖院長(zhǎng)認(rèn)為，他們所做的僅僅是從病人的角度出發(fā)，滿足了病人提出的合理合規(guī)的要求，一切為了病人、為了病人的一切，當(dāng)然，更關(guān)鍵的是醫(yī)院認(rèn)為兩家已經(jīng)形成了自愿捐腎的幫扶關(guān)系，符合相關(guān)法規(guī)條件，為了這組交叉換腎手術(shù)受到煎熬的，不僅僅是病人家屬和醫(yī)院，周小華湖南常德腎病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，自始至終都在參與努力促成兩家交叉換腎工作，在經(jīng)歷了20多天的湖南、廣東、海南之行后，他感慨良多。手術(shù)成功讓2個(gè)病危的生命得以延續(xù)，原本素不相識(shí)的兩家人如今成為親人，在欣喜之余圍繞這一事件的法律思考和爭(zhēng)論并沒有結(jié)束，同時(shí)引發(fā)了人們對(duì)生命倫理和法律權(quán)衡關(guān)注，同樣交叉換腎，廣東的醫(yī)院認(rèn)為違規(guī)選擇了拒絕，而海南農(nóng)墾總局醫(yī)院確認(rèn)為完全合法實(shí)施手術(shù)挽救生命，面對(duì)不同的選擇國(guó)家衛(wèi)生主管部門會(huì)如何處理我們也將繼續(xù)關(guān)注。