電--擊--傷優(yōu)質(zhì)

電電 擊擊 傷傷 泉州市急救指揮中心急救科泉州市急救指揮中心急救科 洪洪 建建 芳芳 概述概述 電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。電擊傷可分為閃電擊傷、低電壓電擊傷和高電壓電擊傷。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。概述概述 電擊傷死亡率因觸電方式不同而不同：電擊傷死亡率因觸電方式不同而不同：閃電擊傷閃電擊傷的生存率超過50%；低低電電壓壓電電擊擊傷傷不伴心臟驟停，多見于兒童咬住電線，口部燒傷常很嚴(yán)重，需行整形手術(shù)，而全身損傷不常見。伴心臟驟停的患者如及時經(jīng)院前搶救或送到就近醫(yī)院急診室，且心臟復(fù)蘇有效，可望完全恢復(fù)而無明顯損傷。遺遺憾憾的的是是長長時時間間的的驟驟停，可引起過久的腦部缺血致永久性腦損傷。停，可引起過久的腦部缺血致永久性腦損傷。概述概述l高高電電壓壓電電擊擊傷傷一般不引起心臟驟停，但高電壓電灼傷常導(dǎo)致廣泛組織損傷和肌紅蛋白尿癥，以及其他急性和慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)：l美國美國每年致死1200人，傷殘者為死亡人數(shù)的30倍；l我國農(nóng)村我國農(nóng)村每年致死約5000人；l我中心我中心2005年7月至2006年6月傷44人，死15人。概述概述l電擊傷常見于20一40歲男性，這主要與觸觸電電機(jī)機(jī)會會多有關(guān)，而非易感性方面的差異。根據(jù)一研究結(jié)果，女性更易感知到低強(qiáng)度電流。女性在因電擊而受傷和致死的人數(shù)中明顯少于男性，這可能是由于觸電機(jī)會少。概述概述電擊傷電擊傷病因病因 電擊傷發(fā)生在人體成為電流回路的一部分或受到附件電弧熱效應(yīng)的影響，最常見的分為：閃閃電電擊擊傷、高電壓和低電壓交流電擊傷、直流電擊傷傷、高電壓和低電壓交流電擊傷、直流電擊傷。l （一）閃閃電電擊擊傷傷發(fā)生在人體成為閃電的一部分或靠近閃電時。一般來講，患者當(dāng)時是處于高的物體或靠近一個高的物體，如一棵樹。附近常有雷陣雨、暴風(fēng)雨。電擊傷電擊傷病因病因l（二）高高電電壓壓交交流流電電擊擊傷傷（高電壓指高于600V的電壓）最常見于一個導(dǎo)體接觸頭頂上方的高壓電線時。絕大多數(shù)電能是通過由空氣絕緣的裸露的鋁制或銅制導(dǎo)線進(jìn)行分配和傳輸?shù)?。如果?dǎo)線附近幾米內(nèi)的空氣中有導(dǎo)體進(jìn)人，如鋁制旗桿、天線、起重機(jī)，當(dāng)導(dǎo)體帶電后附近有人站在地面上，則此人將被擊傷。罕見的情況是，患者進(jìn)人配電設(shè)備直接接觸電元件而被擊傷。電擊傷電擊傷病因病因l（三）低低電電壓壓交交流流電電擊擊傷傷（低電壓是指低于600V的電壓）通常見于兩種情況：1兒童咬住電線導(dǎo)致嚴(yán)重的唇、舌、面部燒傷。2.兒童或成人在自身接地的同時接觸帶電的用電器或其他物體。l （四）直直流流電電擊擊傷傷常見于青年男性，在自身接地情況下無意中接觸電力火車系統(tǒng)的帶電的鐵軌，當(dāng)時建立的回路將導(dǎo)致肌溶解和電燒傷。電擊傷的病理生理電擊傷的病理生理 觸電的主要機(jī)制包括使神經(jīng)和肌肉除極、在心臟和使神經(jīng)和肌肉除極、在心臟和腦部產(chǎn)生異常電節(jié)律以及通過熱效應(yīng)和細(xì)胞膜打孔腦部產(chǎn)生異常電節(jié)律以及通過熱效應(yīng)和細(xì)胞膜打孔效應(yīng)產(chǎn)生電灼傷效應(yīng)產(chǎn)生電灼傷。l電流通過腦部時電流通過腦部時，無論電壓高低，直接便腦部神經(jīng)元除極，導(dǎo)致即刻意識喪失。l交流電流通過胸部或從一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢，或交流電流通過胸部或從一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢，或從上肢至下肢，或從頭部至上肢等從上肢至下肢，或從頭部至上肢等，可使心臟發(fā)生室顫。l當(dāng)電流長時間通過人體時當(dāng)電流長時間通過人體時，呼吸運(yùn)動可以受到影響，導(dǎo)致大腦發(fā)生缺血性損傷。電擊傷的病理生理電擊傷的病理生理l各種電流均可導(dǎo)致肌壞死，肌紅蛋白血癥，肌紅肌壞死，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿癥及其相應(yīng)并發(fā)癥蛋白尿癥及其相應(yīng)并發(fā)癥。電流可產(chǎn)生電灼傷，導(dǎo)致大量組織破壞，其機(jī)制：l一方面由于電流通過有電阻的組織時產(chǎn)生熱效應(yīng)；l另一方面電流可在細(xì)胞膜表面產(chǎn)生孔洞。此外，電火花所致熱燒傷電火花所致熱燒傷一般也被認(rèn)為屬于電擊傷，盡管沒有電流通過人體。電擊傷的病理生理電擊傷的病理生理 電擊損傷程度取決于:電流強(qiáng)度電壓高低電流種類觸電部位的電阻接觸時間 電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度 2MA以下電流-(手指)麻刺感覺；1020MA電流-肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；5080MA電流-呼吸麻痹和室顫；90100MA、5060周率交流電-可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220250MA直流電-(通過胸腔)致死致死。電電 壓壓 電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷：36V(一般干燥情況下)-安全電安全電；220V-室顫而致死；1000V-呼吸中樞麻痹而致死；2201000V-致死原因兩者兼有；高電壓-腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。電電 阻阻 直接影響后果（I=V/R）；潮濕條件潮濕條件下：接觸12V電壓有危險(xiǎn)，2040V電壓作用于心臟可致死；冬季及皮膚干燥冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達(dá)500001000000歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至300500歐姆。接觸時間接觸時間 實(shí)驗(yàn)證實(shí)，延時實(shí)驗(yàn)證實(shí)，延時0.03”0.03”的的10001000MAMA電流和延時電流和延時3”3”的的100100MAMA電流均可引起電流均可引起室顫室顫；人體不引起室顫的最大電流116/t1/2 MA（t=電擊持續(xù)時間）；若t1”，則安全電流是l16MA；若t4”，則安全電流為58MA；通電0.025”（25毫s），任何電流均不致造成電擊傷。電流通過人體的線路電流通過人體的線路 電流由一手通過心臟另一手或一足，即可立即引起室顫；電流自一足不通過心臟不通過心臟另一足通出局部燒傷，對全身影響較輕。觸電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）：室顫、呼吸室顫、呼吸麻痹、電擊性體克麻痹、電擊性體克；一般認(rèn)為，高電壓觸電主要死因?yàn)楹粑楸院粑楸?，低電壓觸電主要死因?yàn)槭翌澥翌?；兩種變化互相影響。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 癥狀癥狀 低低電電壓壓交交流流電電擊擊傷傷常見于家庭和工業(yè)線路。此種電擊傷可進(jìn)一步分為伴和不伴心臟驟停兩種情況：不伴意識喪失和l或心臟驟停，典型患者為咬住用電器電線的嬰幼兒，電流局限于口部。年長兒童和成人在使用家用電器時也可發(fā)生類似電擊傷。伴意識喪失和或心臟驟停，病史可能不明顯，以致無法做出正確的診斷。應(yīng)應(yīng)時時刻刻想想到到突突發(fā)發(fā)的的心心臟臟驟驟停停是是電電流流擊擊傷傷的的可可能能性性。應(yīng)向救護(hù)人員、患者的同事、家人和朋友詢問相關(guān)情況。癥狀癥狀 高電壓交流電擊傷高電壓交流電擊傷具有特征性，也分為兩種情況：不不伴伴意意識識喪喪失失和和或或心心臟臟驟驟停停，這是高電壓電擊傷的典型情況，除非電流回路中存在高電阻，超過600V的電壓不會造成心臟驟停。伴伴意意識識喪喪失失和和或或心心臟臟驟驟停停，這是送至急診室的高電壓電擊傷中的少見情況。若電流通過頭部將會出現(xiàn)意識喪失和無法回憶電擊發(fā)生前的事情，故應(yīng)向救護(hù)人員、患者同事、家人和朋友詢問有關(guān)病史。癥狀癥狀l直直流流電電擊擊傷傷常見于電力火車的線路，常與年輕男性的冒險(xiǎn)行為有關(guān)?；杳院托呐K驟停即使見到也屬少見情況，患者可提供病史。體格檢查體格檢查 l1高高電電壓壓電電擊擊傷傷（偶見于伴電光燒傷的低電壓）的特點(diǎn)是燒燒傷傷，注意燒傷的本質(zhì)和特征有助于治療。l 2電電光光燒燒傷傷或或熱熱燒燒傷傷見于某些低電壓電擊傷，偶見高電壓電擊傷。這類燒傷與普通燒傷難以區(qū)別，通常不伴有深部燒傷，用用普普通通燒燒傷傷相相同同的方法將身體區(qū)分，估計(jì)燒傷重程度。的方法將身體區(qū)分，估計(jì)燒傷重程度。體格檢查體格檢查l3電電弧弧燒燒傷傷特征是中中心心為為一一干干燥燥的的燒燒焦焦區(qū)區(qū)，周周圍圍為為一一圈圈充充血血水水腫腫帶帶，中中心心燒燒焦焦區(qū)區(qū)直直徑徑小小于于1mm或或大大至至數(shù)數(shù)cm。辨認(rèn)此類燒傷對判斷深部損傷的程度很重要。體格檢查體格檢查l4.接接觸觸性性燒燒傷傷通常與所接觸的物體具有相同的形狀，除面積較局限外與電光燒傷無區(qū)別。（鑒別二者的方法為：在長有毛發(fā)的皮膚處，全層接觸性燒傷仍可有非燒焦的毛發(fā)，而電光燒傷者則毛發(fā)被燒焦并基本上消失。）直接接觸燒傷僅見于當(dāng)電流通過人體的時間超過數(shù)秒鐘時，低電壓時產(chǎn)生的熱量不足以使皮膚迅速燒傷，因此觸電部位在體檢時與正常部位常無法區(qū)別，或僅表現(xiàn)為局限性紅斑。體格檢查體格檢查l5.低低電電壓壓電電擊擊傷傷可出現(xiàn)電光燒傷，電光燒傷與普通熱燒傷表現(xiàn)相同。全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 輕度者輕度者-頭暈、心悸、皮膚及臉色蒼頭暈、心悸、皮膚及臉色蒼白、口唇發(fā)紺、驚慌和四收軟弱、全白、口唇發(fā)紺、驚慌和四收軟弱、全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。短暫的抽搐。較重者較重者-持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)min后呼吸即停止-“假死假死”狀態(tài)狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時-病人呼吸停止，但心搏仍存在病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于1010minmin左左右死亡右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上灼傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后-壞死、感壞死、感染、出血染、出血等。血管內(nèi)膜受損血管內(nèi)膜受損-可形成血栓，有繼發(fā)組織血栓，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。并發(fā)癥并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥-可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓脊髓-可致肢體癱瘓；血管血管損傷-致繼發(fā)性出血或血供障礙；局部組織局部組織灼傷-致繼發(fā)性感染。觸電而從高處跌下-可伴有顱腦外傷、胸腹伴有顱腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折部外傷或肢體骨折?，F(xiàn)現(xiàn) 場場 急急 救救 脫離電源脫離電源 關(guān)閉電源挑開電線斬?cái)嚯娐贰袄_”觸電者心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 l 呼吸不規(guī)則或已停止呼吸不規(guī)則或已停止-立即打開氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸，肌注呼吸興奮劑；l 心搏停止者心搏停止者-立即進(jìn)行胸外心臟按壓；l 心搏呼吸同時停止者心搏呼吸同時停止者-心肺復(fù)蘇同時進(jìn)行；必須必須不停頓地進(jìn)行，途中也不間斷不停頓地進(jìn)行，途中也不間斷?，F(xiàn)現(xiàn) 場場 急急 救救l頸部以上燒傷者應(yīng)吸氧頸部以上燒傷者應(yīng)吸氧，因?yàn)闅獾篮头尾繐p傷的可能性很大。繼發(fā)性鈍性創(chuàng)傷常因肌肉不自主收縮所致的跌倒引起，處理方法同其他鈍性創(chuàng)傷。生命之吻生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎年獲普利策新聞攝影獎1967年年7月月17日，美國佛日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時，電羅里達(dá)洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，頭朝下栽了下去，另一名另一名電工爬上后立即開始口對電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。室顫的治療室顫的治療 電擊除顫電擊除顫-（有報(bào)道認(rèn)為電擊傷所致的室顫治療除顫能量150J即可）。美國心臟協(xié)會己把AED使用列入BLS范疇，稱為BLSD。根據(jù)我國國情，應(yīng)逐步推廣AED使用知識，待條件成熟，即把AED使用正式列人BLS。拳擊心前區(qū)拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：藥物除顫：腎上腺素，乙胺碘呋酮，利多卡因。l心臟擠壓心臟擠壓-可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸?；l腎上腺素腎上腺素-（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。用法為：lmg，iv，再推注20ml生理鹽水，把手臂抬高，再做5CPR，沒復(fù)蘇成功再做電除顫1次。室顫的治療室顫的治療l乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮-對頑固性室顫有較好療效，可與腎對頑固性室顫有較好療效，可與腎上腺素交替使用上腺素交替使用。用法為：首次劑量300mg，iv，再推注20ml生理鹽水，手臂抬高，再做5CPR，再做除顫1次；乙胺碘呋酮可重復(fù)應(yīng)用，第2次劑量為150mg。如改用乙胺碘呋酮后現(xiàn)場復(fù)蘇成功，則用此藥維持，用法為：乙胺碘呋酮500mg+0.9%NS500ml，靜滴。室顫的治療室顫的治療急診室處理急診室處理l1電燒傷的患者應(yīng)行固定并考慮立即轉(zhuǎn)至最近的燒傷中心。若條件不允許，應(yīng)在對治療燒傷，尤其是對電燒傷有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行治療。l 2.所有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的燒傷患者均應(yīng)補(bǔ)液。所有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的燒傷患者均應(yīng)補(bǔ)液。用常規(guī)補(bǔ)液方法治療普通燒傷患者導(dǎo)致的嚴(yán)重脫水。用常規(guī)補(bǔ)液方法治療普通燒傷患者導(dǎo)致的嚴(yán)重脫水。中樞神經(jīng)異常者，補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢以免加重腦水腫。尋找最佳補(bǔ)液速度并不容易。急診室處理急診室處理l3 CPK升升高高和和/或或肌肌紅紅蛋蛋白白血血癥癥者者，應(yīng)應(yīng)輸輸給給甘甘露露醇醇或或速速尿尿，以通過利尿作用排出有毒性作用的肌紅蛋白，防止繼發(fā)于肌紅蛋白血癥的急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭的發(fā)生。急診室處理急診室處理l4復(fù)蘇成功的低電壓電擊傷患者，若若無無嚴(yán)嚴(yán)重重?zé)裏齻麄麆t則治治療療重重點(diǎn)點(diǎn)在在神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)癥癥狀狀和和肌肌肉肉損損傷傷。若患者神志恢復(fù)，CPK不超過正常值的兩倍，尿中無肌紅蛋白，脈搏整齊，僅需短期住院。脈律不齊，心電圖不正常，肌紅蛋白尿或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常者均需住院治療。其他搶救措施其他搶救措施 血壓下降-用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；全身抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染和支持療法；局部電灼傷處理；電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫(yī)院留觀電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫(yī)院留觀2424h h。謝謝 謝！謝！